{"id":392360,"date":"2025-01-12T14:00:00","date_gmt":"2025-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392360"},"modified":"2024-12-12T15:50:42","modified_gmt":"2024-12-12T14:50:42","slug":"plus-la-lpa-est-elevee-plus-le-risque-dascvd-a-long-terme-est-important","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/plus-la-lpa-est-elevee-plus-le-risque-dascvd-a-long-terme-est-important\/","title":{"rendered":"Plus la Lp(a) est \u00e9lev\u00e9e, plus le risque d’ASCVD \u00e0 long terme est important"},"content":{"rendered":"\n

De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que des taux \u00e9lev\u00e9s de Lp(a) sont associ\u00e9s au risque d’un certain nombre de maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses (ASCVD), notamment l’infarctus du myocarde (IM), l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) et les maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques. Cependant, on ne sait pas encore exactement comment la Lp(a) peut pr\u00e9dire le risque \u00e0 long terme d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD dans des cohortes de pr\u00e9vention primaire pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’ASCVD. Des m\u00e9decins am\u00e9ricains se sont attel\u00e9s \u00e0 cette t\u00e2che. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La lipoprot\u00e9ine(a) [Lp(a)] est un facteur de risque g\u00e9n\u00e9tique causal des maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses (ASCVD). Des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques et des m\u00e9ta-analyses, des \u00e9tudes de randomisation de Mendel et, enfin, des \u00e9tudes d’association \u00e0 l’\u00e9chelle du g\u00e9nome ont montr\u00e9 que les niveaux de Lp(a) sont lin\u00e9airement li\u00e9s au risque d’ASCVD. Bien que les \u00e9tudes en cours sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires ciblant la Lp(a) se soient concentr\u00e9es sur des groupes \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 et pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 des ASCVD, les informations sur la valeur de la Lp(a) en tant que pr\u00e9dicteur du risque cardiovasculaire chez les personnes sans ASCVD pourraient \u00eatre utiles pour le d\u00e9veloppement de futurs essais cliniques dans de tels groupes. Le Dr Nathan D. Wong du d\u00e9partement de cardiologie de l’Universit\u00e9 de Californie, aux \u00c9tats-Unis, et ses coll\u00e8gues ont r\u00e9alis\u00e9 l’analyse de cohorte la plus importante et la plus diversifi\u00e9e sur le plan ethnique de la Lp(a) aux \u00c9tats-Unis pour les \u00e9v\u00e9nements d’ASCVD dans les groupes de pr\u00e9vention primaire, avec une proportion significative de femmes et de Noirs [1]. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude comprenait des donn\u00e9es sur la Lp(a) et les r\u00e9sultats de l’ASCVD provenant de 5 \u00e9tudes prospectives men\u00e9es aux \u00c9tats-Unis. Au total, 27756 personnes sans ASCVD pr\u00e9alable, \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 79 ans, ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es, dont 55,0% de femmes, 35,6% de participants noirs et 7,6% de diab\u00e9tiques, avec une dur\u00e9e moyenne de suivi de 21,1 ans. <\/p>\n\n

Des taux de Lp(a) plus \u00e9lev\u00e9s syst\u00e9matiquement associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD<\/h3>\n\n

Par rapport aux taux de Lp(a) <50e percentile, les taux de Lp(a) des 50e \u00e0 <75e, 75e \u00e0 <90e et \u226590e percentiles pr\u00e9sentaient un HR ajust\u00e9 de 1,06 (IC \u00e0 95 % : 0,99-1,14), 1,18 (IC \u00e0 95 % : 1,09-1,28) et 1,46 (IC \u00e0 95 % : 1,33-1,59) respectivement pour les \u00e9v\u00e9nements ASCVD. Des niveaux \u00e9lev\u00e9s de Lp(a) ont pr\u00e9dit la survenue d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD de mani\u00e8re similaire selon le groupe \u00e0 risque, le sexe et la race ou l’ethnie, mais plus fortement chez les patients diab\u00e9tiques et non diab\u00e9tiques (interaction p=0,0056), avec des HR pour les valeurs de niveau de Lp(a) \u226590e percentile de 1,92 (IC \u00e0 95 % 1,50-2,45) et 1,41 (IC \u00e0 95 % 1,28-1,55), respectivement. En outre, la Lp(a) a pr\u00e9dit individuellement les infarctus du myocarde, les interventions de revascularisation, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et les d\u00e9c\u00e8s dus aux maladies coronariennes, mais pas la mortalit\u00e9 totale. <\/p>\n\n

Selon le Dr Wong et ses coll\u00e8gues, leur analyse montre que des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de Lp(a) \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD \u00e0 long terme, ind\u00e9pendamment d’autres facteurs, sur une p\u00e9riode de suivi de plus de 20 ans. Toutefois, les corr\u00e9lations \u00e9taient plus fortes chez les personnes atteintes ou non de diab\u00e8te sucr\u00e9 (DM), mais similaires dans les groupes de pr\u00e9vention primaire \u00e0 risque faible ou mod\u00e9r\u00e9 et \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9, chez les femmes et les hommes, en fonction de la race ou de l’ethnie et sur l’ensemble de la gamme des taux de C-LDL. En outre, un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de Lp(a) pour les composantes ASCVD de l’IM, de l’AVC, de la revascularisation et du d\u00e9c\u00e8s par maladie coronarienne (MC). <\/p>\n\n

Les auteurs notent que les r\u00e9sultats sont largement conformes aux r\u00e9sultats de la biobanque britannique [2]. Ils ont montr\u00e9 une similitude dans la force pr\u00e9dictive de la Lp(a) par rapport aux \u00e9v\u00e9nements ASCVD en fonction de l’appartenance ethnique (participants blancs, sud-asiatiques et noirs) et chez les hommes par rapport aux femmes en relation avec les facteurs de risque \u00e9mergents. <\/p>\n\n

Lp(a) fortement pr\u00e9dictive du risque d’ASCVD chez les patients diab\u00e9tiques<\/h3>\n\n

La Lp(a) est un pr\u00e9dicteur particuli\u00e8rement puissant du risque d’ASCVD chez les personnes atteintes de DM, le risque d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD \u00e9tant presque deux fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes dont les valeurs de Lp(a) sont \u00e9gales ou sup\u00e9rieures au 90e percentile, ont soulign\u00e9 les auteurs. <\/p>\n\n

En outre, les chercheurs indiquent qu’il est important pour les \u00e9tudes de r\u00e9sultats cardiovasculaires en cours ciblant la Lp(a) d’examiner l’effet comparatif (et s’il existe une relation lin\u00e9aire) de la r\u00e9duction de la Lp(a) sur les \u00e9v\u00e9nements ASCVD chez les participants avec et sans DM et si la r\u00e9duction pharmacologique de la Lp(a) \u00e0 des niveaux tr\u00e8s bas entra\u00eene effectivement une augmentation de l’incidence de DM. La question du risque r\u00e9siduel associ\u00e9 \u00e0 une Lp(a) \u00e9lev\u00e9e malgr\u00e9 les traitements actuellement disponibles et un LDL-C bien contr\u00f4l\u00e9 est \u00e9galement importante pour influencer le d\u00e9veloppement futur des essais cliniques sur les m\u00e9dicaments r\u00e9duisant la Lp(a). Cette analyse a montr\u00e9 que des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de Lp(a) en pr\u00e9vention primaire pr\u00e9disent syst\u00e9matiquement les futurs \u00e9v\u00e9nements ASCVD jusqu’\u00e0 un LDL-C de 70 mg\/dl (avec des r\u00e9sultats moins coh\u00e9rents en dessous de cette valeur). <\/p>\n\n

La plupart des donn\u00e9es disponibles proviennent de cohortes de pr\u00e9vention secondaire recevant un traitement par statine. L’utilisation d’un traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant dans ces cohortes d’analyse \u00e9tait faible (<5%) \u00e0 la ligne de base. Une m\u00e9ta-analyse de 7 grandes \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo sur le traitement par statine chez 29 069 patients a montr\u00e9 que la Lp(a) pr\u00e9disait de mani\u00e8re fiable les \u00e9v\u00e9nements ASCVD, bien que de mani\u00e8re plus importante chez les patients recevant un traitement par statine. Dans la cohorte de l’\u00e9tude AIM-HIGH**[3], dans laquelle des personnes pr\u00e9sentant des ASCVD connues recevaient un traitement par statine avec des taux de LDL-C bien contr\u00f4l\u00e9s, des valeurs de Lp(a) \u226570 mg\/dl pr\u00e9disaient fortement les premiers \u00e9v\u00e9nements d’ASCVD et les \u00e9v\u00e9nements r\u00e9currents dans l’ensemble. Enfin, en termes de pr\u00e9vention primaire, la cohorte de la UK Biobank a montr\u00e9 que la Lp(a) (par palier de 50 nmol\/l) pr\u00e9disait les \u00e9v\u00e9nements ASCVD \u00e0 la fois chez les personnes prenant des statines et chez celles qui n’en prenaient pas, mais ces effets \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. <\/p>\n\n

** Intervention sur l’ath\u00e9rothrombose dans le syndrome m\u00e9tabolique avec faibles HDL\/triglyc\u00e9rides \u00e9lev\u00e9s : impact sur les r\u00e9sultats de sant\u00e9 globaux<\/em><\/p>\n\n

Bien que des essais cliniques soient en cours pour d\u00e9terminer s’il est possible d’obtenir une efficacit\u00e9 suppl\u00e9mentaire dans la r\u00e9duction des taux de lipoprot\u00e9ine(a) en pr\u00e9vention secondaire, en plus du traitement par statine existant, les r\u00e9sultats de Wong et al. sugg\u00e8rent l’importance potentielle des essais cliniques pour des groupes de pr\u00e9vention primaire s\u00e9lectionn\u00e9s qui pr\u00e9sentent un risque absolu accru d’\u00e9v\u00e9nements ASCVD. En outre, les r\u00e9sultats soutiennent la validit\u00e9 du d\u00e9pistage de la Lp(a) pour la pr\u00e9vention primaire, y compris chez les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9, et ajoutent de la pertinence aux r\u00e9centes recommandations appelant \u00e0 un d\u00e9pistage universel de la Lp(a). <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Wong ND, et al : Lipoprotein(a) and Long-Term Cardiovascular Risk in a Multi-Ethnic Pooled Prospective Cohort. Journal of the American College of Cardiology 2024 ; 83 : 1511-1525 ;doi : 10.1016\/j.jacc.2024.02.031.<\/li>\n\n\n\n
  2. Patel AP, et al : Art\u00e9rioscl\u00e9rose, thrombose, et biologie vasculaire 2020 ;doi : 10.1161\/ATVBAHA.120.315291.<\/li>\n\n\n\n
  3. Guyton JR, et al : J Am Coll Cardiol 2013 ; 62(17) : 1580-1584 ; doi : 10.1016\/j.jacc.2013.07.023. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(12) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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