{"id":391853,"date":"2025-01-28T00:01:00","date_gmt":"2025-01-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=391853"},"modified":"2024-12-16T15:08:29","modified_gmt":"2024-12-16T14:08:29","slug":"en-route-vers-la-cible-ldl-c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-route-vers-la-cible-ldl-c\/","title":{"rendered":"En route vers la cible (LDL-C)"},"content":{"rendered":"\n

Les maladies cardiovasculaires (<\/em> MCV) sont la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde. En r\u00e9duisant le taux de cholest\u00e9rol LDL (LDL-C) dans le sang, on diminue le risque de MCV comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Un groupe international de chercheurs a men\u00e9 la plus grande \u00e9tude d’observation jamais r\u00e9alis\u00e9e en Europe, qui a examin\u00e9 les modifications du traitement hypolip\u00e9miant (LLT) et la r\u00e9alisation d’objectifs de LDL-C bas\u00e9s sur le risque, conform\u00e9ment aux lignes directrices ESC\/EAS de 2019 sur les dyslipid\u00e9mies. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 une baisse de la mortalit\u00e9 par maladies cardiovasculaires ajust\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge au cours des 40 derni\u00e8res ann\u00e9es, les MCV continuent de provoquer chaque ann\u00e9e plus de 18 millions de d\u00e9c\u00e8s dans le monde, dont une grande partie est due aux maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses (MCVA). L’\u00e9tude Global Burden of Disease Study <\/em>de 2019 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL-C) \u00e9tait le deuxi\u00e8me facteur contribuant le plus \u00e0 la perte d’ann\u00e9es de vie corrig\u00e9es du facteur invalidit\u00e9 dans le monde, avec une perte estim\u00e9e \u00e0 98,6 millions d’ann\u00e9es de vie. <\/p>\n\n

En 2019, la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’ath\u00e9roscl\u00e9rose (EAS) ont mis \u00e0 jour leurs lignes directrices communes et ont recommand\u00e9 des objectifs de LDL-C plus stricts, en particulier pour les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (<1,8 mmol\/l) et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (<1,4 mmol\/l). Outre un r\u00e9gime alimentaire et un mode de vie appropri\u00e9s, un traitement m\u00e9dicamenteux visant \u00e0 r\u00e9duire le taux de LDL-C est une strat\u00e9gie \u00e9prouv\u00e9e pour pr\u00e9venir les \u00e9v\u00e9nements ASCVD, qu’ils soient initiaux ou r\u00e9currents. Cependant, des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que les taux de LDL-C de la plupart des patients sont encore sup\u00e9rieurs \u00e0 la valeur optimale, en partie \u00e0 cause d’un traitement m\u00e9dicamenteux sous-optimal. <\/p>\n\n

Le Professeur Dr Kausik K. Ray de l’Imperial Centre for Cardiovascular Disease Prevention, ICTU-Global, Imperial College London, et ses coll\u00e8gues ont men\u00e9 l’\u00e9tude prospective, observationnelle et descriptive SANTORINI chez des patients \u00e0 haut et tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire dans 14 pays europ\u00e9ens dans les 2 ans suivant la publication des lignes directrices ESC\/EAS afin d’\u00e9valuer l’\u00e9cart de mise en \u0153uvre [1]. L’objectif principal du suivi d’un an \u00e9tait d’\u00e9valuer les changements dans le traitement hypolip\u00e9miant (LLT) et la r\u00e9alisation des objectifs bas\u00e9s sur le risque pour le LDL-C \u00e0 12 mois par rapport \u00e0 la ligne de base. Les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires au cours du suivi ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en tant qu’objectif secondaire et le d\u00e9c\u00e8s, quelle qu’en soit la cause, en tant que crit\u00e8re d’\u00e9valuation exploratoire. Les donn\u00e9es initiales et les donn\u00e9es de suivi \u00e0 1 an ont \u00e9t\u00e9 recueillies \u00e0 partir des dossiers des patients lors des visites li\u00e9es au contr\u00f4le des lipides, au cours desquelles le patient a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 par un m\u00e9decin. <\/p>\n\n

Les patients \u00e2g\u00e9s de 18 ans et plus pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Parmi les 14 pays europ\u00e9ens participants, la plupart des patients ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s en Allemagne (23,6%), en Italie (21,8%) et en Espagne (11,1%). <\/p>\n\n

La th\u00e9rapie combin\u00e9e a permis d’obtenir un meilleur contr\u00f4le du LDL-C <\/h3>\n\n

Sur les 9559 sujets, des donn\u00e9es de suivi \u00e9taient disponibles pour 9136 d’entre eux (2626 \u00e0 haut risque et 6504 \u00e0 tr\u00e8s haut risque) et des donn\u00e9es sur le LDL-C \u00e9taient disponibles pour 7210 (2033 \u00e0 haut risque et 5173 \u00e0 tr\u00e8s haut risque) \u00e0 la fois \u00e0 la ligne de base et au cours du suivi. Le traitement hypolip\u00e9miant a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 chez un tiers des patients et maintenu sans modification chez deux tiers d’entre eux. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’utilisation de monoth\u00e9rapies et de th\u00e9rapies combin\u00e9es est pass\u00e9e respectivement de 53,6% et 25,6% \u00e0 57,1% et 37,9%. Les taux moyens de LDL-C ont baiss\u00e9 de 2,4 \u00e0 2,0 mmol\/l (figure 1).<\/strong> L’atteinte des objectifs s’est am\u00e9lior\u00e9e, passant de 21,2% \u00e0 30,9%, principalement en raison de l’utilisation du LLT chez les personnes qui n’avaient pas re\u00e7u ce traitement au d\u00e9but de l’\u00e9tude (Fig. 2). <\/strong>En outre, le taux d’atteinte des objectifs \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 avec le traitement combin\u00e9 qu’avec la monoth\u00e9rapie pendant la p\u00e9riode de suivi (39,4% vs 25,5%). Ces r\u00e9sultats sont coh\u00e9rents avec les donn\u00e9es ant\u00e9rieures indiquant que les th\u00e9rapies combin\u00e9es am\u00e9liorent la r\u00e9alisation des objectifs de C-LDL. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Malgr\u00e9 les am\u00e9liorations apport\u00e9es \u00e0 la mise en \u0153uvre du LLT, les taux moyens de LDL-C chez les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u00e9taient sup\u00e9rieurs d’environ 0,4 \u00e0 0,5 mmol\/l aux valeurs cibles respectives de LDL-C bas\u00e9es sur le risque. L’intensification du traitement pendant la p\u00e9riode de suivi a principalement pris la forme de th\u00e9rapies orales combin\u00e9es avec l’ajout d’\u00e9z\u00e9timibe aux statines. Chez les patients qui ne recevaient pas de LLT au d\u00e9but de l’\u00e9tude, la r\u00e9alisation de l’objectif de LDL-C \u00e0 un an \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e chez ceux qui recevaient une th\u00e9rapie combin\u00e9e que chez ceux qui recevaient toutes les monoth\u00e9rapies. Il convient de noter que les traitements LLT n’ont pas \u00e9t\u00e9 intensifi\u00e9s chez les deux tiers des patients au cours de la p\u00e9riode de suivi, \u00e9crivent les auteurs. <\/p>\n\n

Le professeur Ray et al. ont \u00e9galement not\u00e9 qu’il n’y avait pas d’explication \u00e9vidente \u00e0 l’utilisation proportionnellement plus \u00e9lev\u00e9e des th\u00e9rapies combin\u00e9es orales sur une p\u00e9riode d’un an chez les personnes qui ne recevaient pas de LLT au d\u00e9but de l’\u00e9tude. \u00c0 l’exception des taux de LDL-C plus \u00e9lev\u00e9s (3,5 vs 2,2 mmol\/l), les caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques et les conditions de sant\u00e9 \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement similaires. L’intensification mod\u00e9r\u00e9e du traitement au cours du suivi d’un an pourrait indiquer qu’il n’est pas urgent d’optimiser le LLT chez les patients asymptomatiques. En outre, certains patients ont connu une escalade du LLT apr\u00e8s un MACE non fatal, ce qui peut indiquer un manque de perception du risque chez les patients par ailleurs asymptomatiques et donc des retards dans l’optimisation du LLT. <\/p>\n\n

En outre, les approches th\u00e9rapeutiques diff\u00e9raient entre les patients avec et sans ASCVD au cours de la p\u00e9riode de suivi. Par exemple, chez les patients atteints d’ASCVD, l’utilisation d’une monoth\u00e9rapie par statine, d’un traitement combin\u00e9 par statine et \u00e9z\u00e9timibe et d’un traitement combin\u00e9 par PCSK9i a augment\u00e9 de 1,8%, 10,8% et 1,9% respectivement, alors que les valeurs correspondantes pour les patients sans ASCVD \u00e9taient de 8,0%, 4,2% et 1,7% respectivement. Les auteurs expliquent que, bien que la plupart des caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques soient similaires, moins de patients atteints d’ASCVD ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en soins primaires dans l’\u00e9tude SANTORINI. En r\u00e9sum\u00e9, ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que l’intensification du LLT chez les patients atteints d’ASCVD \u00e9tait plus fr\u00e9quente en soins secondaires et par l’ajout d’\u00e9z\u00e9timibe au traitement par statine. <\/p>\n\n

La plupart des patients sont rest\u00e9s au-dessus de la valeur cible<\/h3>\n\n

Les sch\u00e9mas de soins dans les pays europ\u00e9ens refl\u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement les r\u00e9sultats globaux, la grande majorit\u00e9 de ceux qui ne recevaient pas de LLT au d\u00e9but de l’\u00e9tude en ayant initi\u00e9 une et \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement plus susceptibles d’utiliser des th\u00e9rapies combin\u00e9es dans l’ann\u00e9e qui suivait. N\u00e9anmoins, le recours aux th\u00e9rapies combin\u00e9es \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de suivi variait consid\u00e9rablement, de 7,1% au Royaume-Uni \u00e0 55,0% en Italie. En ce qui concerne l’atteinte des objectifs bas\u00e9e sur le risque, elle \u00e9tait la plus faible en France et en Allemagne, o\u00f9 seulement 23% environ des patients ont atteint l’objectif de LDL-C, la plus \u00e9lev\u00e9e en Autriche avec 43,9%, et aucun pays n’a atteint plus de 50% des patients avec des valeurs de LDL-C cibles. <\/p>\n\n

Les taux de LDL-C chez les patients \u00e0 haut et tr\u00e8s haut risque se sont am\u00e9lior\u00e9s d’environ 0,4 \u00e0 0,5 mmol\/l, ce qui indique qu’au niveau de la population, le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires serait r\u00e9duit d’environ 10% \u00e0 11% en termes relatifs. Cependant, les groupes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 se situaient toujours entre 0,4 et 0,5 mmol\/l au-dessus de leurs valeurs cibles respectives, ce qui signifie qu’une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire du risque de 10 \u00e0 11% serait possible si les objectifs LLT \u00e9taient atteints. <\/p>\n\n

Malgr\u00e9 l’augmentation observ\u00e9e de l’intensit\u00e9 des traitements LLT sur un an (le plus souvent par l’ajout d’\u00e9z\u00e9timibe aux statines), les deux tiers sont rest\u00e9s au-dessus des objectifs bas\u00e9s sur le risque dans toute l’Europe. Les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires chez les patients \u00e0 haut et tr\u00e8s haut risque sont \u00e9galement rest\u00e9s \u00e0 des niveaux \u00e9lev\u00e9s. Cependant, en utilisant des th\u00e9rapies combin\u00e9es, davantage de patients ont atteint leurs objectifs de C-LDL. Par cons\u00e9quent, une approche visant \u00e0 mieux mettre en \u0153uvre les th\u00e9rapies combin\u00e9es pour la majorit\u00e9 des patients est justifi\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce afin de mieux contr\u00f4ler le LDL-C chez les patients \u00e0 haut et tr\u00e8s haut risque. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Ray KK, et al.: Use of combination therapy is associated with improved LDL cholesterol management: 1-year follow-up results from the European observational SANTORINI study. European Journal of Preventive Cardiology 2024; 31(15): 1792\u20131803; doi: 10.1093\/eurjpc\/zwae199.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2024; 23(4): 41\u201342HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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