{"id":391476,"date":"2025-01-03T00:01:00","date_gmt":"2025-01-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-defis-de-la-recherche-sur-la-sclerose-en-plaques-mieux-mis-en-lumiere\/"},"modified":"2025-01-03T22:38:58","modified_gmt":"2025-01-03T21:38:58","slug":"les-defis-de-la-recherche-sur-la-sclerose-en-plaques-mieux-mis-en-lumiere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-defis-de-la-recherche-sur-la-sclerose-en-plaques-mieux-mis-en-lumiere\/","title":{"rendered":"Les d\u00e9fis de la recherche sur la scl\u00e9rose en plaques mieux mis en lumi\u00e8re"},"content":{"rendered":"\n

Des sessions scientifiques aux sujets d’actualit\u00e9, l’ECTRIMS a abord\u00e9 les principales questions auxquelles sont confront\u00e9s les experts en SEP et en neurologie aujourd’hui. Le programme comprenait des discours de fond inspir\u00e9s par des experts internationaux renomm\u00e9s de la SEP, ainsi que les derni\u00e8res d\u00e9couvertes de la recherche et de la pratique. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur des aspects essentiels pour les patients, tels que le diagnostic pr\u00e9coce et la pr\u00e9diction de l’\u00e9volution de la maladie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9diction de la progression de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) est un d\u00e9fi en raison de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la pr\u00e9sentation clinique et de la progression de la maladie au sein des groupes ph\u00e9notypiques traditionnels. L’identification de sous-groupes homog\u00e8nes pr\u00e9sentant des mod\u00e8les communs de progression des sympt\u00f4mes cliniques \u00e0 l’aide de l’apprentissage automatique non supervis\u00e9 pourrait am\u00e9liorer les mod\u00e8les de pr\u00e9diction. L’apprentissage automatique non supervis\u00e9 a donc \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 aux donn\u00e9es cliniques d’une grande cohorte de patients atteints de SEP et pr\u00e9sentant un ph\u00e9notype mixte [1]. L’objectif \u00e9tait d’identifier des sous-groupes pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques cliniques communes, de d\u00e9terminer si les sous-groupes diff\u00e9raient en termes de d\u00e9mographie, de caract\u00e9ristiques IRM, de statut DMT actuel et de type de DMT, et de d\u00e9terminer si l’affectation \u00e0 un sous-groupe pr\u00e9disait diff\u00e9remment la progression du handicap en fonction de l’\u00e2ge et du nombre de mois sous DMT. Dans l’\u00e9chantillon final (n=6362), des sous-types ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s sur la base du\/des premier(s) sympt\u00f4me(s) clinique(s) apparu(s) dans le mod\u00e8le de staging temporel : Cognition en premier (sous-type 1, 38% de l’\u00e9chantillon), Motricit\u00e9 en premier (sous-type 2, 31%), Fatigue-Anxi\u00e9t\u00e9-D\u00e9pression en premier (sous-type 3, 31%). Les sous-types diff\u00e9raient en termes d’\u00e2ge, de sexe, d’atrophie de l’ensemble du cerveau, de T2-LV, de statut DMT et de type de DMT. La r\u00e9gression de Cox a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un d\u00e9clin plus lent des sous-types 1 et 2 par rapport au 3 uniquement en raison de l’\u00e2ge ; le sous-type 2 a d\u00e9clin\u00e9 plus lentement que 1 et 3, sur la base des mois sous DMT. <\/p>\n\n

Focalisation sur le diagnostic pr\u00e9coce<\/h3>\n\n

Le diagnostic de la SEP repose sur une combinaison de r\u00e9sultats cliniques, d’imagerie et de laboratoire, et n\u00e9cessite la preuve de la propagation dans le temps et dans l’espace, conform\u00e9ment aux crit\u00e8res McDonald de 2017. Mais comment classer un retard de diagnostic dans le temps en termes d’impact potentiel et quels facteurs ont pu influencer un tel retard ? Ces questions ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es dans une \u00e9tude transversale r\u00e9trospective [2]. Les patients pr\u00e9sentant un retard de diagnostic de syndrome clinique isol\u00e9 (SCI) ou de scl\u00e9rose en plaques ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s et suivis dans le service ambulatoire de neurologie pour les maladies d\u00e9my\u00e9linisantes entre 2018 et 2023. Un retard de diagnostic a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme un d\u00e9lai de plus de douze semaines entre le d\u00e9but du traitement \u00e0 la clinique et l’\u00e9tablissement du diagnostic. Les donn\u00e9es sociod\u00e9mographiques et cliniques ont \u00e9t\u00e9 extraites des dossiers m\u00e9dicaux. Cent trente-sept personnes atteintes ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es dans une population de plus de 600 patients. Les patients ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en deux cat\u00e9gories en fonction de la premi\u00e8re manifestation clinique document\u00e9e : motrice (25,5%) et non motrice (74,5%). Presque tous les patients pr\u00e9sentaient des l\u00e9sions supratentorielles \u00e0 l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (93,4%), tandis que des l\u00e9sions infratentorielles \u00e9taient d\u00e9tect\u00e9es chez 53,3% et des l\u00e9sions m\u00e9dullaires chez 69,3%. En outre, 40,1% pr\u00e9sentaient des l\u00e9sions sur les trois sites. La valeur m\u00e9diane de l’\u00e9chelle d’incapacit\u00e9 \u00e9tendue (EDSS) de l’\u00e9chantillon \u00e9tait de 1,5. <\/p>\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, le retard dans le diagnostic de l’ECI ou de la SEP limite non seulement les options th\u00e9rapeutiques pour les patients et le potentiel d’intervention pr\u00e9coce, mais peut \u00e9galement entra\u00eener des cons\u00e9quences irr\u00e9versibles. En outre, compte tenu de l’augmentation mondiale des co\u00fbts li\u00e9s aux handicaps li\u00e9s \u00e0 la SEP, un diagnostic pr\u00e9coce pourrait contribuer \u00e0 r\u00e9duire ce fardeau \u00e9conomique et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients. Par cons\u00e9quent, le suivi du d\u00e9lai de diagnostic et l’identification des facteurs contribuant aux retards sont des aspects essentiels pour un traitement efficace. <\/p>\n\n

Les diff\u00e9rences entre les sexes en ligne de mire<\/h3>\n\n

Les femmes ont un risque beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une SEP que les hommes, bien que l’on observe souvent une \u00e9volution plus grave de la maladie chez les hommes. Cependant, on ne sait pas s’il existe des diff\u00e9rences li\u00e9es au sexe dans les maladies \u00e9tablies, par exemple des diff\u00e9rences dans la distribution de la pathobiologie de la substance blanche (WM) entre les patients atteints de SEP de sexe f\u00e9minin (F) et masculin (M). Par cons\u00e9quent, les diff\u00e9rences d’int\u00e9grit\u00e9 du tractus de la MW entre les sexes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es dans la SEP pr\u00e9coce [3]. En utilisant l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) transversale pond\u00e9r\u00e9e en T2 et pond\u00e9r\u00e9e en diffusion, les l\u00e9sions hyperintenses en T2 et les statistiques spatiales bas\u00e9es sur le tractus (TBSS) de patients SEP appari\u00e9s par sexe 1:1 ont \u00e9t\u00e9 extraites pour l’\u00e2ge, la dur\u00e9e de la maladie (DD) et l’incapacit\u00e9 clinique (mesur\u00e9e par l’\u00e9chelle \u00e9tendue d’\u00e9tat d’incapacit\u00e9 – EDSS). Les probabilit\u00e9s de d\u00e9connexion de la MW ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9es sur la base de masques de l\u00e9sions hyperintenses T2 segment\u00e9s manuellement et binaris\u00e9s \u00e0 l’aide de l’outil Tractotron du BCBToolKit. L’anisotropie fractionnelle moyenne (FA) des tractus WM a \u00e9t\u00e9 extraite de l’IRM DW en utilisant le FSL et l’atlas JHU ICBM-DTI-81. Des ANCOVA ajust\u00e9es pour l’\u00e2ge ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour \u00e9valuer les diff\u00e9rences entre les sexes dans les probabilit\u00e9s de d\u00e9connexion de la WM et les mesures moyennes de FA des tractus de la WM. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 50 femmes et 50 hommes. Malgr\u00e9 une probabilit\u00e9 plus faible de d\u00e9connexion de la MW en raison de l\u00e9sions hyperintenses en T2, les femmes atteintes de SEP pr\u00e9sentaient syst\u00e9matiquement des valeurs d’AF plus faibles dans les r\u00e9gions associ\u00e9es \u00e0 la fonction motrice que les patients masculins correspondants. Les patients masculins atteints de SEP pr\u00e9sentaient une probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de d\u00e9connexion de la MW dans plusieurs voies en raison de l\u00e9sions hyperintenses en T2 situ\u00e9es principalement dans l’h\u00e9misph\u00e8re gauche. Les r\u00e9sultats indiquent une disjonction pr\u00e9coce de la WM chez les patients SEP de sexe f\u00e9minin sans atteinte l\u00e9sionnelle. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : ECTRIMS 2024<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Leavitt V, et al : De nouveaux sous-types cliniques de SEP identifi\u00e9s dans les grandes donn\u00e9es pr\u00e9disent la progression de l’invalidit\u00e9 et la r\u00e9ponse au traitement DMT. P001\/213. ECTRIMS 2024. Multiple Sclerosis Journal Volume 30, Issue 3_suppl, September 2024, Pages 125-680.<\/li>\n\n\n\n
  2. Medeiros B, et al. : Unveiling the Silent Struggle : Exploring the Global Impact of Delayed Diagnosis in Multiple Sclerosis, P005\/1034. ECTRIMS 2024. Multiple Sclerosis Journal Volume 30, Issue 3_suppl, September 2024, Pages 125-680.<\/li>\n\n\n\n
  3. Siddarth P, et al. : Diff\u00e9rences sexuelles dans l’int\u00e9grit\u00e9 des voies de la mati\u00e8re blanche dans la scl\u00e9rose en plaques pr\u00e9coce en phase de r\u00e9mission. P088\/1718. ECTRIMS 2024. Multiple Sclerosis Journal Volume 30, Issue 3_suppl, September 2024, Pages 125-680.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(6) : 22 (publi\u00e9 le 2.12.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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