{"id":392441,"date":"2025-01-08T14:00:00","date_gmt":"2025-01-08T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392441"},"modified":"2024-12-12T16:22:46","modified_gmt":"2024-12-12T15:22:46","slug":"nephrolithiase-et-goutte-les-sglt2i-pourraient-etre-un-complement-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nephrolithiase-et-goutte-les-sglt2i-pourraient-etre-un-complement-efficace\/","title":{"rendered":"N\u00e9phrolithiase et goutte : les SGLT2i pourraient \u00eatre un compl\u00e9ment efficace"},"content":{"rendered":"\n

La n\u00e9phrolithiase et la goutte sont des maladies dont le fardeau mondial est de plus en plus lourd et qui sont souvent associ\u00e9es au diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Les inhibiteurs de SGLT2, qui ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s pour la premi\u00e8re fois pour le traitement de l’hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, ont montr\u00e9 de nombreux avantages cardiom\u00e9taboliques et r\u00e9naux. En augmentant le d\u00e9bit urinaire par diur\u00e8se osmotique, ils peuvent r\u00e9duire le risque de calculs r\u00e9naux. Cependant, les donn\u00e9es sur la r\u00e9currence des n\u00e9phrolithiases chez les personnes souffrant de goutte concomitante sont limit\u00e9es. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’incidence et la pr\u00e9valence des calculs r\u00e9naux ont augment\u00e9 au fil des ans, avec un taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des complications (telles que l’urosepsie), l’hypertension et des l\u00e9sions r\u00e9nales permanentes. Comme une intervention chirurgicale est souvent n\u00e9cessaire pour retirer les calculs, les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 augmentent \u00e9galement de mani\u00e8re significative. <\/p>\n\n

La goutte est un facteur de risque ind\u00e9pendant fr\u00e9quent et puissant de calculs r\u00e9naux, tout comme le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Les inhibiteurs du SGLT2 (sodium-glucose-cotransporteur-2) ont eu de nombreux effets positifs sur le cardiom\u00e9tabolisme et le m\u00e9tabolisme r\u00e9nal. En outre, des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont montr\u00e9 que les inhibiteurs de SGLT2 r\u00e9duisent \u00e9galement le taux d’acide urique s\u00e9rique en augmentant l’excr\u00e9tion d’acide urique, ce qui se traduit \u00e9galement par une r\u00e9duction du risque de crises de goutte. Ainsi, la capacit\u00e9 des inhibiteurs de SGLT2 \u00e0 augmenter le d\u00e9bit urinaire et l’uricosurie peut influencer le risque de calculs r\u00e9naux, mais peut-\u00eatre dans des directions oppos\u00e9es. <\/p>\n\n

Le Dr Natalie McCormick du Rheumatology and Allergy Clinical Epidemiology Research Center, General Hospital, Boston, et ses coll\u00e8gues ont utilis\u00e9 l’\u00e9mulation d’essai cible pour \u00e9valuer la r\u00e9currence de la n\u00e9phrolithiase chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 qui ont commenc\u00e9 leur traitement avec un inhibiteur de SGLT2 par rapport aux patients qui prenaient initialement un agoniste du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP1), un autre agent hypoglyc\u00e9miant de deuxi\u00e8me intention. Un autre groupe prenait un inhibiteur de la dipeptidylpeptidase-4 (DPP4), qui a servi de point de comparaison alternatif [1]. L’\u00e9mulation primaire de la cible a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez tous les patients atteints de n\u00e9phrolithiase. Dans les \u00e9mulations secondaires, ces patients ont \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9s en fonction de leur goutte pr\u00e9existante \u00e0 la date de r\u00e9f\u00e9rence et ceux sans n\u00e9phrolithiase \u00e0 la date de r\u00e9f\u00e9rence ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inclus. <\/p>\n\n

Les taux de r\u00e9cidive sous SGLT2i \u00e9taient inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux sous GLP1-RA<\/h3>\n\n

De janvier 2014 \u00e0 juin 2022, l’\u00e9tude a port\u00e9 sur 20 146 patients de la Canadian Population Database souffrant de n\u00e9phrolithiase et de diab\u00e8te de type 2, y compris des patients pr\u00e9sentant une goutte concomitante pendant la p\u00e9riode d’\u00e9tude. Apr\u00e8s la pond\u00e9ration de probabilit\u00e9 inverse et l’\u00e9quilibrage de toutes les covariables de r\u00e9f\u00e9rence, y compris l’ob\u00e9sit\u00e9 (diff\u00e9rences standardis\u00e9es <0,1), 14456 personnes sous SGLT2i et 5877 personnes sous GLP1-RA ont \u00e9t\u00e9 incluses dans l’\u00e9tude cible. <\/p>\n\n

L’issue primaire \u00e9tait les cas r\u00e9currents de n\u00e9phrolithiase d\u00e9tect\u00e9s par des diagnostics pos\u00e9s lors d’admissions aux urgences, d’hospitalisations ou de visites ambulatoires. Les r\u00e9sultats secondaires comprenaient les n\u00e9phrolithiases ayant entra\u00een\u00e9 des hospitalisations ou des visites aux urgences, ainsi qu’une aggravation de la goutte, mais aussi des r\u00e9sultats de contr\u00f4le positifs (infections g\u00e9nitales) et n\u00e9gatifs (arthrose et appendicite). En outre, des mod\u00e8les de r\u00e9gression des risques proportionnels de Poisson et de Cox (analyses primaires) ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9s, ainsi qu’une pond\u00e9ration par chevauchement. <\/p>\n\n

Parmi les 14 456 patients pond\u00e9r\u00e9s utilisant un inhibiteur de SGLT2, 1924 \u00e9v\u00e9nements de n\u00e9phrolithiase r\u00e9currents sont survenus (105,3 pour 1000 personnes-ann\u00e9es), contre 853 \u00e9v\u00e9nements chez les 5877 patients pond\u00e9r\u00e9s prenant un agoniste du r\u00e9cepteur GLP1 (156,4 pour 1000 personnes-ann\u00e9es). Ce b\u00e9n\u00e9fice correspondait \u00e0 une r\u00e9duction absolue du risque de 51 \u00e9v\u00e9nements de n\u00e9phrolithiase active en moins pour 1000 personnes-ann\u00e9es au total (Number needed to treat,<\/em> NNT, = 20) et de 219 \u00e9v\u00e9nements de n\u00e9phrolithiase en moins chez les personnes ayant une n\u00e9phrolithiase active r\u00e9cente (NNT=5) (Fig. 1).<\/strong> Une r\u00e9duction similaire du ratio (RR) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les personnes souffrant de goutte concomitante, avec une r\u00e9duction de la goutte r\u00e9currente (c’est-\u00e0-dire un double b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire au-del\u00e0 du diab\u00e8te). <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les associations protectrices ont persist\u00e9 lors d’\u00e9v\u00e9nements de n\u00e9phrolithiase n\u00e9cessitant une hospitalisation ou un traitement d’urgence, et lorsqu’un inhibiteur de SGLT2 \u00e9tait compar\u00e9 \u00e0 un inhibiteur de DPP4 (RR 0,73, diff\u00e9rence de taux -38 pour 1000 personnes-ann\u00e9es (NNT = 26)). Les associations protectrices ont \u00e9galement persist\u00e9 chez les patients atteints de n\u00e9phrolithiase et de goutte concomitante, avec un RR de 0,67 et une diff\u00e9rence de taux de -53 pour 1000 personnes-ann\u00e9es par rapport \u00e0 un agoniste des r\u00e9cepteurs du GLP1 (NNT=19) et un RR de 0,63 et une diff\u00e9rence de taux de -62 pour 1000 personnes-ann\u00e9es par rapport \u00e0 un inhibiteur de la DPP4 (NNT=16). L’utilisation d’inhibiteurs de SGLT2 \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un taux plus faible de crises de goutte (RR 0,72, RD -16 pour 1000 personnes-ann\u00e9es) par rapport aux GLP1-RA (RR 0,65, RD -21) par rapport aux inhibiteurs de DPP4. <\/p>\n\n

B\u00e9n\u00e9fice pour le traitement simultan\u00e9 de la n\u00e9phrolithiase r\u00e9cidivante et de la goutte<\/h3>\n\n

Les avantages de la n\u00e9phrolithiase par rapport au GLP1-RA se sont maintenus dans les analyses secondaires, de sensibilit\u00e9 et de sous-groupe, y compris chez les patients prenant des diur\u00e9tiques thiazidiques (un traitement contre la n\u00e9phrolithiase) et lors d’\u00e9v\u00e9nements de n\u00e9phrolithiase ayant n\u00e9cessit\u00e9 une visite aux urgences ou une hospitalisation ou un traitement. Il en a \u00e9t\u00e9 de m\u00eame lors de la comparaison entre l’utilisation d’un inhibiteur de SGLT2 et d’un inhibiteur de DPP4. La r\u00e9duction absolue du risque avait tendance \u00e0 \u00eatre plus importante chez les patients souffrant de goutte concomitante au d\u00e9but de l’\u00e9tude (par rapport aux inhibiteurs de la DPP4) et \u00e9tait encore beaucoup plus importante chez les patients ayant une n\u00e9phrolithiase r\u00e9cente, \u00e9crivent les auteurs. <\/p>\n\n

En outre, les inhibiteurs de SGLT2 ont montr\u00e9 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’infections g\u00e9nitales, mais, comme on pouvait s’y attendre, ils n’\u00e9taient pas associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’arthrose ou d’appendicite par rapport aux agonistes des r\u00e9cepteurs GLP1. Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires lorsque la pond\u00e9ration Propensity Score Overlap \u00e9tait appliqu\u00e9e. Selon le Dr McCormick et ses coll\u00e8gues, les avantages associ\u00e9s \u00e0 l’inhibiteur de SGLT2 dans la n\u00e9phrolithiase en \u00e9mulation cible-trial sugg\u00e8rent que cette classe de m\u00e9dicaments pourrait \u00eatre un compl\u00e9ment utile aux traitements actuels de la n\u00e9phrolithiase, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des indications existantes (par ex. diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, insuffisance cardiaque, maladie r\u00e9nale chronique), afin de lutter simultan\u00e9ment contre la r\u00e9apparition de la n\u00e9phrolithiase et les comorbidit\u00e9s, y compris la goutte. <\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant un facteur de risque suppl\u00e9mentaire de goutte concomitante, l’utilisation d’inhibiteurs de SGLT2 a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction concomitante du risque de crise de goutte, avec une tendance \u00e0 une plus grande r\u00e9duction absolue du risque de r\u00e9cidive de n\u00e9phrolithiase (en particulier par rapport aux inhibiteurs de DPP4), compte tenu du taux \u00e9lev\u00e9 d’ant\u00e9c\u00e9dents. Les auteurs soulignent que ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que les inhibiteurs de SGLT2 pourraient \u00eatre des m\u00e9dicaments utiles dans ce contexte clinique de multimorbidit\u00e9 goutteuse, en plus de leurs b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires et r\u00e9naux av\u00e9r\u00e9s. <\/p>\n\n

Leur \u00e9mulation cible-trial a montr\u00e9 que la prise d’un inhibiteur de SGLT2 \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la r\u00e9currence de la n\u00e9phrolithiase par rapport \u00e0 un inhibiteur de GLP1-RA ou de DPP4. Une r\u00e9duction similaire du taux a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une goutte concomitante, avec une r\u00e9duction concomitante de la r\u00e9currence de la goutte (c’est-\u00e0-dire deux avantages suppl\u00e9mentaires par rapport au traitement \u00e9tabli du diab\u00e8te). <\/p>\n\n

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Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • La n\u00e9phrolithiase et la goutte sont des maladies fr\u00e9quentes et r\u00e9currentes dont la charge globale de morbidit\u00e9 est en augmentation et qui sont souvent associ\u00e9es au diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2.<\/li>\n\n\n\n
  • Les inhibiteurs de SGLT2, qui ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s pour la premi\u00e8re fois pour le traitement de l’hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2, ont montr\u00e9 de nombreux avantages pour le cardiom\u00e9tabolisme et la fonction r\u00e9nale.<\/li>\n\n\n\n
  • L’utilisation d’inhibiteurs de SGLT2 a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une moindre r\u00e9currence de la n\u00e9phrolithiase que l’utilisation d’un GLP1-RA, avec un NNT de 5 chez les patients pr\u00e9sentant une n\u00e9phrolithiase r\u00e9cemment active.<\/li>\n\n\n\n
  • La r\u00e9currence de la goutte a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite chez les utilisateurs de SGLT2i qui souffraient \u00e9galement de goutte (c’est-\u00e0-dire un double b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire au-del\u00e0 du diab\u00e8te).<\/li>\n\n\n\n
  • Pour les patients ayant d\u00e9j\u00e0 une indication, un inhibiteur de SGLT2 peut \u00eatre un compl\u00e9ment utile aux traitements actuels de la n\u00e9phrolithiase, afin de traiter simultan\u00e9ment la n\u00e9phrolithiase r\u00e9currente et les comorbidit\u00e9s, y compris la goutte.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. McCormick N, et al : Efficacit\u00e9 comparative des inhibiteurs du cotransporteur 2 du sodium-glucose pour la n\u00e9phrolithiase r\u00e9currente chez les patients pr\u00e9sentant une n\u00e9phrolithiase ou des gouttes pr\u00e9existantes : \u00e9tudes d’\u00e9mulation d’essais cibl\u00e9s. BMJ 2024 ; 387 : e080035 ; doi : 10.1136\/bmj-2024-080035.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(12) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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