{"id":390725,"date":"2024-12-11T14:00:00","date_gmt":"2024-12-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-recommandations-actualisees-de-lesc-ont-ete-integrees-dans-le-guide-paad\/"},"modified":"2024-12-10T22:26:00","modified_gmt":"2024-12-10T21:26:00","slug":"les-recommandations-actualisees-de-lesc-ont-ete-integrees-dans-le-guide-paad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-recommandations-actualisees-de-lesc-ont-ete-integrees-dans-le-guide-paad\/","title":{"rendered":"Les recommandations actualis\u00e9es de l’ESC ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es dans le guide PAAD"},"content":{"rendered":"\n

Les patients atteints d’AOPV asymptomatiques et symptomatiques pr\u00e9sentent tous deux un risque cardiovasculaire accru. Un diagnostic, une pr\u00e9vention et un traitement pr\u00e9coces sont donc essentiels. Les recommandations de l’ European Society of Cardiology<\/em> (ESC) ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 jour en 2024. Depuis peu, l’AOMI fait office de sous-chapitre d’un document d’orientation complet sur les maladies art\u00e9rielles et aortiques p\u00e9riph\u00e9riques (PAAD). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9valence mondiale des maladies art\u00e9rielles et aortiques p\u00e9riph\u00e9riques (PAAD) est de 1,5% et augmente avec l’\u00e2ge, touchant 15 \u00e0 20% des personnes de plus de 70 ans et 20 \u00e0 30% des personnes de plus de 80 ans [1,2]. Les patients atteints de maladies aortiques pr\u00e9sentent un risque accru de maladies vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques et vice versa. Une proportion importante de patients \u00e9tant asymptomatiques, il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage du PAAD sur la base de facteurs de risque tels que l’\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et d’autres facteurs pr\u00e9disposants. Le diagnostic de PAAD peut \u00eatre \u00e9tabli au moyen d’un test vasculaire non interventionnel ou d’une imagerie. Les lignes directrices (encadr\u00e9) <\/strong>soulignent que la prise en charge de l’hypertension, de l’hyperlipid\u00e9mie et du diab\u00e8te est essentielle pour pr\u00e9venir les complications graves. Selon les cas, outre les facteurs li\u00e9s au mode de vie, des interventions m\u00e9dicamenteuses (p. ex. traitement hypolip\u00e9miant\/hypertenseur\/antidiab\u00e9tique\/antithrombotique) peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es pour pr\u00e9venir les complications. Le LDL-C (cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9) <\/em>est un facteur cl\u00e9 de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, le diab\u00e8te et le tabac multipliant par 2 \u00e0 4 le risque d’AOP. Environ 20 \u00e0 30 % des diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent une AOPV [3,21]. <\/p>\n\n

La nouvelle ligne directrice de l’ESC sur le PAAD met l’accent sur une approche holistique <\/strong><\/strong>L’int\u00e9gration des recommandations sur la prise en charge des maladies art\u00e9rielles et aortiques p\u00e9riph\u00e9riques (PAAD) dans un seul document de guidance vise \u00e0 refl\u00e9ter le fait que l’aorte et les art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques font partie int\u00e9grante du m\u00eame syst\u00e8me art\u00e9riel. La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC) a maintenant introduit cette mise \u00e0 jour car des progr\u00e8s consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la compr\u00e9hension et le traitement du PAAD depuis la publication des guides respectifs en 2014 et 2017. Les principales recommandations de la ligne directrice publi\u00e9e en 2024 concernent le caract\u00e8re chronique du PAAD, l’importance du d\u00e9pistage pr\u00e9coce et la n\u00e9cessit\u00e9 de strat\u00e9gies de traitement globales. L’objectif est de mettre en place un traitement coh\u00e9rent et coordonn\u00e9 pour les diff\u00e9rentes maladies vasculaires, ce qui devrait permettre de r\u00e9duire la fragmentation et d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats globaux du traitement. <\/td><\/tr>
vers [1,2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

L’indice cheville-bras est significatif<\/h3>\n\n

Le guide pr\u00e9cise que la “maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique” (MAP), ou “art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique” (AOP), fait uniquement r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la maladie ath\u00e9roscl\u00e9rotique des membres inf\u00e9rieurs. “Les patients atteints d’AOPV ont le plus grand risque de subir des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires”, a expliqu\u00e9 le professeur Thomas Zeller, du Centre cardiaque universitaire de Fribourg-Bad Krozingen (Allemagne) [3]. L’APVP peut \u00eatre symptomatique ou asymptomatique et \u00eatre associ\u00e9e ou non \u00e0 des plaies aux membres. Tous les patients atteints d’APVP pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nement cardiaque majeur (MACE)<\/em> et de maladie c\u00e9r\u00e9brovasculaire. L’incidence cumul\u00e9e sur 5 ans de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire est de 9% chez les patients atteints d’AOPV asymptomatiques et de 13% chez les patients symptomatiques. L’indice cheville-bras (ankle-brachial-index, ABI)<\/em> est le premier test diagnostique non invasif propos\u00e9 pour confirmer un statut circulatoire r\u00e9duit des membres inf\u00e9rieurs et doit \u00eatre indiqu\u00e9 s\u00e9par\u00e9ment pour chaque jambe. Un ABI \u22640,90 confirme le diagnostic de l’AOPV. <\/p>\n\n

Le d\u00e9pistage des maladies coronariennes est obligatoire<\/h3>\n\n

Outre l’\u00e9valuation de la perfusion des extr\u00e9mit\u00e9s, l’ABI sert de marqueur de substitution pour la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et totale. La douleur \u00e0 la marche, qui s’att\u00e9nue au repos, est un sympt\u00f4me typique de l’AOPV. L’\u00e9valuation de la difficult\u00e9 \u00e0 marcher et de l’\u00e9tat fonctionnel est obligatoire. Et tous les patients atteints d’AOPV doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s pour la pr\u00e9sence d’une maladie coronarienne. “Le d\u00e9pistage de la maladie coronarienne est essentiel chez ces patients”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Zeller [3]. L’\u00e9chographie duplex permet de distinguer les l\u00e9sions ath\u00e9roscl\u00e9reuses (m\u00eame subcliniques) des l\u00e9sions non ath\u00e9roscl\u00e9reuses. Le cardio-CT est consid\u00e9r\u00e9 comme la principale technique d’imagerie pour le diagnostic, le pronostic et la planification du traitement des maladies aortiques (pour un syndrome aortique aigu, la sensibilit\u00e9 est de 100% et la sp\u00e9cificit\u00e9 de 98%). L’IRM cardiaque est utile pour une \u00e9valuation compl\u00e8te de l’aorte, y compris la forme, le diam\u00e8tre et les caract\u00e9ristiques des tissus. Chez les patients atteints d’AOP et souffrant de diab\u00e8te et\/ou d’infection, il faut garder \u00e0 l’esprit que la cicatrisation des plaies peut \u00eatre compromise, ce qui est associ\u00e9 \u00e0 un risque accru d’amputation. Le risque d’amputation doit donc \u00eatre syst\u00e9matiquement \u00e9valu\u00e9 chez ces patients en utilisant la classification des plaies, des isch\u00e9mies et des infections du pied. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Entra\u00eenement \u00e0 la marche structur\u00e9 recommand\u00e9 <\/h3>\n\n

Un document de consensus sur l’activit\u00e9 physique et l’APVP a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans l’European Heart Journal<\/em> [15]. L’activit\u00e9 physique est une mesure importante du mode de vie dans l’APVP pour am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes et promouvoir la qualit\u00e9 de vie. Des am\u00e9liorations de la distance de marche de six minutes (6MWD), ainsi que de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (HRQoL) et de la condition cardiorespiratoire ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es chez des patients souffrant d’une AOPV symptomatique. Le mieux est de pratiquer r\u00e9guli\u00e8rement la marche, \u00e9ventuellement en groupe sous la direction d’un sp\u00e9cialiste, a expliqu\u00e9 l’orateur [3]. En cas de “claudication intermittente”, un entra\u00eenement structur\u00e9 \u00e0 la marche de 30 \u00e0 60 minutes trois fois par semaine a fait ses preuves. Les patients symptomatiques doivent subir un examen m\u00e9dical avant de commencer l’entra\u00eenement et, si possible, suivre des s\u00e9ances d’entra\u00eenement sous surveillance m\u00e9dicale. En outre, il est recommand\u00e9 aux fumeurs d’arr\u00eater de fumer et aux hypertendus de r\u00e9duire leur tension art\u00e9rielle. Chez la plupart des adultes, il faut viser une valeur systolique cible de 120-129 mm Hg si le traitement s’av\u00e8re bien tol\u00e9r\u00e9. Si cette valeur cible ne semble pas pouvoir \u00eatre atteinte, le principe ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”) peut \u00eatre mis en \u0153uvre. L’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine (ARA) en premi\u00e8re ligne fait l’objet d’une recommandation IIa. En ce qui concerne la gestion des lipides, la ligne directrice actuelle conseille de viser si possible un taux de cholest\u00e9rol LDL <55 mg\/dl (1,4 mmol\/l). <\/p>\n\n

Envisager un traitement antithrombotique en cas d’AOPV symptomatique<\/h3>\n\n

Chez les patients atteints d’AOP symptomatique, un traitement antithrombotique am\u00e9liore le pronostic cardiovasculaire [4\u20138]. Pour ces patients, il existe une recommandation de classe Ia pour un traitement antiplaquettaire par aspirine (75-160 mg, 1\u00d7\/jour) ou clopidogrel (75 mg, 1\u00d7\/jour) afin de r\u00e9duire le risque de MACE [4\u20136]. Des \u00e9tudes indiquent que le clopidogrel peut pr\u00e9senter un avantage modeste par rapport \u00e0 l’aspirine [9,10]. Dans l’\u00e9tude EUCLID (Examining Use of tiCagreLor In peripheral artery Disease) <\/em>, une monoth\u00e9rapie antithrombotique par ticagrelor n’a pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice sup\u00e9rieur \u00e0 celui du clopidogrel en termes de r\u00e9duction des MACE ou des \u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques majeurs. La bith\u00e9rapie antithrombotique par aspirine et rivaroxaban (2,5 mg, 2\u00d7\/jour) est plus efficace que l’aspirine seule chez les patients atteints d’AOP, car elle r\u00e9duit la fr\u00e9quence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (MACE) et des isch\u00e9mies aigu\u00ebs des membres ; elle s’accompagne toutefois d’un risque accru d’h\u00e9morragies majeures. Un traitement antithrombotique ne doit pas \u00eatre syst\u00e9matiquement administr\u00e9 aux patients souffrant d’une AOPV asymptomatique. Bien que les patients atteints d’APVP pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, une \u00e9tude portant sur l’effet des antiplaquettaires chez des patients asymptomatiques avec un ABI \u22640,95 n’a montr\u00e9 aucun effet sur l’AMCA ou les revascularisations [11,12]. Une autre \u00e9tude men\u00e9e chez des patients pr\u00e9sentant un ABI \u22640,99 et un diab\u00e8te n’a pas non plus montr\u00e9 de diff\u00e9rence sur le MACE ou les amputations [13]. Cependant, ces donn\u00e9es n’ont pas \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour analyser des sous-groupes et n’excluent pas que l’aspirine puisse avoir un b\u00e9n\u00e9fice chez les patients pr\u00e9sentant un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. <\/p>\n\n

V\u00e9rifier l’indication de revascularisation <\/h3>\n\n

Chez les patients souffrant d’une AOP symptomatique et dont la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 l’AOP est alt\u00e9r\u00e9e, une revascularisation peut \u00eatre envisag\u00e9e apr\u00e8s trois mois du meilleur traitement m\u00e9dicamenteux possible et de la th\u00e9rapie par l’exercice (recommandation IIb). Il est recommand\u00e9 d’adapter le mode et le type de revascularisation \u00e0 la localisation anatomique de la l\u00e9sion, \u00e0 la morphologie de la l\u00e9sion et \u00e0 l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient. Chez les patients qui subissent une revascularisation endovasculaire, une th\u00e9rapie d’entra\u00eenement surveill\u00e9e est utile en tant que mesure d’accompagnement. Certaines \u00e9tudes indiquent qu’apr\u00e8s un traitement de revascularisation endovasculaire, une double inhibition des plaquettes pendant 1 \u00e0 3 mois est b\u00e9n\u00e9fique [16,17]. L’association d’aspirine 100 mg et de rivaroxaban (2,5 mg, 2 fois par jour) apr\u00e8s revascularisation a montr\u00e9 une incidence mod\u00e9r\u00e9e mais significativement plus faible de MALE et de MACE par rapport \u00e0 l’aspirine seule, sans augmentation des h\u00e9morragies graves dues \u00e0 la thrombolyse en cas d’infarctus du myocarde, mais avec une augmentation des h\u00e9morragies graves selon l’International Society on Thrombosis and Haemostasis<\/em>, en particulier lorsque le clopidogrel a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 pendant 1 mois > [6,18,19] . Il est recommand\u00e9 d’effectuer un suivi r\u00e9gulier des patients atteints d’APVP, c’est-\u00e0-dire au moins une fois par an, en \u00e9valuant non seulement l’\u00e9tat clinique et fonctionnel, mais aussi l’adh\u00e9sion au traitement, les sympt\u00f4mes des membres et tous les facteurs de risque cardiovasculaire, si n\u00e9cessaire par \u00e9chographie duplex. L’AVPC est l’un des facteurs de risque cliniques pris en compte dans le score CHA2DS2-VASc<\/sub>– un outil de diagnostic permettant d’\u00e9valuer le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FAV) [20]. La pr\u00e9valence de la FVH est d’environ 12% chez les patients atteints d’AVP. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : swissESCupdate.24 <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. “Les nouvelles directives de l’ESC combinent pour la premi\u00e8re fois les maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques et aortiques, soulignant l’interconnectivit\u00e9 de l’ensemble du syst\u00e8me art\u00e9riel”, European Society of Cardiology (ESC), 30 ao\u00fbt 2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Mazzolai L, et al ; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024 ; 45(36) : 3538-3700.<\/li>\n\n\n\n
  3. “2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases”, Prof. Dr Thomas Zeller, Swiss ESC Update 2024, B\u00e2le, 05.09.2024<\/li>\n\n\n\n
  4. Collaboration des trialistes antithrombotiques. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002 ; 324 : 71-86.<\/li>\n\n\n\n
  5. De Carlo M, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des traitements antiplaquettaires dans les art\u00e9riopathies p\u00e9riph\u00e9riques symptomatiques : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Curr Vasc Pharmacol 2021 ; 19 : 542-555. <\/li>\n\n\n\n
  6. Willems LH, et al : Traitement antithrombotique pour l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique symptomatique : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Drugs 2022 ; 82 : 1287-1302. <\/li>\n\n\n\n
  7. Katsanos K, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 comparatives de diff\u00e9rents agents antiplaquettaires pour la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs et des amputations de jambe chez les patients atteints de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. PLoS One 2015 ; 10 : e0135692.<\/li>\n\n\n\n
  8. Basili S, et al. : Comparaison de l’efficacit\u00e9 des traitements antiplaquettaires pour les patients atteints de claudication. Une m\u00e9ta-analyse. Thromb Haemost 2010 ; 103 : 766-773.<\/li>\n\n\n\n
  9. Comit\u00e9 directeur de CAPRIE. Un essai randomis\u00e9 en aveugle de clopidogrel versus aspirine chez les patients \u00e0 risque d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques (CAPRIE). Comit\u00e9 directeur de CAPRIE. Lancet 1996 ; 348 : 1329-1339. <\/li>\n\n\n\n
  10. 10. Berger JS, et al : Aspirine for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease : a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301 : 1909-1919. <\/li>\n\n\n\n
  11. Dorn A, et al : Low and high ankle-brachial index are both associated with mortality in German nursing home residents-the five-year follow-up of the “allo-study” Cohort. J Clin Med 2023 ; 12 : 4411. doi : 10.3390\/jcm12134411<\/li>\n\n\n\n
  12. Fowkes FG, et al : Aspirine pour la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans une population g\u00e9n\u00e9rale d\u00e9pist\u00e9e pour un faible indice brachial de la cheville : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. JAMA 2010 ; 303 : 841-848.<\/li>\n\n\n\n
  13. Belch J, et al : The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial : factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008 ; 337 : a1840.<\/li>\n\n\n\n
  14. Bowman L, et al : Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med 2018 ; 379 : 1529-1539. <\/li>\n\n\n\n
  15. Mazzolai L, et al : Exercise therapy for chronic symptomatic peripheral artery disease. Eur Heart J 2024 ; 45 : 1303-1321. <\/li>\n\n\n\n
  16. Strobl FF, et al : Twelve-month results of a randomized trial comparing mono with dual antiplatelet therapy in endovascularly treated patients with peripheral artery disease. J Endovasc Ther 2013 ; 20 : 699-706. <\/li>\n\n\n\n
  17. Tsai SY, et al : Mono ou bith\u00e9rapie antiplaquettaire pour le traitement des patients atteints d’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique apr\u00e8s une revascularisation de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Pharmaceuticals (B\u00e2le) 2022 ; 15:596. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ph15050596.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  18. Bonaca MP, et al : Rivaroxaban dans l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique apr\u00e8s revascularisation. N Engl J Med 2020 ; 382:1994-2004. <\/li>\n\n\n\n
  19. Hiatt WR, et al : Rivaroxaban et aspirine dans la revascularisation de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure des maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques : impact du clopidogrel concomitant sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9. Circulation 2020 ; 142 : 2219-2230.<\/li>\n\n\n\n
  20. Olesen JB, et al : Am J Med 2012;125 : 826.e13-23.<\/li>\n\n\n\n
  21. Criqui MH, Aboyans V : Circ Res 2015;116 : 1509-1526. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(11) : 28-29 (publi\u00e9 le 22.11.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients atteints d’AOPV asymptomatiques et symptomatiques pr\u00e9sentent tous deux un risque cardiovasculaire accru. Un diagnostic, une pr\u00e9vention et un traitement pr\u00e9coces sont donc essentiels. Les recommandations de l’ European…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390727,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP)","footnotes":""},"category":[11549,11404,11527],"tags":[12579,31441,79774,79772,17669,74033,19464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390725","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","tag-lignes-directrices","tag-maladie-arterielle-peripherique","tag-maladies-arterielles-peripheriques-et-aortiques","tag-paad-fr","tag-pavk-fr","tag-recommandations-esc","tag-risque-cardiovasculaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 08:14:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":390719,"slug":"le-raccomandazioni-aggiornate-dellesc-sono-state-integrate-nella-linea-guida-paad","post_title":"Le raccomandazioni aggiornate dell'ESC sono state integrate nella linea guida PAAD.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-raccomandazioni-aggiornate-dellesc-sono-state-integrate-nella-linea-guida-paad\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":390713,"slug":"as-recomendacoes-actualizadas-do-ces-foram-integradas-na-diretriz-paad","post_title":"As recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas do CES foram integradas na diretriz PAAD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-recomendacoes-actualizadas-do-ces-foram-integradas-na-diretriz-paad\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390707,"slug":"las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad","post_title":"Las recomendaciones actualizadas de la ESC se han integrado en la directriz PAAD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390725","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390725"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390725\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390730,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390725\/revisions\/390730"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390727"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390725"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390725"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390725"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390725"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}