{"id":390157,"date":"2024-12-05T00:01:00","date_gmt":"2024-12-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390157"},"modified":"2024-12-05T15:35:38","modified_gmt":"2024-12-05T14:35:38","slug":"ileus-biliaire-sans-symptomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ileus-biliaire-sans-symptomes\/","title":{"rendered":"il\u00e9us biliaire sans sympt\u00f4mes"},"content":{"rendered":"\n

Les fistules chol\u00e9cystocoliques (CCF) sont la deuxi\u00e8me forme la plus fr\u00e9quente de fistule chol\u00e9cysto-ent\u00e9rique (FCE). Les CCF peuvent se pr\u00e9senter de mani\u00e8re atypique et entra\u00eenent une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es si elles ne sont pas diagnostiqu\u00e9es imm\u00e9diatement. Des m\u00e9decins am\u00e9ricains ont pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’un CCF et d’un calcul biliaire obstructif chez un homme \u00e2g\u00e9 qui ne pr\u00e9sentait pas un grand nombre des signes, sympt\u00f4mes et facteurs de risque attendus. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Une fistule chol\u00e9cysto-ent\u00e9rique (FCE) est un passage spontan\u00e9 qui se forme entre une v\u00e9sicule biliaire enflamm\u00e9e et une ou plusieurs parties du tractus gastro-intestinal environnant. Elle est souvent due \u00e0 une chol\u00e9lithiase de longue dur\u00e9e. Les fistules chol\u00e9coloniques (FCC) sont le deuxi\u00e8me type de FEC le plus fr\u00e9quent apr\u00e8s les fistules chol\u00e9cystoduod\u00e9nales. Bien que globalement rares, les fistules chol\u00e9cystocoliques doivent \u00eatre prises en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel des personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d’obstruction intestinale. <\/p>\n\n

Un homme de 75 ans avec des ant\u00e9c\u00e9dents de calculs biliaires, de reflux gastro-\u0153sophagien, d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire, de diab\u00e8te sucr\u00e9, d’hypertension, d’hyperlipid\u00e9mie et de constipation et de perte d’app\u00e9tit depuis cinq jours s’est pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’\u00e9quipe du Dr James S. Barnett de l’University of Texas Health Science Center \u00e0 Houston [1]. Il n’a signal\u00e9 aucune douleur abdominale, fi\u00e8vre, perte de poids, naus\u00e9es ou vomissements, et n’a pas subi de chirurgie gastro-intestinale ou d’endoscopie pr\u00e9alable. <\/p>\n\n

Son abdomen \u00e9tait souple et non sensible \u00e0 la pression avec des bruits intestinaux normaux sans \u00e9paississement ni organom\u00e9galie. Les signes vitaux \u00e9taient normaux, \u00e0 l’exception d’une l\u00e9g\u00e8re hypertension art\u00e9rielle. Les examens de laboratoire ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une aspartate aminotransf\u00e9rase l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e (0,82 \u00b5kat\/l), une alanine aminotransf\u00e9rase normale (0,45 \u00b5kat\/l), une phosphatase alcaline l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e (1,82 \u00b5kat\/l), une bilirubine totale normale (18,81 \u00b5mol\/l) et un h\u00e9mogramme complet normal. <\/p>\n\n

CCF d\u00e9tect\u00e9 par IRM et calcul biliaire obstructif<\/h3>\n\n

Une tomodensitom\u00e9trie (TDM) de l’abdomen et du pelvis avec produit de contraste a montr\u00e9 une paroi de la v\u00e9sicule biliaire renforc\u00e9e et \u00e9paissie, du liquide p\u00e9richol\u00e9docien, des pneumobiles intra- et extrah\u00e9patiques et une masse de 4,2 cm \u00d7 3,7 cm \u00d7 5,8 cm dans le sigmo\u00efde, sans aucun signe de dilatation intestinale. En revanche, un scanner r\u00e9alis\u00e9 12 ans plus t\u00f4t a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un calcul calcifi\u00e9 p\u00e9riph\u00e9rique de 3 cm dans la v\u00e9sicule biliaire, similaire \u00e0 la masse calcifi\u00e9e nouvellement trouv\u00e9e dans le sigmo\u00efde, sans que la masse colique actuelle ne soit visible sur les clich\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dents. Le patient a alors subi une cholangiopancr\u00e9atographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (MRCP), qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une connexion fistuleuse entre la v\u00e9sicule biliaire et le c\u00f4lon adjacent au niveau de l’inflexion h\u00e9patique (Fig. 1). <\/strong>Elle a \u00e9t\u00e9 suivie d’une coloscopie qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la masse obstructive dans le sigmo\u00efde (Fig. 2).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les m\u00e9decins ont tent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises de broyer m\u00e9caniquement la masse \u00e0 l’aide d’\u00e9lingues de 26 mm et 33 mm et d’une pince en rotin, mais sans succ\u00e8s, car la masse \u00e9tait trop dure et la r\u00e9cup\u00e9ration de la masse \u00e0 l’aide d’un panier de r\u00e9cup\u00e9ration n’a pas \u00e9t\u00e9 possible. \u00c9tant donn\u00e9 qu’aucune lithotritie n’\u00e9tait disponible dans l’\u00e9tablissement o\u00f9 le patient \u00e9tait hospitalis\u00e9 et qu’aucune autre intervention endoscopique ne pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, la masse a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e manuellement par chirurgie sous anesth\u00e9sie. Apr\u00e8s l’ablation de la masse, le patient a subi une nouvelle coloscopie qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une fistule endoscopique (Fig. 2). <\/strong>Un tissu granuleux a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9, provoquant un r\u00e9tr\u00e9cissement au m\u00eame endroit que la fistule. Ce tissu a \u00e9t\u00e9 biopsi\u00e9 et s’est av\u00e9r\u00e9 n\u00e9gatif pour la dysplasie, mais a montr\u00e9 une inflammation active focale. La pathologie de la masse a confirm\u00e9 qu’il s’agissait d’un calcul biliaire, expliquent le Dr Barnett et ses coll\u00e8gues. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La fonction intestinale du patient a \u00e9t\u00e9 r\u00e9tablie et il a quitt\u00e9 l’h\u00f4pital avec le projet de se faire \u00e9ventuellement retirer la fistule \u00e0 l’avenir. Plus tard, le patient a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par un chirurgien \u00e0 la clinique afin d’aborder l’ablation de la fistule. Un nouveau scanner de l’abdomen et du bassin a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 pour planifier l’intervention chirurgicale, qui, selon les m\u00e9decins, n’est pas encore termin\u00e9e \u00e0 ce jour. <\/p>\n\n

Complications graves possibles<\/h3>\n\n

La fistule chol\u00e9cysto-ent\u00e9rique est une cons\u00e9quence de l’inflammation chronique de la v\u00e9sicule biliaire et survient chez 0,5% \u00e0 0,9% des patients subissant une chol\u00e9cystectomie laparoscopique. Les fistules chol\u00e9cystocoliques repr\u00e9sentent 8% \u00e0 26,5% de toutes les CEF. Des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de chol\u00e9cystite ou des ant\u00e9c\u00e9dents prolong\u00e9s de chol\u00e9lithiase, en particulier sur une p\u00e9riode de plus de 5 ans, peuvent \u00eatre un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement d’une CEF, \u00e9crivent les auteurs. L’obstruction de l’intestin gr\u00eale due \u00e0 un il\u00e9us biliaire est une complication fr\u00e9quente du CEF et est \u00e0 l’origine de jusqu’\u00e0 25% des obstructions non \u00e9trangl\u00e9es de l’intestin gr\u00eale chez les patients de plus de 65 ans. <\/p>\n\n

Les sympt\u00f4mes les plus courants du FEC sont la douleur abdominale, les naus\u00e9es, les vomissements et la diarrh\u00e9e, dont aucun n’est apparu chez ce patient, ont soulign\u00e9 le Dr Barnett et ses coll\u00e8gues. Dans ce cas, le patient s’est pr\u00e9sent\u00e9 avec une constipation r\u00e9cente sans les sympt\u00f4mes attendus d’un il\u00e9us biliaire. Le diagnostic s’est appuy\u00e9 sur l’imagerie pour mettre en \u00e9vidence la pneumobilie, le CCF et le calcul biliaire obstruant dans le c\u00f4lon. Une r\u00e9vision des techniques d’imagerie ant\u00e9rieures a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 utile, car le calcul biliaire affect\u00e9 dans le sigmo\u00efde avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 dans la v\u00e9sicule biliaire 12 ans auparavant. Le patient avait \u00e9t\u00e9 asymptomatique jusqu’\u00e0 sa pr\u00e9sentation avec une obstruction intestinale subaigu\u00eb. Il est essentiel d’identifier rapidement le CCF et ses complications, car les cons\u00e9quences d’un CCF non diagnostiqu\u00e9 peuvent mettre la vie en danger, notamment l’occlusion intestinale, la n\u00e9crose intestinale, la perforation, la cholangite, la septic\u00e9mie, l’abc\u00e8s h\u00e9patique et les h\u00e9morragies massives, concluent les auteurs. Selon eux, il est donc important d’inclure le CCF dans le diagnostic diff\u00e9rentiel des patients \u00e2g\u00e9s ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de calculs biliaires et de constipation r\u00e9cente. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Barnett JS, et al : An Unusual Presentation of Cholecystocolonic Fistula and Subacute Colonic Obstruction. AIM Clinical Cases 2024 ; 3 : e240249 ; doi : 10.7326\/aimcc.2024.0249.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GASTROENT\u00c9ROLOGIE PRATIQUE 2024 ; 2(2) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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