{"id":390812,"date":"2025-01-06T00:01:00","date_gmt":"2025-01-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390812"},"modified":"2024-11-27T10:09:43","modified_gmt":"2024-11-27T09:09:43","slug":"douleurs-abdominales-invagination-et-autres-deplacements-de-lintestin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-invagination-et-autres-deplacements-de-lintestin\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Invagination et autres d\u00e9placements de l’intestin"},"content":{"rendered":"\n

L’invagination intestinale se caract\u00e9rise par l’invagination d’une partie de l’intestin dans la partie adjacente. Cette modification est \u00e9galement appel\u00e9e intussusception. La partie de l’intestin qui est retourn\u00e9e est l’invagination, et la partie de l’intestin qui la re\u00e7oit est l’invaginant. La cause de ce ph\u00e9nom\u00e8ne est souvent inconnue. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Des douleurs gastriques soudaines et des vomissements intermittents, parfois bilieux, plusieurs fois par heure dans de nombreux cas, indiquent le changement. Les pouss\u00e9es durent environ 15 \u00e0 20 minutes. Chez les enfants, on remarque une position de repos avec les jambes repli\u00e9es. <\/p>\n\n

La persistance de la symptomatologie douloureuse peut \u00eatre le signe d’une complication en cours de d\u00e9veloppement. Des selles sanguinolentes (“gel\u00e9e de framboise”) peuvent appara\u00eetre au cours de l’\u00e9volution [3,4,6]. L’invagination intestinale est la cause la plus fr\u00e9quente d’occlusion intestinale chez les enfants, en particulier chez les jeunes enfants \u00e2g\u00e9s de 6 mois \u00e0 3 ans. 75% des petits patients ont moins de 2 ans. Le sexe masculin est un peu plus souvent touch\u00e9. Chez environ 25% des enfants concern\u00e9s, une modification pathologique causale est \u00e0 l’origine de l’invagination (aper\u00e7u 1). <\/strong>En l’absence de r\u00e9duction spontan\u00e9e, il est possible de tenter de r\u00e9duire l’intestin, par exemple par insufflation d’air (avec un risque accru de perforation de la paroi intestinale) ou par un lavement salin ou de contraste sous contr\u00f4le \u00e9chographique ou fluoroscopique. Le taux de r\u00e9cidive de la manipulation est d’environ 5 \u00e0 10%. Par cons\u00e9quent, le contr\u00f4le \u00e9chographique doit \u00eatre effectu\u00e9 dans les 24 heures. Si la r\u00e9duction \u00e9choue, il y a un risque d’isch\u00e9mie de la paroi intestinale, suivie d’une gangr\u00e8ne et d’une p\u00e9ritonite aigu\u00eb. Le traitement chirurgical est alors in\u00e9vitable. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les indications op\u00e9ratoires. Environ 6% des invaginations surviennent chez les adultes [5]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>
\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les invaginations peuvent se produire dans diff\u00e9rentes parties de l’intestin. L’aper\u00e7u 3<\/strong> montre les diff\u00e9rentes localisations.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Outre les sympt\u00f4mes cliniques, la palpation abdominale peut r\u00e9v\u00e9ler une tumeur cylindrique et le toucher rectal peut r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de sang. <\/p>\n\n

L’invagination intestinale est une forme possible de d\u00e9placement de l’intestin. Un prolapsus anal ou rectal peut \u00e9galement survenir, favoris\u00e9 par les h\u00e9morro\u00efdes. Le diagnostic clinique est alors \u00e9vident [1]. Mais un d\u00e9placement colique externe est \u00e9galement possible en postop\u00e9ratoire lors de la cr\u00e9ation d’un anus praeter. <\/p>\n\n

Un autre type de d\u00e9placement de l’intestin est le volvulus [8]. Il s’agit d’une torsion ou d’un enchev\u00eatrement de parties de l’intestin. Les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre une occlusion intestinale ou une gangr\u00e8ne. Il s’agit d’une urgence abdominale. La symptomatologie est similaire aux sympt\u00f4mes de l’invagination. Les d\u00e9placements de parties de l’intestin \u00e0 partir de la position normale sans volvulus peuvent \u00e9galement \u00eatre symptomatiques s’il y a alt\u00e9ration du m\u00e9sent\u00e8re. <\/p>\n\n

A l’\u00e9chographie<\/em>, l’invagination t\u00e9lescopique des segments intestinaux concern\u00e9s est tr\u00e8s visible et typique de l’invagination [6]. L’invagination ne pr\u00e9sente pas de p\u00e9ristaltisme. Au stade avanc\u00e9, la vascularisation diminue \u00e0 l’\u00e9chographie Doppler. En cas de volvulus, l’\u00e9chographie est \u00e9galement souvent la premi\u00e8re mesure d’imagerie. La vue d’ensemble radiologique de l’abdomen montre souvent une configuration en grains de caf\u00e9 des parties distendues de l’intestin. Il est \u00e9galement possible de visualiser la r\u00e9partition de l’air dans l’abdomen dans une position corporelle appropri\u00e9e et d’exclure les perforations gastro-intestinales libres [7]. <\/p>\n\n

En tomodensitom\u00e9trie <\/em>, le diagnostic d’invagination doit \u00eatre envisag\u00e9 en priorit\u00e9 chez les adultes ou chez les enfants pr\u00e9sentant une \u00e9volution compliqu\u00e9e, notamment une compression extrins\u00e8que suspecte [5]. Des protocoles p\u00e9diatriques \u00e0 faible dose ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 cet effet. <\/p>\n\n

Les examens par IRM<\/em> jouent un r\u00f4le secondaire dans le diagnostic de l’invagination. Elle peut \u00eatre utilis\u00e9e pour la d\u00e9tection du prolapsus intestinal, y compris en ce qui concerne l’\u00e9valuation des r\u00e9gions corporelles voisines. <\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Dans l’exemple 1 (figures 1A et B)<\/strong>, un patient de 56 ans atteint d’une maladie de Crohn de l’intestin gr\u00eale a subi une invagination d’environ 1,2 cm de l’il\u00e9on terminal dans le c\u00e6cum lors de l’examen IRM de Sellink. L’\u0153d\u00e8me consid\u00e9rable de la paroi de l’intestin gr\u00eale a entra\u00een\u00e9 une st\u00e9nose de la lumi\u00e8re, ce qui a provoqu\u00e9 une dilatation de l’il\u00e9on terminal. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le cas 2<\/strong> illustre (figures 2A et B) <\/strong>l’invagination de parties du j\u00e9junum sur une tomodensitom\u00e9trie abdominale chez un homme de 28 ans pr\u00e9sentant une symptomatologie douloureuse croissante au niveau de l’abdomen central.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le cas 3 (figures 3A et B)<\/strong> montre, \u00e0 l’IRM de l’abdomen, le prolapsus de la partie terminale du c\u00f4lon dans la poche anus-praeter chez un patient de 59 ans dans le cadre du suivi d’un cancer du rectum. Il n’y avait pas de sympt\u00f4me de douleur. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dans le cas 4 (figures 4A et B)<\/strong>, on peut voir le d\u00e9placement des anses herni\u00e9es de l’intestin gr\u00eale vers la droite, lat\u00e9ralement, au-del\u00e0 du bord inf\u00e9rieur du foie. Le patient souffrait de douleurs dans l’abdomen moyen et inf\u00e9rieur droit depuis environ 4 semaines. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le cas 5<\/strong> montre, \u00e0 titre de comparaison, un d\u00e9placement relativement b\u00e9nin, asymptomatique dans la plupart des cas, de l’intestin entre le foie et la paroi abdominale ou le diaphragme et le foie : le syndrome de Chilaiditi (Fig. 5), <\/strong>du nom du radiologue Dimitrios Chilaiditi [8]. La pr\u00e9valence de la variante normale est de 1%. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n