{"id":390686,"date":"2024-12-30T00:01:00","date_gmt":"2024-12-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preferer-lanticoagulation-par-avk-ou-heparine\/"},"modified":"2024-12-29T23:29:15","modified_gmt":"2024-12-29T22:29:15","slug":"preferer-lanticoagulation-par-avk-ou-heparine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/preferer-lanticoagulation-par-avk-ou-heparine\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9f\u00e9rer l’anticoagulation par AVK ou h\u00e9parine"},"content":{"rendered":"\n

Le syndrome des antiphospholipides (SAP) fait partie des thrombophilies acquises et est associ\u00e9 \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de thrombose veineuse, art\u00e9rielle ou microvasculaire. En cas de SPA avec des manifestations thrombotiques, un traitement anticoagulant \u00e0 vie est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9. Selon les donn\u00e9es actuelles, il faut recourir aux antagonistes de la vitamine K (AVK) ou \u00e0 l’h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les patients atteints du syndrome des antiphospholipides (SAP) pr\u00e9sentent une incidence \u00e9lev\u00e9e de thromboses veineuses profondes des jambes, du bassin ou des bras, d’embolies pulmonaires et d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Il peut \u00e9galement entra\u00eener des complications de la grossesse (avortements et naissances pr\u00e9coces). Le SPA peut \u00eatre isol\u00e9 (SPA primaire) ou associ\u00e9 \u00e0 une maladie sous-jacente comme le LED ou une tumeur maligne (SPA secondaire). Ce dernier inclut \u00e9galement les APS induits par les m\u00e9dicaments. Dans les crit\u00e8res de classification des APS de l’ACR\/EULAR, mis \u00e0 jour en 2023, l’\u00e9ventail des caract\u00e9ristiques cliniques a \u00e9t\u00e9 \u00e9largi et une nouvelle d\u00e9finition des complications de la grossesse a \u00e9t\u00e9 introduite [1,2]. Selon ce document, les conditions pr\u00e9alables \u00e0 la classification en tant que SPG sont que les crit\u00e8res d’entr\u00e9e soient remplis (au moins 1 crit\u00e8re clinique et 1 crit\u00e8re de laboratoire sur une p\u00e9riode de 3 ans) et qu’au moins 3 points soient obtenus dans les domaines cliniques et 3 points dans le domaine du laboratoire [1,2]. L’anticoagulant lupique (LA) est consid\u00e9r\u00e9 comme le plus fort pr\u00e9dicteur d’un SAP, suivi des anticorps anticardiolipine (aCL) et des anticorps anti-glycoprot\u00e9ine I (a\u03b22GPI). Pour obtenir une sensibilit\u00e9 suffisante, il est recommand\u00e9 d’effectuer les trois tests d’anticorps (Ak) ; LA de pr\u00e9f\u00e9rence pas pendant l’\u00e9v\u00e9nement thromboembolique aigu. Comme les Ac antiphospholipides peuvent parfois \u00eatre transitoires (par ex. dans le cadre d’infections), il est recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter les tests et de d\u00e9tecter la persistance des anticorps pendant au moins 12 semaines [3]. En ce qui concerne la classification du risque, un profil d’anticorps triple positif (LA+, anticardiolipine-Ak+, \u00df2-glycoprot\u00e9ine I-Ak+) repr\u00e9sente une constellation \u00e0 haut risque [9]. La constellation de LA positifs avec ou sans anticorps anticardiolipine ou \u00df2-glycoprot\u00e9ine I-Ak (positivit\u00e9 simple ou double avec LA) est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9. Un risque moyen est associ\u00e9 \u00e0 des LA n\u00e9gatifs et \u00e0 des titres mod\u00e9r\u00e9s ou \u00e9lev\u00e9s d’Ac anti-cardiolipine et\/ou d’Ac \u00df2-glycoprot\u00e9ine I (positivit\u00e9 simple ou double sans LA). La constellation de LA faiblement n\u00e9gatifs avec des titres faibles d’Ac anticardiolipine et\/ou de \u00df2-glycoprot\u00e9ine I-Ak (positivit\u00e9 simple ou double sans LA) est consid\u00e9r\u00e9e comme un risque faible [9]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

M\u00e9ta-analyse \u00e9valuant les donn\u00e9es probantes actuelles <\/h3>\n\n

Hannah Cohen de l’University College London (UCL) a pr\u00e9sent\u00e9 une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2023 \u00e9valuant l’utilisation des DOAK par rapport aux AVK\/warfarine dans le SPG sur la base d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) [4,5]. Quatre \u00e9tudes ouvertes, contr\u00f4l\u00e9es par randomisation et portant sur 472 patients ont \u00e9t\u00e9 incluses. Les analyses statistiques ont montr\u00e9 que les patients atteints de SPG randomis\u00e9s pour recevoir des DOAK pr\u00e9sentaient un risque accru de thrombose art\u00e9rielle par rapport aux AVK, alors qu’aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en ce qui concerne le risque de TEV ou d’\u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques majeurs (tableau 1)<\/strong> [5]. L’odds ratio (OR) pour les \u00e9v\u00e9nements thrombotiques art\u00e9riels, en particulier les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, \u00e9tait de 5,43 (IC \u00e0 95% : 1,87-15,75 ; p<0,001, I2=0%), ce qui correspond \u00e0 un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 sous DOAK par rapport aux AVK. En revanche, les OR correspondants pour une TEV \u00e9taient de 1,20 (IC \u00e0 95% : 0,31-4,55 ; p=0,79, I2=0%) et pour un \u00e9v\u00e9nement h\u00e9morragique majeur de 1,02 (IC \u00e0 95% : 0,42-2,47 ; p=0,97 ; I2=0%), ce qui signifie que ces diff\u00e9rences \u00e9taient relativement faibles et n’ont pas atteint le niveau de signification. Les diff\u00e9rences de risque d’\u00e9v\u00e9nements thrombotiques art\u00e9riels n’ont pas pu \u00eatre expliqu\u00e9es par des ant\u00e9c\u00e9dents d’\u00e9v\u00e9nements thrombotiques art\u00e9riels, ni par des d\u00e9tections d’anticorps triples positifs ou des ph\u00e9notypes d’anticorps antiphospholipides, a expliqu\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re, qui a soulign\u00e9 que les diff\u00e9rences de risque d’\u00e9v\u00e9nements thrombotiques art\u00e9riels n’\u00e9taient pas significatives, que les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis), <\/em>ICAPA (International Congress on Antiphospholipid Antibodies Taskforce)<\/em> et EULAR (European League Against Rheumatism) <\/em>recommandent d’\u00e9viter l’utilisation des DOAK en cas de thrombose art\u00e9rielle associ\u00e9e \u00e0 un APS [4,6\u20138]. L’utilisation des DOAK est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9e chez les patients triplement positifs \u00e0 haut risque. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : EHA2024 <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. The 2023 ACR\/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687\u20131702.<\/li>\n\n\n\n
  2. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. 2023 ACR\/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258\u20131270.<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00abDiagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie\u00bb, S2k-Leitlinie, Version: 5.5 Stand: 14.02.2023, valable jusqu’au: 13.02.2028. <\/li>\n\n\n\n
  4. \u00abChallenges in management of thrombotic antiphospholipid syndrome\u00bb, Prof. Dr. Hannah Cohen, EHA2024, Madrid, 13.6.\u201316.6.2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Khairani CD, et al.: Direct Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists in Patients With Antiphospholipid Syndromes: Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol 2023; 81(1): 16\u201330.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zuily S, et al.: Use of direct oral anticoagulants in patients with thrombotic antiphospholipid syndrome: Guidance from the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost 2020; 18(9): 2126\u20132137.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cohen H, et al.: 16th<\/sup> International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends. Lupus 2020; 29(12): 1571\u20131593. <\/li>\n\n\n\n
  8. Tektonidou MG, et al.: EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis 2019; 78(10): 1296\u20131304.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bauersachs R, et al.: Therapie des Antiphospholipid-Syndroms (APS) mit DOAKs. Hamostaseologie 2019; 39(03): 298\u2013300.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(11) : 50-51 (publi\u00e9 le 25.11.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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