{"id":391225,"date":"2025-01-15T00:01:00","date_gmt":"2025-01-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=391225"},"modified":"2025-01-15T11:13:42","modified_gmt":"2025-01-15T10:13:42","slug":"une-injection-hebdomadaire-une-chance-pour-une-meilleure-adherence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-injection-hebdomadaire-une-chance-pour-une-meilleure-adherence\/","title":{"rendered":"Une injection hebdomadaire, une chance pour une meilleure adh\u00e9rence"},"content":{"rendered":"\n

Au cours du si\u00e8cle dernier, des progr\u00e8s importants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le d\u00e9veloppement de formulations d’insuline, y compris des analogues de l’insuline basale \u00e0 lib\u00e9ration tr\u00e8s rapide et prolong\u00e9e. L’insuline icodec, un nouvel analogue de l’insuline basale avec une demi-vie d’une semaine, qui ne doit \u00eatre administr\u00e9 qu’une fois par semaine, offre des avantages potentiels en augmentant la commodit\u00e9, l’observance du traitement et la qualit\u00e9 de vie pour un meilleur contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

On s’attend \u00e0 ce que 6,28% (462 millions) de la population mondiale souffre de diab\u00e8te de type 2 (DT2) au cours des 30 prochaines ann\u00e9es et que plus de 1,3 milliard de personnes soient touch\u00e9es dans le monde. Malgr\u00e9 la disponibilit\u00e9 de diff\u00e9rentes options de traitement, l’obtention d’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique ad\u00e9quat reste un d\u00e9fi pour de nombreux patients en raison de plusieurs facteurs, notamment le manque d’adh\u00e9sion au traitement, la peur des injections, l’hypoglyc\u00e9mie, la prise de poids et le co\u00fbt du traitement. Les analogues de l’insuline basale administr\u00e9s une fois par jour ont partiellement r\u00e9solu ces probl\u00e8mes, mais des \u00e9tudes montrent que les patients appr\u00e9cieraient une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire de la fr\u00e9quence des doses \u00e0 une fois par semaine. <\/p>\n\n\n\n

Un groupe de chercheurs dirig\u00e9 par Syed Zia Saleem du D\u00e9partement de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 des sciences de la sant\u00e9 Dow de Karachi, au Pakistan, a r\u00e9alis\u00e9 une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’insuline icodec administr\u00e9e une fois par semaine par rapport \u00e0 l’insuline glargine U-100 administr\u00e9e une fois par jour chez les personnes atteintes de DT2 [1]. Des m\u00e9ta-analyses ant\u00e9rieures ont compar\u00e9 ce nouveau r\u00e9gime hebdomadaire d’insuline soit \u00e0 l’insuline glargine U-100 une fois par jour, soit au d\u00e9gludec, et ont constat\u00e9 une efficacit\u00e9 glyc\u00e9mique similaire associ\u00e9e \u00e0 des profils de s\u00e9curit\u00e9 meilleurs ou similaires. Cependant, d’autres recherches ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es depuis, et Saleem et ses coll\u00e8gues ont donc analys\u00e9 la comparaison \u00e0 la lumi\u00e8re des derni\u00e8res d\u00e9couvertes sur un \u00e9chantillon plus large. <\/p>\n\n\n\n

Les chercheurs ont pris en compte les donn\u00e9es de quatre \u00e9tudes pour leur revue. Au total, une population de patients adultes de 1035 (\u00e2ge 18\u201372 ans, IMC 18,5-37,9 kg\/m2<\/sup>, HbA1c<\/sub> \u226475 mmol\/mol [\u22649,0%]) avec T2D \u00e9tait repr\u00e9sent\u00e9e. Toutes les \u00e9tudes \u00e9taient en double aveugle et avaient un plan de groupe parall\u00e8le, trois \u00e9taient ouvertes. Les \u00e9tudes ont port\u00e9 sur des participants inexp\u00e9riment\u00e9s en mati\u00e8re d’insuline et sur des participants d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s par insuline basale pour le T2D.<\/p>\n\n\n\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la variation moyenne estim\u00e9e du TiR (%) et de l’HbA1c<\/sub> (%), l’accent \u00e9tant mis sur la variation moyenne estim\u00e9e en pourcentage par rapport \u00e0 la ligne de base et sur l’incidence des hypoglyc\u00e9mies, qu’il s’agisse d’alertes ou de cas cliniquement significatifs et graves. Les autres \u00e9valuations comprenaient les variations de la r\u00e9duction moyenne estim\u00e9e du taux de glucose plasmatique \u00e0 jeun (FPG, mg\/dl), les variations du poids corporel (kg) par rapport aux valeurs de r\u00e9f\u00e9rence, le pourcentage de participants ayant obtenu des taux d’HbA1c<\/sub> inf\u00e9rieurs \u00e0 7% et la surveillance de tous les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ainsi que ceux qui sont probablement ou potentiellement li\u00e9s \u00e0 l’insuline basale, les r\u00e9actions au site d’injection et les r\u00e9actions d’hypersensibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Possibilit\u00e9 de gestion facilit\u00e9e de l’insuline<\/h3>\n\n\n\n

La diff\u00e9rence moyenne group\u00e9e (MD) a montr\u00e9 un TiR plus long de 4,68% avec l’insuline icodec vs l’insuline glargine U-100 (IC \u00e0 95% 0,69\u20138,68 ; p=0,02), les changements moyens estim\u00e9s de l’HbA1c<\/sub> et de la FPG se sont av\u00e9r\u00e9s non significatifs entre les deux groupes. L’OR total pour l’hypoglyc\u00e9mie \u00e9tait \u00e9galement non significatif entre les deux traitements, \u00e0 1,04 (IC \u00e0 95% : 0,71\u20131,52 ; p=0,84). Les autres param\u00e8tres de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9taient similaires dans les deux groupes. Selon le consensus international, toute augmentation de 5 % du TiR est consid\u00e9r\u00e9e comme une am\u00e9lioration cliniquement significative du contr\u00f4le glyc\u00e9mique, soulignent les auteurs. Le fait que la variation de l’HbA1c<\/sub> par rapport \u00e0 la ligne de base ait \u00e9t\u00e9 similaire dans les deux groupes est en outre un r\u00e9sultat nouveau, car des m\u00e9ta-analyses ant\u00e9rieures avaient constat\u00e9 une am\u00e9lioration significative du pourcentage d’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e avec l’insuline icodec.<\/p>\n\n\n\n

L’insuline basale dans le diab\u00e8te de type 2 est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e lorsque les traitements non insuliniques se r\u00e9v\u00e8lent insuffisants pour atteindre les objectifs glyc\u00e9miques. Ces obstacles peuvent inclure, par exemple, des retards dans l’initiation ou l’ajustement de l’insulinoth\u00e9rapie, la phobie des aiguilles qui conduit \u00e0 ne pas prendre les injections quotidiennes, des cas d’oubli de doses d’insuline, l’arr\u00eat de l’insuline et la survenue d’hypoglyc\u00e9mie. Une revue syst\u00e9matique de Singh et al. a mis en \u00e9vidence l’insuline icodec comme le candidat \u00e0 l’insuline le plus avanc\u00e9, adapt\u00e9 \u00e0 une administration hebdomadaire unique [2]. Elle montre un potentiel de r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des injections de plus de 85% par rapport aux analogues de l’insuline basale administr\u00e9s une fois par jour, et offre un avantage similaire \u00e0 celui des agonistes des r\u00e9cepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP1) administr\u00e9s une fois par semaine par rapport \u00e0 une fois par jour. <\/p>\n\n\n\n

Les auteurs soulignent \u00e9galement que, dans leur analyse, l’odds ratio pour les patients ayant atteint un taux d’HbA1c<\/sub> <7% n’a pas montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative entre les deux traitements, contrairement aux r\u00e9sultats des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes qui ont montr\u00e9 que l’insuline icodec administr\u00e9e une fois par semaine a permis une meilleure r\u00e9duction de l’h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e et une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de patients ayant atteint les valeurs cibles d’HbA1c<\/sub> <7% par rapport aux analogues de l’insuline basale administr\u00e9s quotidiennement. L’efficacit\u00e9 significativement sup\u00e9rieure de l’insuline icodec administr\u00e9e une fois par semaine par rapport \u00e0 l’insuline glargine U-100 administr\u00e9e une fois par jour pourrait en faire une option de choix pour un excellent contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n\n\n\n

Pas de changement significatif du poids corporel<\/h3>\n\n\n\n

En ce qui concerne les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9, y compris la variation moyenne estim\u00e9e du poids corporel, l’hypoglyc\u00e9mie totale, les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 l’insuline, l’hypersensibilit\u00e9 et les r\u00e9actions au site d’injection, il n’y a pas eu de diff\u00e9rence significative en termes de risque entre les deux traitements par insuline. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que l’administration d’insuline icodec une fois par semaine pourrait constituer une alternative pratique aux injections quotidiennes traditionnelles, sans compromettre le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie. Cette conclusion est conforme aux r\u00e9sultats de m\u00e9ta-analyses en r\u00e9seau ant\u00e9rieures. En outre, l’absence de diff\u00e9rences notables dans les \u00e9pisodes d’hypoglyc\u00e9mie, qu’il s’agisse d’avertissements d’hypoglyc\u00e9mie ou d’hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, \u00e9tait rassurante. Les changements non significatifs du poids corporel entre les deux traitements \u00e0 l’insuline seraient \u00e9galement un avantage suppl\u00e9mentaire. Toutefois, ces r\u00e9sultats sont en contradiction avec ceux d’Abuelazm et al. qui ont associ\u00e9 l’insuline icodec administr\u00e9e une fois par semaine \u00e0 une augmentation du poids corporel [3].<\/p>\n\n\n\n

Saleem et al. soulignent toutefois qu’une limite importante de leur \u00e9valuation r\u00e9side dans le petit nombre d’\u00e9tudes incluses, ce qui a conduit \u00e0 un groupe total de participants relativement petit. Cela pourrait affecter la fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats. Un autre probl\u00e8me \u00e9tait la dur\u00e9e variable des \u00e9tudes incluses, ce qui pourrait rendre difficile la formulation de conclusions coh\u00e9rentes. Par cons\u00e9quent, pour plus de clart\u00e9, il faudrait mener davantage d’\u00e9tudes \u00e0 long terme avec des \u00e9chantillons plus importants. Enfin, dans l’une des quatre \u00e9tudes prises en compte dans la revue, tous les participants avaient d\u00e9j\u00e0 recours \u00e0 une insulinoth\u00e9rapie basale, ce qui pourrait avoir influenc\u00e9 les r\u00e9sultats globaux, car les patients r\u00e9sistants \u00e0 l’insuline ont g\u00e9n\u00e9ralement du mal \u00e0 s’habituer \u00e0 la dose hebdomadaire et sont sujets \u00e0 des \u00e9pisodes hypoglyc\u00e9miques, contrairement aux patients qui utilisent d\u00e9j\u00e0 l’insuline basale. <\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Saleem SZ, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’insuline icodec une fois par semaine par rapport \u00e0 l’insuline g U-100 une fois par jour chez les patients atteints de diab\u00e8te de type II : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Diabetol Metab Syndr 2024 ; 16 : 80 ; doi : 10.1186\/s13098-024-01305-z.<\/li>\n\n\n\n
  2. Singh AK, et al : Once-weekly basal insulin icodec : looking ONWARDS from pharmacology to clinical trials. Diabetes Metab Syndr 2022 ; 16(9) : 102615.<\/li>\n\n\n\n
  3. Abuelazm M, et al : Once-weekly insulin icodec versus once-daily long-acting insulin for type II diabetes : a meta-analysis of randomized controlled trials. J Endocr Soc 2023 ; 8(2) : 177.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(4) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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