{"id":390303,"date":"2024-12-13T00:01:00","date_gmt":"2024-12-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390303"},"modified":"2024-11-19T09:27:44","modified_gmt":"2024-11-19T08:27:44","slug":"les-hommes-sen-sortent-mieux-une-fois-de-plus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-hommes-sen-sortent-mieux-une-fois-de-plus\/","title":{"rendered":"Les hommes s’en sortent mieux, une fois de plus"},"content":{"rendered":"\n

Il est bien connu que le tableau clinique de l’asthme peut varier en fonction du sexe. Cependant, l’impact exact sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes, la fonction des grandes et petites voies respiratoires, les inflammations et les exacerbations n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique dans de grandes \u00e9tudes cliniques. Des m\u00e9decins n\u00e9erlandais se sont attel\u00e9s \u00e0 cette t\u00e2che. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est d\u00e9j\u00e0 connu que les diff\u00e9rences entre les sexes dans l’asthme sont multifactorielles. Les hormones sexuelles endog\u00e8nes sont l’un des facteurs les plus \u00e9tudi\u00e9s ; leurs variations au cours de la vie, telles que la pubert\u00e9, le cycle menstruel et la m\u00e9nopause, jouent un r\u00f4le important dans l’augmentation de la pr\u00e9valence et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme chez les femmes adultes. En outre, les patients asthmatiques masculins et f\u00e9minins peuvent ressentir et rapporter les sympt\u00f4mes diff\u00e9remment et \u00eatre expos\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents facteurs sociaux et environnementaux au cours de leur vie. Par cons\u00e9quent, les in\u00e9galit\u00e9s entre les sexes dans l’asthme sont tr\u00e8s complexes et peuvent avoir un impact sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme ainsi que sur son contr\u00f4le et son traitement. C’est pourquoi il est important d’en savoir plus sur les diff\u00e9rences cliniques entre les patients asthmatiques masculins et f\u00e9minins, car cela pourrait \u00e0 terme permettre d’optimiser la pr\u00e9cision du traitement de l’asthme. Les \u00e9tudes ant\u00e9rieures sur les diff\u00e9rences entre les sexes dans l’asthme n’ont pas pris en compte les caract\u00e9ristiques cliniques globales ou un large \u00e9ventail de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme et n’ont souvent pas abord\u00e9 la pr\u00e9sence et l’\u00e9tendue du dysfonctionnement des petites voies respiratoires (small airway dysfunction, SAD). Le Dr Tessa M. Kole du d\u00e9partement de pneumologie et de tuberculose du Centre m\u00e9dical universitaire de Groningen aux Pays-Bas et ses coll\u00e8gues ont men\u00e9 une \u00e9tude post-hoc qui a examin\u00e9 les diff\u00e9rences entre les sexes en ce qui concerne le contr\u00f4le de l’asthme, la fonction pulmonaire, l’inflammation et les exacerbations [1]. L’analyse post-hoc de l’\u00e9tude de cohorte observationnelle ATLANTIS (Assessment of Small Airways Involvement in Asthma)<\/em> a port\u00e9 sur des patients asthmatiques de neuf pays avec un suivi d’un an, au cours duquel les patients ont \u00e9t\u00e9 caract\u00e9ris\u00e9s par des mesures de la fonction des grandes et petites voies respiratoires, des questionnaires, des inflammations et de l’imagerie. Les participants \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 65 ans et \u00e9taient non-fumeurs, fumeurs actuels ou anciens fumeurs ayant arr\u00eat\u00e9 de fumer au moins 12 mois avant leur inclusion dans l’\u00e9tude. Les participants ont \u00e9t\u00e9 caract\u00e9ris\u00e9s lors de l’examen initial, y compris plusieurs questionnaires, des tests de contr\u00f4le de l’asthme (ACT) et des tests de fonction pulmonaire tels que le monoxyde d’azote expir\u00e9 fractionn\u00e9 (FeNO), la body-pl\u00e9thysmographie, l’oscillom\u00e9trie impulsionnelle (IOS), l’\u00e9puration de l’azote multi-inspir\u00e9 (MBNW) et la spirom\u00e9trie avant et apr\u00e8s bronchodilatation. L’hyperr\u00e9activit\u00e9 des voies respiratoires (AHR) a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e chez un sous-groupe de patients \u00e0 l’aide d’un test de provocation \u00e0 la m\u00e9thacholine. Des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tat de r\u00e9f\u00e9rence et au cours du suivi. Des scanners thoraciques et des inductions de crachats ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s au d\u00e9but de l’\u00e9tude sur des sites s\u00e9lectionn\u00e9s. En outre, les patients ont re\u00e7u des appels t\u00e9l\u00e9phoniques de suivi 3 et 9 mois apr\u00e8s la ligne de base, ainsi que des visites de suivi individuelles \u00e0 6 et 12 mois. Les exacerbations ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es tout au long de l’\u00e9tude et d\u00e9finies comme une aggravation de l’asthme n\u00e9cessitant un traitement syst\u00e9mique par corticost\u00e9ro\u00efdes (\u22653 jours) et\/ou une hospitalisation et\/ou une visite aux urgences. Pendant l’\u00e9tude, les participants ont re\u00e7u des soins m\u00e9dicaux de routine de leur propre prestataire de soins. Les modifications de la m\u00e9dication ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es. <\/p>\n\n

Les femmes associ\u00e9es \u00e0 un mauvais contr\u00f4le de l’asthme et \u00e0 une r\u00e9sistance respiratoire plus \u00e9lev\u00e9e<\/h3>\n\n

Au d\u00e9but de l’\u00e9tude, 773 patients au total ont \u00e9t\u00e9 inclus, dont 450 (58%) \u00e9taient des femmes. Les patients de sexe masculin \u00e9taient plus jeunes au moment du diagnostic et avaient plus souvent un asthme \u00e0 un stade pr\u00e9coce (d\u00e9butant avant l’\u00e2ge de 18 ans), avec une pr\u00e9valence de 44% chez les hommes et de 35% chez les femmes (p=0,017). Ils avaient \u00e9galement un nombre d’ann\u00e9es de packyears (PY) significativement plus \u00e9lev\u00e9 que les patients f\u00e9minins (H : 6 PY vs F : 3 PY ; p<0,001). Alors que l’indice de masse corporelle (IMC) moyen n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent chez les patients masculins et f\u00e9minins, les femmes se trouvaient plus souvent dans la cat\u00e9gorie “IMC normal” ou “ob\u00e8se” et les patients masculins plus souvent dans la cat\u00e9gorie “en surpoids”. Au d\u00e9but de l’\u00e9tude, les femmes asthmatiques se trouvaient dans des niveaux GINA plus \u00e9lev\u00e9s (p=0,042), avaient un score plus \u00e9lev\u00e9 au questionnaire de contr\u00f4le de l’asthme (Asthma Control Questionnaire) de 6 (F : 0,83 ; M : 0,66, p<0,001) et une r\u00e9sistance des voies respiratoires plus \u00e9lev\u00e9e, comme le montrent les r\u00e9sultats non corrig\u00e9s de l’oscillom\u00e9trie d’impulsion (c’est-\u00e0-dire R5-R20 : F : 0,06 ; M : 0,04 kPa\/l\/s, p=0,002). Les patients asthmatiques de sexe masculin pr\u00e9sentaient une obstruction plus s\u00e9v\u00e8re des voies a\u00e9riennes (volume expiratoire forc\u00e9 en 1 s\/capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e en % de la pr\u00e9diction : F : 91,95% ; M : 88,33%, p<0,01) et plus souvent une limitation soutenue du d\u00e9bit d’air (F : 27% ; M : 39%, p<0,001). Le nombre de neutrophiles dans le sang \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients de sexe f\u00e9minin (p=0,014). Dans l’analyse de r\u00e9gression de Cox, le sexe f\u00e9minin \u00e9tait un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant des exacerbations. <\/p>\n\n

Les patients de sexe f\u00e9minin ont obtenu de moins bons r\u00e9sultats pour tous les param\u00e8tres IOS non corrig\u00e9s, tandis que le % pr\u00e9dit du VEMS<\/sub> \u00e9tait similaire. Ces r\u00e9sultats de r\u00e9sistance plus \u00e9lev\u00e9e dans les voies respiratoires centrales et p\u00e9riph\u00e9riques pourraient indiquer un dysfonctionnement plus important des grandes voies respiratoires, et le SAD et l’IOS pourraient \u00eatre plus sensibles que le VEMS<\/sub>, expliquent les auteurs. Ils pr\u00e9cisent toutefois qu’il n’existe actuellement aucune valeur de r\u00e9f\u00e9rence appropri\u00e9e. Alternativement, on pourrait sp\u00e9culer que les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude sont uniquement bas\u00e9s sur une diff\u00e9rence anatomique, \u00e0 savoir la dysanapsis. En dehors de l’utilisation significativement plus \u00e9lev\u00e9e de modulateurs des leucotri\u00e8nes chez les femmes, les analyses effectu\u00e9es n’ont pas montr\u00e9 de diff\u00e9rences significatives dans les sch\u00e9mas de prescription bas\u00e9s sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme entre les patients asthmatiques masculins et f\u00e9minins. Selon Kole et ses coll\u00e8gues, le fait que le nombre de neutrophiles dans le sang soit significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes asthmatiques \u00e9tait un r\u00e9sultat pr\u00e9visible, car l’inflammation des neutrophiles se produit principalement chez les patients souffrant d’asthme tardif et s\u00e9v\u00e8re, qui sont plus souvent des femmes. Selon eux, il est probable que le nombre plus \u00e9lev\u00e9 de neutrophiles dans le sang puisse s’expliquer par la pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e de l’ob\u00e9sit\u00e9 chez les femmes. L’analyse des scanners a montr\u00e9 que les patients asthmatiques masculins et f\u00e9minins ont une \u00e9paisseur similaire des parois des voies respiratoires, refl\u00e9t\u00e9e par WA% et Pi10 (c’est-\u00e0-dire l’\u00e9paisseur moyenne des parois pour une voie respiratoire hypoth\u00e9tique avec une taille de lumi\u00e8re de 10 mm). Tant les lumi\u00e8res des voies respiratoires que les parois des voies respiratoires, telles que repr\u00e9sent\u00e9es par la valeur m\u00e9diane de la surface des parois et des lumi\u00e8res, \u00e9taient significativement plus petites chez les patients asthmatiques de sexe f\u00e9minin, mais cela est logique puisque les femmes ont globalement des poumons plus petits et donc des voies respiratoires plus petites. Les fumeurs actuels et anciens fumeurs de sexe masculin dans ATLANTIS avaient un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de PY, ce qui a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un VI 950 (indice voxel \u00e0 -950 unit\u00e9s Hounsfield) plus \u00e9lev\u00e9. Par cons\u00e9quent, un certain chevauchement avec la BPCO ne peut \u00eatre exclu chez ces sujets, bien qu’un diagnostic d’asthme confirm\u00e9 ait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 chez tous les sujets et qu’un ant\u00e9c\u00e9dent de tabagisme de >10 PY ait \u00e9t\u00e9 un crit\u00e8re d’exclusion dans l’\u00e9tude ATLANTIS. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les hormones sexuelles pourraient jouer un r\u00f4le<\/h3>\n\n

Les femmes asthmatiques pr\u00e9sentaient un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9 d’exacerbation (figure 1) <\/strong>ou un DAS plus s\u00e9v\u00e8re que les hommes. Les hormones sexuelles pourraient jouer un r\u00f4le dans l’augmentation du risque d’exacerbation et dans la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 accrue du DAS chez les femmes. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, par exemple, que le RSA est plus \u00e9lev\u00e9 pendant la phase lut\u00e9ale du cycle menstruel et que le risque d’exacerbation augmente pendant la grossesse. En revanche, les androg\u00e8nes tels que la testost\u00e9rone peuvent effectivement r\u00e9duire l’incidence et les sympt\u00f4mes de l’asthme. Cependant, on ignore encore beaucoup de choses sur les m\u00e9canismes exacts par lesquels les hormones sexuelles influencent la pathogen\u00e8se de l’asthme, et davantage de recherches sont n\u00e9cessaires dans ce domaine, \u00e9crivent les auteurs. Enfin, contrairement aux conclusions pr\u00e9c\u00e9dentes, le tabagisme actuel n’\u00e9tait pas un pr\u00e9dicteur significatif des exacerbations dans cette \u00e9tude, mais cela est probablement d\u00fb au faible nombre de fumeurs dans cette cohorte. Outre un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’exacerbation, les patientes pr\u00e9sentent un moins bon contr\u00f4le de la maladie et peut-\u00eatre plus de dysfonctionnements des petites voies a\u00e9riennes que des grandes voies a\u00e9riennes par rapport aux patients asthmatiques de sexe masculin. Ces derniers pr\u00e9sentent en revanche une obstruction plus s\u00e9v\u00e8re des voies respiratoires et une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e de PAL (persistent airflow limitation, <\/em>PAL, d\u00e9fini comme un VEMS\/CVF<\/sub> inf\u00e9rieur \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la normale), r\u00e9sument les auteurs. Ces r\u00e9sultats sont importants car ils soulignent l’importance potentielle d’une prise en charge pr\u00e9cise des patients asthmatiques, dans laquelle le sexe peut \u00eatre pris en compte de mani\u00e8re sp\u00e9cifique. <\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • Le sexe a une influence significative sur l’expression clinique de l’asthme.<\/li>\n\n\n\n
  • Le sexe f\u00e9minin est associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes plus graves, \u00e0 une fonction limit\u00e9e des grandes et petites voies respiratoires et \u00e0 une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique.<\/li>\n\n\n\n
  • Le sexe est un facteur de risque d’exacerbation, ind\u00e9pendamment du taux d’\u00e9osinophiles dans le sang.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Kole TM, Muiser S, Kraft M, et al : Diff\u00e9rences sexuelles dans le contr\u00f4le de l’asthme, la fonction pulmonaire et les exacerbations : l’\u00e9tude ATLANTIS. BMJ Open Respiratory Research 2024 ; 11 : e002316 ; doi : 10.1136\/bmjresp-2024-002316.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024 ; 6(4) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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