{"id":390756,"date":"2024-12-28T14:00:00","date_gmt":"2024-12-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lhypertension-arterielle-une-nouvelle-categorie\/"},"modified":"2024-12-28T23:43:26","modified_gmt":"2024-12-28T22:43:26","slug":"lhypertension-arterielle-une-nouvelle-categorie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lhypertension-arterielle-une-nouvelle-categorie\/","title":{"rendered":"L’hypertension art\u00e9rielle, une nouvelle cat\u00e9gorie"},"content":{"rendered":"\n

Les lignes directrices ESC 2024 pour le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle et de l’hypertension de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en octobre. Lors de swissESCupdate, le Dr Lucas Lauder de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, l’un des auteurs des lignes directrices mises \u00e0 jour, a pr\u00e9sent\u00e9 les principaux changements. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le changement le plus \u00e9vident dans les lignes directrices est tout d’abord qu’elles sont d\u00e9sormais publi\u00e9es uniquement par l’ESC. L’European Society of Hypertension <\/em>(ESH) n’est plus impliqu\u00e9e, elle a publi\u00e9 ses propres lignes directrices l’ann\u00e9e derni\u00e8re. L’American Society<\/em> suivra l’ann\u00e9e prochaine avec ses lignes directrices, ce qui “nous permettra d’avoir une multitude de lignes directrices sur le march\u00e9”, a expliqu\u00e9 le Dr Lauder. Un deuxi\u00e8me changement important dans cette version est son nom : il ne s’agit pas seulement d’un guide sur l’hypertension, mais d’un guide sur la prise en charge de l’hypertension et de la pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e (Guidelines on the management of elevated blood pressure and hypertension). <\/em> <\/p>\n\n\n\n

Sur le fond, la d\u00e9finition et les classifications de l’hypertension ont chang\u00e9. Elles ont \u00e9t\u00e9 simplifi\u00e9es : au lieu de sept classes diff\u00e9rentes d’hypertension, il n’y a plus que trois cat\u00e9gories \u00e0 retenir. La d\u00e9finition de l’hypertension n’a pas chang\u00e9. Une pression art\u00e9rielle de bureau<\/em> (c’est-\u00e0-dire une pression art\u00e9rielle en conditions r\u00e9elles) de \u2265140 mmHg (systolique) ou \u226590 mmHg (diastolique) est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme une hypertension. La pression art\u00e9rielle non \u00e9lev\u00e9e est maintenant d\u00e9finie comme Office BP <120 mmHg (systolique) ou <70 mmHg (diastolique) et entre les deux se trouvent les patients avec une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e, d\u00e9finie comme Office BP de 120-139 mmHg (systolique) ou 70-89 mmHg (diastolique) (tableau 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

L’id\u00e9e est de sensibiliser les patients et d’\u00e9viter qu’ils ne deviennent hypertendus. Il s’agit d’une approche de pr\u00e9vention des patients avant qu’ils ne deviennent hypertendus et d’une pr\u00e9vention primaire, pas seulement secondaire, a expliqu\u00e9 le cardiologue. “S’il n’est pas possible de mesurer l’office BP, la valeur peut \u00eatre augment\u00e9e de 5 \u00e0 10 mmHg. Cependant, les lignes directrices recommandent d’utiliser la pression art\u00e9rielle standardis\u00e9e”. <\/p>\n\n\n\n

Objectif de pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires<\/h3>\n\n\n\n

Le nouveau concept d’hypertension s’explique par deux raisons : “Tout d’abord, nous devons reconna\u00eetre que la pression art\u00e9rielle est diff\u00e9rente pour chaque patient et que la plupart des patients ont des valeurs de pression art\u00e9rielle optimales diff\u00e9rentes. C’est pourquoi les lignes directrices ne d\u00e9finissent pas une seule valeur comme optimale”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Lauder. Par exemple, les femmes ont g\u00e9n\u00e9ralement une tension art\u00e9rielle plus basse que les hommes \u00e0 un \u00e2ge plus jeune, de sorte que la tension art\u00e9rielle optimale pour un patient f\u00e9minin est diff\u00e9rente de celle d’un patient masculin. D’autre part, une charge importante d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires est li\u00e9e \u00e0 des valeurs tensionnelles \u00e9lev\u00e9es : Dans une m\u00e9ta-analyse, 30% des ann\u00e9es de vie corrig\u00e9es de l’<\/em>incapacit\u00e9 ( <\/em>DALYs) perdues en rapport avec des maladies cardiovasculaires se produisaient chez des personnes ayant une PAS de 115\u2013140 mmHg [2]. Il ne s’agit donc pas de traiter chaque patient souffrant d’hypertension, mais d’identifier les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire et de traiter ces patients afin de pr\u00e9venir les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.<\/p>\n\n\n\n

Les mesures visant \u00e0 am\u00e9liorer le mode de vie sont utiles pour chaque patient. Les personnes \u00e0 risque ayant une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e doivent \u00eatre trait\u00e9es de cette mani\u00e8re afin d’\u00e9viter la n\u00e9cessit\u00e9 d’une pharmacoth\u00e9rapie. Cependant, si la pression art\u00e9rielle est toujours >130\/80 mmHg apr\u00e8s 3 mois d’intervention sur le mode de vie, les patients hypertendus pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 doivent recevoir un traitement m\u00e9dicamenteux antihypertenseur. <\/p>\n\n\n\n

Cette approche bas\u00e9e sur le risque n’est pas totalement nouvelle. Il s’agit d’un concept d\u00e9j\u00e0 introduit dans les lignes directrices ESC\/ESH de 2018, qui pr\u00e9conisent de traiter les patients atteints de maladies cardiovasculaires, notamment de maladies coronariennes, d\u00e8s que leur pression art\u00e9rielle d\u00e9passe 130\/85 mmHg. Les lignes directrices de l’ESH de 2023 reprennent ce principe et recommandent \u00e9galement le traitement m\u00e9dicamenteux des patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de maladies cardiovasculaires lorsque leur pression art\u00e9rielle se situe dans la plage normale \u00e9lev\u00e9e (SBP \u2265130 ou DBP \u226580 mmHg). <\/p>\n\n\n\n

Modificateurs de risque li\u00e9s au sexe <\/h3>\n\n\n\n

La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 d\u00e9terminer si le patient a d\u00e9j\u00e0 des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux bien \u00e9tablis : “Souffre-t-il d’une maladie cardiovasculaire, d’une maladie r\u00e9nale chronique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, d’hypertension, de diab\u00e8te avec atteinte mod\u00e9r\u00e9e des organes ou d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale ? En effet, ces patients pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9. Il est donc probablement judicieux de les traiter avec un traitement pharmacologique”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Lauder. Si les patients ne souffrent d’aucune de ces maladies, les directives recommandent de calculer le risque cardiovasculaire \u00e0 l’aide de SCORE2 ou de SCORE2-OP : Si le risque cardiovasculaire est <5%, il n’y a rien \u00e0 faire \u00e0 part des mesures de style de vie. Si le risque cardiovasculaire est \u00e9lev\u00e9, c’est-\u00e0-dire \u226510%, les lignes directrices recommandent des mesures de style de vie. Si la pression art\u00e9rielle est toujours \u2265130\/80 apr\u00e8s 3 mois de mesures de style de vie, le traitement pharmacologique doit \u00eatre mis en place. Pour les patients qui se situent entre 5 et 10%, il est maintenant indiqu\u00e9 de rechercher des modificateurs de risque communs et des modificateurs de risque sp\u00e9cifiques au sexe. <\/p>\n\n\n\n

Les modificateurs de risque sp\u00e9cifiques au sexe comprennent le diab\u00e8te gestationnel, l’hypertension gestationnelle, l’accouchement pr\u00e9matur\u00e9, la pr\u00e9-\u00e9clampsie, un ou plusieurs enfants mort-n\u00e9s et les fausses couches r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Ils devraient \u00eatre pris en compte afin de mieux classer les personnes pr\u00e9sentant une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e et un risque de MCV \u00e0 10 ans limite (5% \u00e0 <10% de risque). Des modificateurs de risque communs (ethnie \u00e0 haut risque, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de MCV ath\u00e9roscl\u00e9rotiques pr\u00e9coces, d\u00e9savantage socio-\u00e9conomique, maladies inflammatoires auto-immunes, VIH et maladies mentales graves) devraient \u00eatre pris en compte pour surclasser les personnes pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle et un risque limite de MCV \u00e0 10 ans. <\/p>\n\n\n\n

Si une d\u00e9cision bas\u00e9e sur le risque concernant un traitement antihypertenseur pour les personnes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle reste incertaine apr\u00e8s la prise en compte des modificateurs de risque, la mesure du score CAC, des p\u00e9t\u00e9chies carotidiennes ou f\u00e9morales par \u00e9chographie, des biomarqueurs ultrasensibles de la troponine cardiaque ou du peptide natriur\u00e9tique de type B, ou de la rigidit\u00e9 art\u00e9rielle par la vitesse de l’onde de pouls, peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour am\u00e9liorer la stratification du risque chez les patients pr\u00e9sentant un risque de MCV \u00e0 10 ans limite \u00e9lev\u00e9, apr\u00e8s une prise de d\u00e9cision conjointe et en tenant compte des co\u00fbts.<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, un objectif de traitement est d’abord d\u00e9fini pour les patients pr\u00e9sentant une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, ou pour les patients hypertendus. L’objectif th\u00e9rapeutique optimal n’a pas chang\u00e9 par rapport aux guidelines pr\u00e9c\u00e9dentes : L’intervalle cible SBP est de 120-129 mmHg, DBP de 70-79 mmHg. Les lignes directrices insistent toutefois sur deux concepts cl\u00e9s : “Premi\u00e8rement, nous devrions toujours prendre en compte la fragilit\u00e9 et non l’\u00e2ge, car nous savons qu’un patient tr\u00e8s \u00e2g\u00e9 peut \u00eatre en forme, mais qu’un patient plus jeune peut \u00eatre tr\u00e8s fragile. Normalement, le bon sens suffit \u00e0 l’\u00e9valuation, mais si nous avons besoin d’aide, les lignes directrices recommandent l’utilisation du score clinique de fragilit\u00e9 (CFS). Le second concept est ALARA (As Low As Reasonably Achievable, c’est-\u00e0-dire aussi bas que raisonnablement possible), \u00e0 condition que le patient tol\u00e8re le traitement”. <\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne les interventions li\u00e9es au mode de vie, il est recommand\u00e9 d’augmenter l’apport en potassium si celui-ci est tr\u00e8s faible. Si l’apport en sodium est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, il convient d’optimiser le poids et l’activit\u00e9 physique et, bien entendu, de limiter la consommation d’alcool. En ce qui concerne l’activit\u00e9 physique et l’exercice, on sait depuis longtemps que l’exercice a\u00e9robie est b\u00e9n\u00e9fique, mais des \u00e9tudes r\u00e9centes et des m\u00e9ta-analyses ont montr\u00e9 que l’exercice dynamique ou isom\u00e9trique est encore plus efficace pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle \u00e0 long terme. Les lignes directrices recommandent donc de combiner l’exercice a\u00e9robie et l’exercice isom\u00e9trique. <\/p>\n\n\n\n

Algorithme pour la pharmacoth\u00e9rapie<\/h3>\n\n\n\n

L’algorithme du traitement pharmacologique est similaire aux lignes directrices pr\u00e9c\u00e9dentes. En premi\u00e8re ligne, une association \u00e0 faible dose d’IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) ou d’ARA (antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine)\/ACC (inhibiteurs des canaux calciques)\/diur\u00e9tiques est recommand\u00e9e. La monoth\u00e9rapie initiale doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle, ainsi que chez les patients pr\u00e9sentant une fragilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et chez ceux qui souffrent d\u00e9j\u00e0 d’hypotension orthostatique ou qui sont \u00e2g\u00e9s de \u226585 ans. Les b\u00eatabloquants sont autoris\u00e9s en cas d’indications imp\u00e9ratives (angine de poitrine, post-infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque systolique ou contr\u00f4le de la fr\u00e9quence cardiaque). <\/p>\n\n\n\n

Si la pression art\u00e9rielle reste incontr\u00f4l\u00e9e apr\u00e8s 1 \u00e0 3 mois, il est recommand\u00e9 d’ajouter un troisi\u00e8me m\u00e9dicament \u00e0 faible dose d’IEC ou d’ARBs\/CCBs\/diur\u00e9tiques. L’\u00e9tape suivante consisterait \u00e0 augmenter la dose des trois premiers m\u00e9dicaments avant d’ajouter le quatri\u00e8me m\u00e9dicament. Une fois la pression art\u00e9rielle sous contr\u00f4le, le patient doit \u00eatre suivi au moins une fois par an sur la base de valeurs de pression art\u00e9rielle normales au cabinet m\u00e9dical ou, mieux encore, de mesures de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical (figure 1).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Les patients pr\u00e9sentant une hypertension r\u00e9sistante, d\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle \u2265140\/90 mmHg en pratique, qui reste sup\u00e9rieure \u00e0 la valeur cible malgr\u00e9 l’administration d’au moins trois m\u00e9dicaments antihypertenseurs de classes diff\u00e9rentes \u00e0 des doses maximales tol\u00e9r\u00e9es, y compris des diur\u00e9tiques, doivent \u00e9galement \u00eatre mesur\u00e9s en ambulatoire afin de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une hypertension pseudo-r\u00e9sistante ou secondaire. Si l’hypertension r\u00e9sistante est confirm\u00e9e, les lignes directrices recommandent la spironolactone comme quatri\u00e8me m\u00e9dicament et un b\u00eatabloquant comme cinqui\u00e8me m\u00e9dicament s’il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. La marche \u00e0 suivre doit faire l’objet d’une “discussion commune sur les risques et les b\u00e9n\u00e9fices, au cours de laquelle nous demandons au patient s’il pr\u00e9f\u00e8re ou non une intervention telle que la d\u00e9nervation r\u00e9nale ou un m\u00e9dicament”. <\/p>\n\n\n\n

Le Dr Lauder a expliqu\u00e9 que la d\u00e9nervation r\u00e9nale (RDN) n’est pas recommand\u00e9e comme traitement antihypertenseur de premi\u00e8re intention pour l’hypertension art\u00e9rielle en raison du manque d’\u00e9tudes suffisamment probantes d\u00e9montrant son innocuit\u00e9 et ses avantages pour les maladies cardiovasculaires. En outre, le RDN n’est pas recommand\u00e9 pour le traitement de l’hypertension chez les patients pr\u00e9sentant une alt\u00e9ration mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re de la fonction r\u00e9nale (DFGe <40 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>) ou des causes secondaires d’hypertension, dans l’attente de nouvelles donn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Les mesures de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical sont recommand\u00e9es pour diagnostiquer l’hypertension et guider la titration des m\u00e9dicaments antihypertenseurs. <\/li>\n\n\n\n
  • Pour les patients souffrant d'”hypertension” (130-139\/80-89 mmHg), il existe une approche bas\u00e9e sur le risque qui prend en compte les modificateurs de risque (sp\u00e9cifiques au sexe).<\/li>\n\n\n\n
  • Chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 et une pression art\u00e9rielle \u2265130\/80 mmHg apr\u00e8s 3 mois de mesures li\u00e9es au mode de vie, une pharmacoth\u00e9rapie (g\u00e9n\u00e9ralement en monoth\u00e9rapie) est recommand\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n
  • Il est recommand\u00e9 de passer d’une bith\u00e9rapie \u00e0 faible dose \u00e0 une trith\u00e9rapie avant d’augmenter la dose.<\/li>\n\n\n\n
  • La d\u00e9nervation r\u00e9nale est une option de traitement en cas d’hypertension r\u00e9sistante et chez certains patients prenant <3 m\u00e9dicaments s’ils sont favorables \u00e0 la d\u00e9nervation r\u00e9nale.<\/li>\n\n\n\n
  • L’importance de la prise de d\u00e9cision conjointe est soulign\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Congr\u00e8s : swissESCupdate.24<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. McEvoy JW, et al. : 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension : Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal 2024 ; 45(38) : 3912-4018 ; doi : 10.1093\/eurheartj\/ehae178.<\/li>\n\n\n\n
    2. Forouzanfar MH, et al : Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017 ; 317(2) : 165-182 ; doi : 10.1001\/jama.2016.19043.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(11) : 38\u201340 (publi\u00e9 le 25.11.24, ahead of print)
      CARDIOVASC 2024; 23(4): 32\u201334<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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