{"id":392603,"date":"2025-02-06T00:01:00","date_gmt":"2025-02-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/virale-bacterienne-ou-mycosique\/"},"modified":"2025-02-05T22:53:13","modified_gmt":"2025-02-05T21:53:13","slug":"virale-bacterienne-ou-mycosique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/virale-bacterienne-ou-mycosique\/","title":{"rendered":"Virale, bact\u00e9rienne ou mycosique ?"},"content":{"rendered":"\n

Environ la moiti\u00e9 des maladies des ongles sont dues \u00e0 des infections. Les infections bact\u00e9riennes sont moins fr\u00e9quentes que les colonisations mycologiques ou les causes virales. Le point de d\u00e9part d’une infection bact\u00e9rienne des ongles est souvent une paronychie aigu\u00eb ou chronique. Les ongles artificiels sont davantage colonis\u00e9s par des bact\u00e9ries et des champignons que les ongles naturels. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le Dr Michela Starace, MD, PhD, Universit\u00e9 de Bologne (I), a donn\u00e9 un aper\u00e7u concis des infections des ongles et a montr\u00e9 qu’une \u00e9valuation diagnostique minutieuse ouvrait la voie \u00e0 un traitement efficace [1]. Outre l’inspection clinique, la dermatoscopie, l’imagerie, les analyses mycologiques ou microbiologiques et l’histopathologie sont utiles. Le traitement des infections des ongles d\u00e9pend du type et de la gravit\u00e9 de l’infection. Les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques vont du traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 la chirurgie en passant par les th\u00e9rapies physiques. <\/p>\n\n\n\n

Panaris herp\u00e9tique – le test de Tzanck est obligatoire <\/h3>\n\n\n\n

Le panaris herp\u00e9tique<\/em> est une inflammation purulente qui appara\u00eet sur les doigts et qui est caus\u00e9e par une infection par le virus de l’herp\u00e8s simplex (HSV) [2]. Les enfants sont plus souvent touch\u00e9s que les adultes. Les l\u00e9sions sont g\u00e9n\u00e9ralement localis\u00e9es sur le bout du doigt ou sur le bord de l’ongle (paronychium). Lorsque l’unit\u00e9 ungu\u00e9ale est impliqu\u00e9e, cela concerne surtout la face lat\u00e9rale de l’ongle et le repli proximal de l’ongle, a expliqu\u00e9 le Dr Starace [1]. L’aspect du panaris herp\u00e9tique pr\u00e9sente des similitudes avec la paronychie bact\u00e9rienne aigu\u00eb, ce qui constitue un diagnostic diff\u00e9rentiel important. Afin d’\u00e9viter des mesures de traitement inutiles associ\u00e9es \u00e0 un diagnostic erron\u00e9, comme le drainage (qui peut entra\u00eener la propagation du virus), il est important d’\u00e9tablir un diagnostic correct en temps utile. <\/p>\n\n\n\n

Typiquement, un polymorphisme compos\u00e9 d’\u00e9ryth\u00e8mes, de v\u00e9sicules, d’\u00e9rosions, d’ulc\u00e9rations et de cro\u00fbtes sans cicatrices se produit dans les 5 \u00e0 10 jours ; les sympt\u00f4mes associ\u00e9s sont une l\u00e9g\u00e8re paresth\u00e9sie, des d\u00e9mangeaisons ou des br\u00fblures [1]. Au microscope, le test de Tzanck r\u00e9v\u00e8le des cellules balloniformes, c’est-\u00e0-dire des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es form\u00e9es par la fusion de cellules \u00e9pith\u00e9liales. Histologiquement, la n\u00e9crose \u00e9pidermique et les cellules g\u00e9antes sont des signes typiques. <\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne le traitement, des donn\u00e9es r\u00e9centes montrent que les antiviraux (aciclovir, valaciclovir, famiciclovir) sont plus efficaces lorsqu’ils sont utilis\u00e9s dans les 48 heures suivant la manifestation des sympt\u00f4mes [3]. En cas de r\u00e9surgence de l’infection, une strat\u00e9gie de traitement antiviral plus courte et cibl\u00e9e est recommand\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

Verrues dans la r\u00e9gion des ongles – l’onychoscopie est utile<\/h3>\n\n\n\n

Les verrues sont dues \u00e0 une infection par un papillomavirus humain (HPV), dont il existe plus de 100 sous-types [4]. Les verrues p\u00e9riungu\u00e9ales sont caus\u00e9es par les types d’HPV 1, 2, 4 et 7 et apparaissent sous la forme d’une peau \u00e9paissie, sillonn\u00e9e et en forme de chou-fleur sur la plaque de l’ongle. Les virus sont transmis par contact direct avec la peau ou par des objets ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec la peau, tels que des serviettes ou des rasoirs. Mais les verrues peuvent \u00e9galement devenir une compagne tenace en cas de contact de la peau avec un sol humide (par exemple une piscine). Lorsque la peau est humide, pr\u00e9-endommag\u00e9e ou ramollie, les virus HP peuvent franchir plus facilement la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Les verrues p\u00e9riungu\u00e9ales sont plus fr\u00e9quentes chez les patients qui se rongent les ongles ou qui ont des professions o\u00f9 les mains sont chroniquement mouill\u00e9es [5]. Les zones les plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es sont le repli proximal et le repli lat\u00e9ral de l’ongle, ainsi que l’hyponychium\/le lit de l’ongle. Alors que les verrues situ\u00e9es au niveau du repli de l’ongle sont g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatiques, les verrues sous-ungu\u00e9ales sont douloureuses. L’onychoscopie est tr\u00e8s utile pour visualiser les changements dans la zone de l’ongle, selon le Dr Starace [1]. Les signes cliniques typiques sont les papules hyperk\u00e9ratosiques, l’onycholyse, les nodules p\u00e9ri\/sous-ungu\u00e9aux et l’hyperk\u00e9ratose. L’oratrice a soulign\u00e9 qu’il \u00e9tait important de s’assurer qu’il ne s’agissait pas d’un carcinome \u00e9pidermo\u00efde [1]. En cas de doute, il est conseill\u00e9 de faire une biopsie. <\/p>\n\n\n\n

Pour traiter les verrues p\u00e9riungu\u00e9ales, outre l’excision chirurgicale et les modalit\u00e9s de traitement physique (cryoth\u00e9rapie, laser, \u00e9lectrofulguration), il existe des agents antiprolif\u00e9ratifs (podophylline, 5-fluorouracil, bl\u00e9omycine) ou l’immunoth\u00e9rapie sous forme d’administration topique (par ex. diph\u00e9ncyprone, imiquimod) ou syst\u00e9mique (par ex. l\u00e9vamisole). Les m\u00e9thodes physiques doivent \u00eatre appliqu\u00e9es avec pr\u00e9caution afin d’\u00e9viter la dystrophie des ongles. Quelques progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la recherche de nouvelles immunoth\u00e9rapies ; les esters d’acide carr\u00e9 et l’antig\u00e8ne Candida sont des traitements prometteurs qui stimulent l’immunit\u00e9 locale [3]. Les agents virucides formald\u00e9hyde, glutarald\u00e9hyde et cidofovir se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces pour contr\u00f4ler la croissance des verrues [3]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Paronychie bact\u00e9rienne aigu\u00eb – le drainage des abc\u00e8s est essentiel <\/h3>\n\n\n\n

La paronychie bact\u00e9rienne aigu\u00eb est une infection douloureuse au niveau des mains. Les femmes sont plus souvent touch\u00e9es que les hommes. Les facteurs pr\u00e9disposants sont les ongles artificiels et les traumatismes m\u00e9caniques, par exemple le rongement des ongles ou la manucure. La paronychie bact\u00e9rienne se caract\u00e9rise par un \u0153d\u00e8me, un \u00e9ryth\u00e8me et la formation d’abc\u00e8s en peu de temps. Une douleur pulsatile est g\u00e9n\u00e9ralement ressentie. Les abc\u00e8s se situent principalement dans la zone proximale du repli de l’ongle. Une mesure th\u00e9rapeutique importante consiste \u00e0 drainer les abc\u00e8s, ce qui permet de soulager rapidement les sympt\u00f4mes. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une lymphangite peut \u00eatre pr\u00e9sente, mais cela est plut\u00f4t rare. L’onychoscopie est un outil important pour diagnostiquer la paronychie bact\u00e9rienne aigu\u00eb. Normalement, les signes d’inflammation diminuent progressivement, mais il peut y avoir des s\u00e9quelles temporaires ou permanentes, selon le Dr Starace [1]. Les s\u00e9quelles temporaires comprennent les lignes de Beau et l’onychomad\u00e8se, tandis que les s\u00e9quelles permanentes sont l’anonychie, la micronychie et la pt\u00e9rygion dorsale. <\/p>\n\n\n\n

Dermatophytomes : \u00e9tude analysant les cas suspects<\/strong>
Les dermatophytomes sont des hyperk\u00e9ratoses sous-ungu\u00e9ales avec des cavit\u00e9s remplies de champignons. Les amas denses de champignons sont souvent associ\u00e9s \u00e0 un biofilm et sont r\u00e9sistants aux antifongiques oraux. Il n’est pas rare que les dermatophytomes soient mal diagnostiqu\u00e9s (par exemple comme une onycholyse traumatique), en particulier lorsqu’un seul ongle est touch\u00e9. Dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2024 par Miller et al., 33 cas suspects de dermatophytome ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s et analys\u00e9s parmi 2576 patients atteints d’onychomycose au cours de la p\u00e9riode 2019-2022. <\/td><\/tr>
– Localisation :<\/em> La plupart des cas \u00e9taient localis\u00e9s au niveau des ongles des orteils (93,9%), le gros orteil \u00e9tant de loin le plus souvent touch\u00e9 (90,9%). Dans la grande majorit\u00e9 des cas, aucune douleur n’a \u00e9t\u00e9 ressentie (97%). <\/td><\/tr>
– Caract\u00e9ristiques dermatoscopiques :<\/em> coloration jaune au centre (85,7%), stries adjacentes (100%), hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale ondul\u00e9e (71,4%).<\/td><\/tr>
– Taux de gu\u00e9rison clinique :<\/em> apr\u00e8s trois mois de traitement \u00e0 la terbinafine, 46,2% des dermatophytomes ont gu\u00e9ri contre 75,0% des non-dermatophytomes.<\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Onychomycoses – Les PCR multiplex permettent un diagnostic rapide <\/h3>\n\n\n\n

L’onychomycose est une infection fongique de la plaque ungu\u00e9ale, du lit de l’ongle ou des deux. Les ongles des orteils sont environ dix fois plus touch\u00e9s que les ongles des mains. Dans environ 90% des cas, les agents pathog\u00e8nes sont des dermatophytes (Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale) <\/em>[6]. Les onychomycoses sous-ungu\u00e9ales sont souvent associ\u00e9es \u00e0 la tinea pedis. Les champignons atteignent l’ongle par l’hyponychium. La p\u00e9n\u00e9tration et la prolif\u00e9ration des hyphes fongiques dans la couche corn\u00e9e du lit de l’ongle s’accompagnent d’une onycholyse, d’une hyperprolif\u00e9ration r\u00e9active du lit de l’ongle avec accumulation de squames (hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale) et d’une d\u00e9coloration de l’ongle (blanc ou jaun\u00e2tre). Des squames sous-ungu\u00e9ales sont pr\u00e9sentes sur les bords distaux [8]. Le diagnostic clinique de suspicion d’onychomycose est confirm\u00e9 par la d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne [10]. Celle-ci peut se faire par d\u00e9tection directe au microscope en utilisant de l’hydroxyde de potassium, par immunofluorescence directe, par histologie en utilisant la coloration \u00e0 l’acide p\u00e9riodique-Schiff (PAS) et\/ou la culture, et maintenant aussi par PCR (multiplex) [11]. En onychoscopie, les onychomycoses sous-ungu\u00e9ales distales se caract\u00e9risent par une couleur blanc-jaune-orange mate de la plaque ungu\u00e9ale et un motif d’aurore bor\u00e9ale. Le traitement de l’onychomycose d\u00e9pend d’une part du type d’invasion de l’ongle (implication de la matrice de l’ongle, \u00e9tendue de la surface de l’ongle touch\u00e9e) et d’autre part de certaines caract\u00e9ristiques du patient (par ex. multimorbidit\u00e9) [10,12]. Les pr\u00e9parations topiques de vernis \u00e0 ongles et les antifongiques oraux sont les plus utilis\u00e9s, soit en monoth\u00e9rapie, soit en association. Le traitement est long et s’\u00e9tend sur des mois, voire des ann\u00e9es. L’ablation atraumatique de l’ongle est recommand\u00e9e comme mesure adjuvante avant le traitement antifongique local et syst\u00e9mique de l’onychomycose, afin de r\u00e9duire le nombre de champignons [12]. <\/p>\n\n\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de l’EADV<\/em><\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Infections de l’ongle”, Dr Michela Starace, Pr\u00e9sentation ID D2T07.4B, R\u00e9union annuelle de l’EADV, Amsterdam, 26.09.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Herpetisches Panaritium”, https:\/\/flexikon.doccheck,<\/a>(derni\u00e8re consultation 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Iorizzo M, Pasch MC : Infections bact\u00e9riennes et virales de l’unit\u00e9 ungu\u00e9ale : conseils pour le diagnostic et la prise en charge. Hand Surg Rehabil 2024 Apr ; 435 : 101502. <\/li>\n\n\n\n
  4. Haley CT, et al. : Oncovirus humains : manifestation mucocutan\u00e9e, pathogen\u00e8se, th\u00e9rapeutique et pr\u00e9vention. Papillomavirus et polyomavirus \u00e0 cellules de Merkel. JAAD 2019 ; 81 : 1-21.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Verrues (Verrucae vulgaris)”, www.msdmanuals.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  6. Gupta AK, et al : Onychomycosis : a review. JEADV 2020 ; 34(9) : 1972-1990.<\/li>\n\n\n\n
  7. Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA : M\u00e9ta-analyse de l’utilit\u00e9 de la culture, de la biopsie, et de l’examen direct du KOH pour le diagnostic de l’onychomycose. BMC Infect Dis 2017 Feb 22 ; 17(1) : 166. <\/li>\n\n\n\n
  8. Iorizzo M, et al. : La valeur de la dermoscopie du bord libre de la plaque ungu\u00e9ale et de l’hyponychium. JEADV 2021 ; 35(12) : 2361-2366. <\/li>\n\n\n\n
  9. Miller RC, et al. : Difficult\u00e9s dans le diagnostic des tomas dermatophytiques : analyse des r\u00e9sultats cliniques et dermoscopiques. JEADV 2024 ; 38(11) : e967-e970.<\/li>\n\n\n\n
  10. Bieber K, et al. : Diagnostic de l’onychomycose et de la tinea pedis bas\u00e9 sur une puce \u00e0 ADN. JDDG 2022 ; 20(8) : 1112-1122.<\/li>\n\n\n\n
  11. Lipner SR, Scher RK : Onychomycose : Aper\u00e7u clinique et diagnostic. JAAD 2019 ; 80(4) : 835-851. <\/li>\n\n\n\n
  12. Nenoff P, et al. : S1-Leitlinie Onychomykose, 2022, AWMF-Register-Nr. 013-003), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-003.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 06.12.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(6): 36\u201337<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Environ la moiti\u00e9 des maladies des ongles sont dues \u00e0 des infections. Les infections bact\u00e9riennes sont moins fr\u00e9quentes que les colonisations mycologiques ou les causes virales. Le point de d\u00e9part…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":392604,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies infectieuses des ongles ","footnotes":""},"category":[11549,11362,11428,11535],"tags":[80540,80537,80538,80543,80539,80541,80542,55250],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-392603","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-infectiologie","category-rapports-de-congres","tag-aciclovir-fr","tag-causes-virales","tag-colonisations-mycologiques","tag-famiciclovir-fr","tag-infections-bacteriennes","tag-maladies-infectieuses-des-ongles","tag-panaris-herpetique","tag-valaciclovir-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 05:23:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":392597,"slug":"virale-batterico-o-micotico","post_title":"Virale, batterico o micotico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/virale-batterico-o-micotico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":392592,"slug":"viral-bacteriana-ou-micotica","post_title":"Viral, bacteriana ou mic\u00f3tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/viral-bacteriana-ou-micotica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":392584,"slug":"viral-bacteriana-o-micotica","post_title":"\u00bfViral, bacteriana o mic\u00f3tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/viral-bacteriana-o-micotica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392603","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=392603"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392603\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394012,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392603\/revisions\/394012"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/392604"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=392603"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=392603"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=392603"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=392603"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}