{"id":389480,"date":"2024-11-20T14:00:00","date_gmt":"2024-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/options-de-traitement-pour-les-cas-graves-voir-plus-loin-que-le-bout-de-son-nez\/"},"modified":"2024-11-19T22:15:47","modified_gmt":"2024-11-19T21:15:47","slug":"options-de-traitement-pour-les-cas-graves-voir-plus-loin-que-le-bout-de-son-nez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-de-traitement-pour-les-cas-graves-voir-plus-loin-que-le-bout-de-son-nez\/","title":{"rendered":"Options de traitement pour les cas graves : Voir plus loin que le bout de son nez"},"content":{"rendered":"\n

Le lichen plan cutan\u00e9 est une \u00e9ruption cutan\u00e9e prurigineuse caract\u00e9ris\u00e9e par de petites papules, d’abord isol\u00e9es. Le lichen plan cutan\u00e9 touche \u00e0 la fois la peau et les muqueuses. Pour les patients atteints d’une maladie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, les options de traitement approuv\u00e9es sont tr\u00e8s limit\u00e9es. Plusieurs options th\u00e9rapeutiques sont actuellement \u00e0 l’\u00e9tude, y compris des m\u00e9dicaments biologiques et des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK). <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le lichen plan est une maladie inflammatoire chronique caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9action auto-immune m\u00e9di\u00e9e par les cellules T contre les k\u00e9ratinocytes \u00e9pith\u00e9liaux basaux, entra\u00eenant des l\u00e9sions de la peau, des muqueuses et\/ou des phan\u00e8res [1,2]. La pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e est observ\u00e9e chez les adultes d’\u00e2ge moyen [3]. Selon la morphologie et la localisation des l\u00e9sions, le lichen plan se manifeste sous diff\u00e9rentes variantes, les sous-types oral et cutan\u00e9 \u00e9tant les plus fr\u00e9quents [1]. Certains m\u00e9dicaments (par exemple les b\u00eatabloquants, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, les inhibiteurs de l’ECA, les sulfonylur\u00e9es, l’or, les antipalud\u00e9ens, la p\u00e9nicillamine et les thiazides) peuvent induire un lichen plan [4]. Cette forme, parfois appel\u00e9e exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux lich\u00e9no\u00efde, ne peut souvent pas \u00eatre distingu\u00e9e de la forme non m\u00e9dicamenteuse. Les maladies auto-immunes telles que l’alop\u00e9cie ar\u00e9olaire et la colite ulc\u00e9reuse sont plus fr\u00e9quentes chez les patients atteints de lichen plan que dans la population normale et plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 une association entre l’h\u00e9patite C et le lichen plan [5\u20137,12]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Que faire en cas d’\u00e9chec des traitements topiques ?<\/h3>\n\n\n\n

L’objectif principal du traitement est le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes et la gu\u00e9rison des l\u00e9sions cutan\u00e9es [8]. Le choix du traitement est guid\u00e9 par la gravit\u00e9 de la maladie, en tenant compte des comorbidit\u00e9s pertinentes. Les lignes directrices recommandent un large \u00e9ventail d’agents immunosuppresseurs ou anti-inflammatoires (encadr\u00e9)<\/strong> [1,8]. Les donn\u00e9es du monde r\u00e9el issues d’une \u00e9tude d’observation r\u00e9trospective \u00e0 grande \u00e9chelle en Allemagne ont montr\u00e9 que la majorit\u00e9 des traitements prescrits sont des traitements topiques. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques, les inhibiteurs topiques de la calcineurine et les d\u00e9riv\u00e9s topiques de la vitamine D figuraient parmi les traitements topiques les plus fr\u00e9quemment prescrits. Les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques constituaient le traitement syst\u00e9mique le plus fr\u00e9quemment prescrit, tandis que les r\u00e9tino\u00efdes syst\u00e9miques et les autres traitements syst\u00e9miques n’\u00e9taient que tr\u00e8s rarement utilis\u00e9s. Les phototh\u00e9rapies n’ont jou\u00e9 qu’un r\u00f4le mineur dans les soins de routine. Le traitement peut s’av\u00e9rer difficile, en particulier chez les patients atteints de lichen plan mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment aux th\u00e9rapies topiques. Les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 long terme en raison de leurs effets secondaires, ce qui est \u00e9galement le cas de certains autres traitements syst\u00e9miques conventionnels (par ex. l’acitr\u00e9tine) [1]. Globalement, il existe un besoin non satisfait de traitements syst\u00e9miques s\u00fbrs et efficaces [1]. <\/p>\n\n\n\n

Traitement de premi\u00e8re ligne <\/strong>
– St\u00e9ro\u00efdes topiques de puissance \u00e9lev\u00e9e ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (par ex. ac\u00e9tonide de triamcinolone, ac\u00e9tonide de fluocinolone, dipropionate de b\u00e9tam\u00e9thasone, propionate de clob\u00e9tasol),<\/td><\/tr>
– injections intral\u00e9sionnelles de triamcinolone (5-20 mg\/mL, toutes les 2-4 semaines), en particulier pour les l\u00e9sions hypertrophiques ou r\u00e9fractaires prononc\u00e9es, <\/td><\/tr>
– Corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (injections orales ou intramusculaires) ; si les l\u00e9sions s’av\u00e8rent r\u00e9fractaires au traitement topique, il est possible d’utiliser de la prednisone par voie orale (30-80 mg\/jour pendant 4-6 semaines) ou des injections intramusculaires de triamcinolone (40-80 mg, toutes les 6-8 semaines),<\/td><\/tr>
– Acitr\u00e9tine (20-35 mg\/jour),<\/td><\/tr>
– Isotr\u00e9tino\u00efne,<\/td><\/tr>
\u2013 la ciclosporine orale (3-5 mg\/kg par jour).<\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [8] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Exemples d’\u00e9volution r\u00e9ussie d’un traitement par JAK-i ou par des m\u00e9dicaments biologiques <\/h3>\n\n\n\n

Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) et les produits biologiques sont actuellement consid\u00e9r\u00e9s comme des espoirs prometteurs [9]. <\/p>\n\n\n\n

Upadacitinib : <\/strong>des chercheurs du d\u00e9partement de dermatologie et d’allergologie de l’Universit\u00e9 Philipps de Marburg (Allemagne) ont rapport\u00e9 le cas d’un patient de 55 ans atteint de lichen plan cutan\u00e9 r\u00e9fractaire qui, malgr\u00e9 un traitement par r\u00e9tino\u00efdes syst\u00e9miques et s\u00e9cukinumab, n’a pas montr\u00e9 d’am\u00e9lioration significative de son \u00e9tat [13]. Dans ce cas, un traitement par upadacitinib 30 mg p.o. une fois par jour a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration rapide de l’\u00e9tat de la peau ainsi qu’un net soulagement du prurit. L’upadaticinib fait partie de la classe des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) et inhibe s\u00e9lectivement la JAK1. L’upadaticinib est autoris\u00e9 pour le traitement de plusieurs maladies inflammatoires chroniques (p. ex. arthrite psoriasique, dermatite atopique) ; dans le cas du lichen plan, il s’agit actuellement d’un traitement off-label. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes mol\u00e9culaires et cliniques actuelles indiquent que les cytokines activ\u00e9es par la voie de signalisation JAK-STAT contribuent de mani\u00e8re significative \u00e0 la pathogen\u00e8se du lichen plan [10]. <\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie de seconde ligne <\/strong>
– UVB \u00e0 spectre large ou \u00e9troit <\/td><\/tr>
– Combinaison de phototh\u00e9rapie et d’acitr\u00e9tine <\/td><\/tr>
– Inhibiteurs topiques de la calcineurine : tacrolimus, pim\u00e9crolimus (2\u00d7\/jour pendant 1-2 mois)<\/td><\/tr>
– Sulfasalazine (dose initiale de 1,5 g par jour ; augmenter de 0,5 g par semaine jusqu’\u00e0 3 g\/jour ; dur\u00e9e du traitement de 4 \u00e0 16 semaines)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

S\u00e9cukinumab :<\/strong> il existe \u00e9galement des rapports concernant des agents biologiques qui ont trait\u00e9 avec succ\u00e8s des cas qui se sont av\u00e9r\u00e9s r\u00e9fractaires au traitement conventionnel. Par exemple, une \u00e9tude de cohorte portant sur trois patients atteints de lichen plan cutan\u00e9 a montr\u00e9 une am\u00e9lioration clinique rapide apr\u00e8s le traitement avec l’anticorps anti-IL-17A s\u00e9cukinumab, ce qui s’est traduit par une r\u00e9duction du score d’intensit\u00e9 du trouble cutan\u00e9 bulleux auto-immun<\/em> (ABSIS) pour la peau et les muqueuses, ainsi que par des r\u00e9sultats histopathologiques. Ces derni\u00e8res ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une r\u00e9duction significative de l’infiltrat de cellules T CD4+ et CD8+ dans les l\u00e9sions de lichen plan et une diminution significative des cellules T IL-17\u03b1+ \u00e0 l’interface dermo-\u00e9pidermique [11]. Pour le s\u00e9cukinumab, il s’agit \u00e9galement d’une utilisation off-label dans le lichen plan ; cet anticorps monoclonal est autoris\u00e9, entre autres, dans le psoriasis en plaques, l’arthrite psoriasique et l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

Congr\u00e8s : la dermatologie en bref et en pratique<\/em><\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Schruf E, et al. : Le lichen plan en Allemagne – \u00e9pid\u00e9miologie, traitement et comorbidit\u00e9. Une analyse r\u00e9trospective des donn\u00e9es de l’assurance maladie. JDDG 2022 ; 20(8) : 1101-1111.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gorouhi F, Davari P, Fazel N : Lichen plan cutan\u00e9 et muqueux : une revue compl\u00e8te des sous-types cliniques, des facteurs de risque, du diagnostic et du pronostic. Scientific World Journal 2014 ; 2014 : 742826. <\/li>\n\n\n\n
  3. Solimani F, Forchhammer S, Schloegl A et al. Lichen plan – un guide clinique. JDDG 2021 ; 19 : 864-82. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Lichen planus”, Shinjita Das, MD MPH, Massachusetts General Hospital, www.msdmanuals.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 02.10.2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. Le Cleach L, Chosidow O : Pratique clinique. Le lichen plan. N Engl J Med 2012 ; 366 : 723-732. <\/li>\n\n\n\n
  6. Kirtschig G, Wakelin SH, Wojnarowska F : Mucosal vulval lichen planus : outcome, clinical and laboratory features. JEADV 2005 ; 19(3) : 301-307. <\/li>\n\n\n\n
  7. Ball SB, Wojnarowska F : Dermatoses vulvaires : lichen scl\u00e9reux, lichen plan, et dermatite vulvaire\/lichen simplex chronique. Semin Cutan Med Surg 1998;17(3) : 182-188. <\/li>\n\n\n\n
  8. Ioannides D, et al : Lignes directrices europ\u00e9ennes S1 sur la prise en charge du lichen plan : une coop\u00e9ration entre le Forum europ\u00e9en de dermatologie et l’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie. JEADV 2020 ; 34 : 1403-1414.<\/li>\n\n\n\n
  9. Boch K, et al : Lichen plan. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 1;8:737813.<\/li>\n\n\n\n
  10. Abduelmula A, et al : The Use of Janus Kinase Inhibitors for Lichen Planus : An Evidence-Based Review. J Cutan Med Surg 2023 ; 27(3) : 271-276.<\/li>\n\n\n\n
  11. Solimani F, et al : Le ciblage th\u00e9rapeutique des cellules Th17\/Tc17 conduit \u00e0 une am\u00e9lioration clinique du lichen plan. Front Immunol 2019 ; 10 : 1808. <\/li>\n\n\n\n
  12. Shai A, Halevy S : Lichen plan et \u00e9ruptions de type lichen plan : pathogen\u00e8se et maladies associ\u00e9es. Int J Dermatol 1992 ; 31(6) : 379-384. <\/li>\n\n\n\n
  13. Hinterseher J, Didona D, Hertl M : Erfolgreiche Behandlung von Lichen planus der Haut mit Upadacitinib, Poster Slam, S02\/02, Dermatologie kompakt und praxisnah, 1-3.3.2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(5) : 46-47 (publi\u00e9 le 30.10.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le lichen plan cutan\u00e9 est une \u00e9ruption cutan\u00e9e prurigineuse caract\u00e9ris\u00e9e par de petites papules, d’abord isol\u00e9es. Le lichen plan cutan\u00e9 touche \u00e0 la fois la peau et les muqueuses. Pour…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":389482,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lichen plan cutan\u00e9 ","footnotes":""},"category":[11549,11349,11362,11535],"tags":[79307,79306,12408,26082],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-389480","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","tag-inhibiteurs-de-la-janus-kinase-jak","tag-lichen-plan-cutane","tag-medicaments-biologiques","tag-options-therapeutiques-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 22:35:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":389476,"slug":"opzioni-di-trattamento-per-i-casi-gravi-pensare-fuori-dagli-schemi","post_title":"Opzioni di trattamento per i casi gravi: Pensare fuori dagli schemi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzioni-di-trattamento-per-i-casi-gravi-pensare-fuori-dagli-schemi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":389471,"slug":"opcoes-de-tratamento-para-casos-graves-pensar-fora-da-caixa","post_title":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento para casos graves: Pensar fora da caixa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-tratamento-para-casos-graves-pensar-fora-da-caixa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":389467,"slug":"opciones-de-tratamiento-para-casos-graves-pensar-con-originalidad","post_title":"Opciones de tratamiento para casos graves: Pensar con originalidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-para-casos-graves-pensar-con-originalidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389480","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=389480"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389480\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390348,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389480\/revisions\/390348"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/389482"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=389480"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=389480"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=389480"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=389480"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}