{"id":390158,"date":"2024-12-08T00:01:00","date_gmt":"2024-12-07T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390158"},"modified":"2024-11-18T15:14:17","modified_gmt":"2024-11-18T14:14:17","slug":"la-combinaison-pour-un-meilleur-resultat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-combinaison-pour-un-meilleur-resultat\/","title":{"rendered":"La combinaison pour un meilleur r\u00e9sultat"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques actuelles pour les maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin (MICI) ont atteint un plateau en ce qui concerne les taux de r\u00e9ponse et\/ou de r\u00e9mission obtenus avec un seul agent th\u00e9rapeutique. Par cons\u00e9quent, la th\u00e9rapie combin\u00e9e avanc\u00e9e (ACT) s&#8217;est impos\u00e9e comme un nouveau concept de traitement. Un groupe de chercheurs a \u00e9valu\u00e9 des \u00e9tudes r\u00e9centes comparant les ACT aux monoth\u00e9rapies.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les th\u00e9rapies biologiques sont devenues la norme pour le traitement des maladies inflammatoires actives de l&#8217;intestin mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, y compris la maladie de Crohn (MC) et la colite ulc\u00e9reuse (CU). Malgr\u00e9 ces progr\u00e8s, les approches th\u00e9rapeutiques actuelles de la MEC stagnent en termes de taux de r\u00e9ponse et\/ou de r\u00e9mission. L&#8217;arsenal actuel de th\u00e9rapies avanc\u00e9es ne conduit qu&#8217;\u00e0 des taux de r\u00e9mission clinique globaux d&#8217;environ 50%. De plus, environ 50% des patients qui r\u00e9pondent initialement \u00e0 un traitement biologique ou \u00e0 un traitement \u00e0 petites mol\u00e9cules perdent cette r\u00e9ponse avec le temps. Par cons\u00e9quent, les patients atteints de CED qui ne r\u00e9pondent pas ou qui ont perdu la r\u00e9ponse \u00e0 un traitement biologique donn\u00e9 doivent passer \u00e0 une autre mol\u00e9cule, ce qui r\u00e9duit leurs chances d&#8217;obtenir une r\u00e9mission \u00e0 long terme de la maladie.    <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La nouvelle approche de la th\u00e9rapie combin\u00e9e avanc\u00e9e <em>(<\/em> ACT) s&#8217;est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre une strat\u00e9gie de traitement prometteuse pour les CED. Elle consiste en l&#8217;utilisation de deux th\u00e9rapies cibl\u00e9es diff\u00e9rentes, soit biologiques, soit \u00e0 base de petites mol\u00e9cules, dans le but premier de surmonter le plateau th\u00e9rapeutique. Des donn\u00e9es sur l&#8217;ACT ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 obtenues dans le cadre de l&#8217;\u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e VEGA : Le Dr Panu Wetwittayakhlang, du d\u00e9partement de gastro-ent\u00e9rologie et d&#8217;h\u00e9patologie de l&#8217;Universit\u00e9 Prince of Songkla, Hat Yai, Tha\u00eflande, et le Dr Peter L. Lakatos, du d\u00e9partement de gastro-ent\u00e9rologie et d&#8217;h\u00e9patologie du Centre universitaire de sant\u00e9 McGill, Montr\u00e9al, ont pass\u00e9 en revue les connaissances actuelles (f\u00e9vrier 2024) sur l&#8217;ACT et son impact sur le d\u00e9passement du plafond th\u00e9rapeutique dans le traitement de la MCE [1].   <\/p>\n\n<h3 id=\"une-combinaison-a-court-terme-de-deux-medicaments-biologiques-peut-aider-les-patients-atteints-de-rch-a-mieux-controler-leur-maladie\" class=\"wp-block-heading\">Une combinaison \u00e0 court terme de deux m\u00e9dicaments biologiques peut aider les patients atteints de RCH \u00e0 mieux contr\u00f4ler leur maladie  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;ECR de phase 2a VEGA a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 d&#8217;un traitement d&#8217;induction combin\u00e9 associant le guselkumab, un inhibiteur s\u00e9lectif de l&#8217;interleukine (IL) 23, et le golimumab, un inhibiteur du TNF alpha, par rapport \u00e0 une monoth\u00e9rapie par guselkumab ou golimumab chez des patients atteints de CU mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active. Un total de 214 patients qui n&#8217;avaient pas r\u00e9pondu \u00e0 un traitement anti-TNF et qui n&#8217;avaient pas r\u00e9pondu \u00e0 un traitement conventionnel ou ne l&#8217;avaient pas tol\u00e9r\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir l&#8217;un des traitements suivants :   <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Guselkumab 200 mg i.v. aux semaines 0, 4 et 8 (n=71),  <\/li>\n\n\n\n<li>Golimumab 200 mg s.c. \u00e0 la semaine 0, puis 100 mg s.c. aux semaines 2, 6 et 10 (n=72)  <\/li>\n\n\n\n<li>ou une combinaison de 200 mg de guselkumab i.v. plus 200 mg de golimumab s.c. \u00e0 la semaine 0 ; 100 mg de golimumab s.c. aux semaines 2, 6 et 10 et 200 mg de guselkumab i.v. aux semaines 4 et 8 (n=71).  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Au cours de la phase de maintien, les patients du bras combin\u00e9 sont pass\u00e9s \u00e0 une monoth\u00e9rapie par guselkumab au d\u00e9but de la semaine 12.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Chez les patients atteints de CU non trait\u00e9s biologiquement, l&#8217;\u00e9tude indique un taux plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9mission clinique et d&#8217;am\u00e9lioration endoscopique dans le bras combin\u00e9 (traitement d&#8217;induction au golimumab et au guselkumab) vs. les monoth\u00e9rapies au golimumab ou au guselkumab. Les auteurs notent toutefois que l&#8217;\u00e9tude VEGA n&#8217;a pas inclus de patients CU ayant \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s ou ayant \u00e9chou\u00e9 \u00e0 des traitements biologiques ant\u00e9rieurs. Par cons\u00e9quent, les donn\u00e9es issues d&#8217;essais cliniques sur l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;ACT chez les patients atteints de CU r\u00e9fractaires \u00e0 un traitement biologique restent limit\u00e9es. Les donn\u00e9es disponibles sur l&#8217;ACT chez les patients atteints de la maladie de Crohn sont \u00e9galement limit\u00e9es, ce qui constitue un d\u00e9fi particulier pour les personnes atteintes d&#8217;une maladie compliqu\u00e9e.   <\/p>\n\n<h3 id=\"le-traitement-combine-a-entraine-une-remission-clinique-chez-545-des-patients\" class=\"wp-block-heading\">Le traitement combin\u00e9 a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9mission clinique chez 54,5% des patients<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;\u00e9tude de phase 4 en ouvert EXPLORER a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 d&#8217;une trith\u00e9rapie associant vedolizumab, adalimumab et m\u00e9thotrexate chez des patients atteints de la maladie de Crohn (MC) non trait\u00e9s biologiquement et pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 \u00e9lev\u00e9, d\u00e9termin\u00e9 par un score endoscopique pour la MC (SES-CD) &gt;7 (ou &gt;4 si la maladie est isol\u00e9e au niveau il\u00e9al). Les patients \u00e9ligibles atteints de la maladie de Crohn ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme pr\u00e9sentant un risque moyen \u00e0 \u00e9lev\u00e9 de complications. Une analyse int\u00e9rimaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur 55 patients trait\u00e9s par la trith\u00e9rapie (vedolizumab 300 mg i.v. le jour 1 et les semaines 2 et 6, puis toutes les 8 semaines ; adalimumab 160 mg s.c. le jour 2, 80 mg la semaine 2, puis 40 mg toutes les 2 semaines jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 26 ; m\u00e9thotrexate 15 mg par voie orale toutes les semaines jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 34). Apr\u00e8s la trith\u00e9rapie et jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 34, chaque patient a re\u00e7u une monoth\u00e9rapie de vedolizumab jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 102. A la semaine 26, une r\u00e9ponse clinique et une r\u00e9mission endoscopique ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 54,4% et 34,5% respectivement. Aucun signal de s\u00e9curit\u00e9 n&#8217;a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la trith\u00e9rapie. Les preuves actuelles de l&#8217;ECR sur l&#8217;ACT dans le traitement de la CED sont r\u00e9sum\u00e9es dans le <strong>tableau 1 <\/strong>.      <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2174\" height=\"1699\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-390043\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23.png 2174w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-800x625.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-1160x907.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-1536x1200.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-1120x875.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-1600x1250.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_GP2_s23-1920x1500.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 2174px) 100vw, 2174px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;\u00e9tude EXPLORER sugg\u00e8re l&#8217;efficacit\u00e9 d&#8217;une combinaison de vedolizumab, d&#8217;adalimumab et de m\u00e9thotrexate pour am\u00e9liorer la r\u00e9ponse endoscopique et la r\u00e9mission chez les patients atteints de MC na\u00effs de traitement biologique et pr\u00e9sentant un risque moyen \u00e0 \u00e9lev\u00e9 de complications. Cependant, l&#8217;absence d&#8217;un bras contr\u00f4l\u00e9 dans l&#8217;\u00e9tude emp\u00eache de d\u00e9montrer clairement l&#8217;efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique de l&#8217;ACT dans la MC, selon les Drs Wetwittayakhlang et Lakatos. <\/p>\n\n<h3 id=\"faibles-preuves-issues-detudes-du-monde-reel\" class=\"wp-block-heading\">Faibles preuves issues d&#8217;\u00e9tudes du monde r\u00e9el<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ce qui concerne les donn\u00e9es d&#8217;observation pratiques, une grande \u00e9tude multicentrique a rapport\u00e9 que 98 patients ont commenc\u00e9 un traitement combin\u00e9 pour une DEC active (67%), des maladies inflammatoires actives \u00e0 m\u00e9diation immunitaire (IMIDs) ou des manifestations extra-intestinales (EIMs, 22%), ou les deux (10%), apr\u00e8s l&#8217;\u00e9chec de plusieurs traitements biologiques chez eux. L&#8217;activit\u00e9 de la maladie a \u00e9t\u00e9 cliniquement am\u00e9lior\u00e9e chez 70% des patients, et 81% pour les IMIDs\/EIMs. Une autre \u00e9tude r\u00e9trospective a port\u00e9 sur 92 patients qui ont re\u00e7u un traitement biologique combin\u00e9 pour des CED actifs ou des EIM. Les combinaisons les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient le vedolizumab et l&#8217;ust\u00e9kinumab (32%) ou le vedolizumab et les anti-TNF (31%). Les taux de r\u00e9ponse clinique \u00e0 3 et 6 mois \u00e9taient respectivement de 46% et 34%. Une \u00e9tude r\u00e9trospective men\u00e9e par Glassner et al. a port\u00e9 sur 50 patients atteints de CED et trait\u00e9s par diff\u00e9rentes combinaisons de produits biologiques ou de th\u00e9rapies \u00e0 petites mol\u00e9cules. Environ 50% ont re\u00e7u du vedolizumab plus des anti-IL-12 et IL-23 (ustekinumab) en cas d&#8217;activit\u00e9 persistante de la maladie (n=47) ou en cas de maladie rhumatologique ou dermatologique concomitante (n=3). Un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de patients \u00e9taient en r\u00e9mission clinique \u00e0 4 mois (50% vs. 14%, p=0,0018) et en r\u00e9mission endoscopique \u00e0 8 mois (34% vs. 6%, p=0,0039) qu&#8217;\u00e0 l&#8217;\u00e9tat de r\u00e9f\u00e9rence.        <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une autre s\u00e9rie de cas a montr\u00e9 que la bith\u00e9rapie biologique \u00e9tait s\u00fbre et efficace chez 22 patients atteints de MC r\u00e9fractaire s\u00e9v\u00e8re, qui avaient re\u00e7u au total 24 traitements biologiques duaux apr\u00e8s l&#8217;\u00e9chec de plusieurs th\u00e9rapies biologiques. Une r\u00e9ponse clinique et une r\u00e9mission clinique ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 50% et 41% des patients respectivement. Une am\u00e9lioration et une r\u00e9mission endoscopiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 43% et 26% respectivement. La pr\u00e9sence d&#8217;une fistule p\u00e9rianale active a diminu\u00e9 de 50% au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude \u00e0 33% apr\u00e8s le traitement. De la m\u00eame mani\u00e8re, deux \u00e9tudes de cohorte r\u00e9trospectives ont rapport\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;association du tofacitinib avec d&#8217;autres traitements biologiques.    <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e par Alayo et al. a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;ACT avec diff\u00e9rents sch\u00e9mas d&#8217;association. Pour les patients recevant le vedolizumab plus le tofacitinib, les taux de r\u00e9ponse et de r\u00e9mission cliniques group\u00e9s \u00e9taient respectivement de 59,9% (IC \u00e0 95% : 37,2-80,8) et 47,8% (IC \u00e0 95% : 19,0-77,4). Pour le vedolizumab plus ustekinumab, les taux regroup\u00e9s de r\u00e9ponse et de r\u00e9mission cliniques \u00e9taient respectivement de 83,9% (IC \u00e0 95% : 66,4-96,8) et 47,0% (IC \u00e0 95% : 14,5-80,7). Les patients ayant re\u00e7u du vedolizumab plus un anti-TNF ont pr\u00e9sent\u00e9 des taux de r\u00e9ponse et de r\u00e9mission endoscopiques\/radiologiques group\u00e9s de 38,2% (IC \u00e0 95% : 19,5-58,4) et 18,0% (IC \u00e0 95% : 1,6-41,8), respectivement. Et chez les patients trait\u00e9s par tofacitinib plus vedolizumab, les taux correspondants \u00e9taient de 46,2% (IC \u00e0 95% : 20,4-73,0) et 24,6% (IC \u00e0 95% : 6,4-47,6).     <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Selon les Drs Wetwittayakhlang et Lakatos, les \u00e9tudes d&#8217;observation du monde r\u00e9el, bien qu&#8217;informatives, ne permettent pas de d\u00e9terminer si l&#8217;ACT peut augmenter la limite th\u00e9rapeutique de la CED dans les complexit\u00e9s d&#8217;un cadre clinique du monde r\u00e9el, \u00e9tant donn\u00e9 que la plupart des patients recevant l&#8217;ACT n&#8217;ont pas r\u00e9pondu ou ont r\u00e9pondu de mani\u00e8re insuffisante \u00e0 un traitement biologique. Par cons\u00e9quent, il convient de prendre en compte les donn\u00e9es disponibles les plus fiables, provenant principalement d&#8217;un nombre limit\u00e9 d&#8217;essais cliniques auxquels ont particip\u00e9 des patients sous ACT n&#8217;ayant pas encore re\u00e7u d&#8217;agents biologiques. <\/p>\n\n<h3 id=\"une-option-therapeutique-prometteuse-pour-controler-efficacement-la-maladie\" class=\"wp-block-heading\">Une option th\u00e9rapeutique prometteuse pour contr\u00f4ler efficacement la maladie<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;ACT est apparue comme une nouvelle strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique potentielle visant \u00e0 am\u00e9liorer l&#8217;efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique et \u00e0 d\u00e9passer le plateau observ\u00e9 avec les th\u00e9rapies actuellement disponibles. Chez les patients hautement s\u00e9lectionn\u00e9s pr\u00e9sentant un ph\u00e9notype de maladie \u00e0 haut risque (tels que les patients pr\u00e9sentant une atteinte \u00e9tendue de l&#8217;intestin gr\u00eale dans la maladie de Crohn ou les patients ne r\u00e9pondant pas \u00e0 plusieurs traitements), l&#8217;utilisation de l&#8217;ACT peut \u00eatre utile pour contr\u00f4ler la maladie \u00e0 un stade pr\u00e9coce afin de pr\u00e9venir la progression de la maladie et les complications. Pendant la phase d&#8217;induction, une co-induction simultan\u00e9e avec une combinaison de m\u00e9dicaments biologiques ou de petites mol\u00e9cules peut \u00eatre utilis\u00e9e afin d&#8217;obtenir un contr\u00f4le maximal de la maladie gr\u00e2ce \u00e0 des effets synergiques. Une fois la r\u00e9mission de la maladie obtenue, une monoth\u00e9rapie avec l&#8217;un des agents combin\u00e9s peut \u00eatre utilis\u00e9e pour maintenir la r\u00e9mission de la maladie.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un autre aspect, selon les auteurs, qui devrait \u00eatre pris en compte lors de l&#8217;application de la strat\u00e9gie ACT dans la pratique clinique est le potentiel de modification des signaux de s\u00e9curit\u00e9 lors d&#8217;une exposition prolong\u00e9e \u00e0 plusieurs immunosuppresseurs. Bien que les pr\u00e9occupations en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 n&#8217;aient pas \u00e9t\u00e9 mises en avant jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, il est important de reconna\u00eetre que les donn\u00e9es disponibles proviennent de petites \u00e9tudes avec des p\u00e9riodes de suivi limit\u00e9es. D&#8217;autres grandes \u00e9tudes prospectives avec des p\u00e9riodes de suivi plus longues seraient donc n\u00e9cessaires pour comprendre pleinement l&#8217;efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de cette strat\u00e9gie. Des incertitudes subsistent \u00e9galement quant \u00e0 savoir si la combinaison doit \u00eatre utilis\u00e9e exclusivement pour la phase d&#8217;induction ou si elle doit \u00eatre \u00e9tendue au traitement d&#8217;entretien.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les r\u00e9sultats actuels, comme ceux de l&#8217;\u00e9tude VEGA, montrent que l&#8217;association de nouveaux agents biologiques chez les patients biologiquement na\u00effs atteints de RCH mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active permet d&#8217;obtenir une efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique sup\u00e9rieure, tant sur le plan clinique qu&#8217;endoscopique, par rapport \u00e0 un traitement monobiologique. Cependant, les donn\u00e9es sont souvent limit\u00e9es. En ce qui concerne l&#8217;avenir, les \u00e9tudes actuellement en cours telles que les \u00e9tudes DUET-CD et DUET-UC (qui \u00e9valuent l&#8217;association du guselkumab et du golimumab chez les patients atteints de MEC r\u00e9fractaire) et l&#8217;\u00e9tude VICTRIVA (qui \u00e9value l&#8217;association du vedolizumab et de l&#8217;upadacitinib) promettent des donn\u00e9es suppl\u00e9mentaires sur l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;ACT chez les patients atteints de la maladie de Crohn et de la colite ulc\u00e9reuse chez qui le traitement biologique a \u00e9chou\u00e9, concluent le Dr. Wetwittayakhlang et le Dr Lakatos.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Wetwittayakhlang P, Lakatos PL : Th\u00e9rapie combin\u00e9e avanc\u00e9e : est-ce le meilleur moyen de briser le plafond th\u00e9rapeutique ? Therapeutic Advances in Gastroenterology 2024 ; 17 ; doi : 10.1177\/17562848241272995. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>GASTROENT\u00c9ROLOGIE PRATIQUE 2024 ; 2(2) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques actuelles pour les maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin (MICI) ont atteint un plateau en ce qui concerne les taux de r\u00e9ponse et\/ou de r\u00e9mission obtenus avec un&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390164,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin","footnotes":""},"category":[11349,11527,11531,11414,11428,11315,11549],"tags":[39093,16021,67165,15761,15758,79460,79459],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390158","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-act-fr","tag-ced-fr","tag-chronisch-entzuendliche-darmerkrankungen-2-fr","tag-colite-ulcereuse","tag-maladie-de-crohn","tag-therapie-combinee-avancee-fr","tag-therapie-combinee-avancee","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 16:13:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":390161,"slug":"la-combinazione-per-un-risultato-migliore","post_title":"La combinazione per un risultato migliore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-combinazione-per-un-risultato-migliore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":390170,"slug":"com-a-combinacao-para-um-melhor-resultado","post_title":"Com a combina\u00e7\u00e3o para um melhor resultado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/com-a-combinacao-para-um-melhor-resultado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390169,"slug":"con-la-combinacion-para-un-mejor-resultado","post_title":"Con la combinaci\u00f3n para un mejor resultado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/con-la-combinacion-para-un-mejor-resultado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390158","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390158"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390158\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390165,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390158\/revisions\/390165"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390158"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390158"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390158"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390158"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}