{"id":392383,"date":"2025-02-02T00:01:00","date_gmt":"2025-02-01T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392383"},"modified":"2024-12-23T11:40:00","modified_gmt":"2024-12-23T10:40:00","slug":"douleurs-abdominales-panniculite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-panniculite\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Panniculite"},"content":{"rendered":"\n

La panniculite peut \u00eatre class\u00e9e comme lobulaire ou septale, selon le site principal de l’inflammation dans la graisse. En cas de panniculite m\u00e9sent\u00e9rique, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique est la m\u00e9thode de choix pour visualiser les manifestations inflammatoires. La tomodensitom\u00e9trie et l’\u00e9chographie permettent \u00e9galement de visualiser les modifications pathologiques du tissu adipeux. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La panniculite est une inflammation localis\u00e9e du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 et peut avoir de nombreuses causes diff\u00e9rentes. Elle peut persister plus ou moins longtemps selon la cause. Ainsi, une forte exposition au froid peut d\u00e9clencher une panniculite qui dispara\u00eet au bout de quelques semaines. D’autres formes d’\u00e9volution sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>. <\/p>\n

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En fonction de la localisation des cellules inflammatoires et de la pr\u00e9sence d’une vascularite, la panniculite est histologiquement divis\u00e9e en plusieurs sous-formes (tableau 2). <\/strong> <\/p>\n

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L’inflammation du tissu adipeux peut \u00e9galement se produire au niveau intra-abdominal sous forme de panniculite m\u00e9sent\u00e9rique (PM). Il s’agit d’une maladie inflammatoire (ou scl\u00e9rosante) chronique rare du tissu adipeux m\u00e9sent\u00e9rique de l’intestin gr\u00eale et du c\u00f4lon [2]. <\/p>\n\n

L’\u00e9tiologie de la panniculite m\u00e9sent\u00e9rique est inconnue. Elle est plus fr\u00e9quente chez les patients atteints de cancer, apr\u00e8s un traumatisme abdominal, des interventions chirurgicales ant\u00e9rieures dans l’abdomen et l’ob\u00e9sit\u00e9 [1]. Le tableau 3<\/strong> pr\u00e9sente les deux principaux groupes de PM et leurs caract\u00e9ristiques. <\/p>\n

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La pr\u00e9valence de la MP est estim\u00e9e \u00e0 environ 1%. Elle survient dans tous les groupes d’\u00e2ge, mais avec une pr\u00e9dilection pour les hommes \u00e0 l’adolescence. 6. et 7e d\u00e9cennie. Son \u00e9tiologie n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e, mais elle est class\u00e9e parmi les maladies scl\u00e9rosantes associ\u00e9es aux IgG4 (comme la thyro\u00efdite de Riedel, par exemple). Dans 90% des cas, elle affecte la racine m\u00e9sent\u00e9rique de l’intestin gr\u00eale. Le m\u00e9socolon ou le m\u00e9soappendice, par exemple, sont plus rarement touch\u00e9s. <\/p>\n\n

D’autres facteurs pathog\u00e9niques sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1. <\/strong> <\/p>\n

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Les radiographies<\/em> n’ont aucun int\u00e9r\u00eat dans le diagnostic de la panniculite. <\/p>\n\n

Les scanners<\/em> permettent de bien d\u00e9limiter les indurations inflammatoires fibreuses du tissu adipeux [2]. Les scanners natifs peuvent d\u00e9j\u00e0 mettre en \u00e9vidence des \u00e9paississements du tissu conjonctif dans le tissu adipeux, qui pr\u00e9sentent une augmentation de densit\u00e9 dans les scanners de contraste. La mise en \u00e9vidence du syndrome de congestion veineuse n\u00e9cessite une prise de contraste intraveineuse. <\/p>\n\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/em> ) est la m\u00e9thode de choix pour visualiser les maladies inflammatoires du tissu adipeux gr\u00e2ce \u00e0 son contraste \u00e9lev\u00e9 des parties molles et \u00e0 sa capacit\u00e9 d’imagerie multiplanaire primaire, en particulier avec des s\u00e9quences de suppression de la graisse \u00e0 contraste renforc\u00e9.<\/p>\n\n

L’ \u00e9chographie<\/em> peut \u00e9galement mettre en \u00e9vidence des modifications pathologiques du tissu adipeux.<\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

L’\u00e9tude de cas illustre le diagnostic par IRM d’un patient de 38 ans trois mois apr\u00e8s une vasectomie. Environ deux semaines apr\u00e8s l’intervention, des douleurs se sont d\u00e9velopp\u00e9es dans la r\u00e9gion du p\u00e9rin\u00e9e, accompagn\u00e9es d’un gonflement des tissus mous. L’\u00e9chographie externe a d\u00e9crit une formation kystique dans le tissu adipeux sous-cutan\u00e9 p\u00e9rin\u00e9al. Les r\u00e9sultats de laboratoire n’\u00e9taient pas sp\u00e9cifiques. Une IRM a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9e pour exclure un abc\u00e8s ou un phlegmon (Figures 1A \u00e0 E). <\/strong>Elle a permis d’exclure une inflammation par fonte. Une r\u00e9action inflammatoire diffuse compatible avec une panniculite a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le tissu adipeux sous-cutan\u00e9. De plus, de nombreux vaisseaux sanguins dilat\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans le bassin et le scrotum. Il y avait donc \u00e9galement un syndrome de congestion veineuse, analogue au syndrome de congestion pelvienne d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 et caract\u00e9ris\u00e9 par une dilatation des veines gonadiques et l’existence de varices para-ut\u00e9rines, parfois aussi par une varicose de la vulve et une insuffisance veineuse du membre inf\u00e9rieur [4]. <\/p>\n

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