{"id":392629,"date":"2025-02-04T00:01:00","date_gmt":"2025-02-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-analyses-secondaires-recentes-elargissent-la-base-de-donnees-probantes\/"},"modified":"2025-02-03T21:33:55","modified_gmt":"2025-02-03T20:33:55","slug":"des-analyses-secondaires-recentes-elargissent-la-base-de-donnees-probantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-analyses-secondaires-recentes-elargissent-la-base-de-donnees-probantes\/","title":{"rendered":"Des analyses secondaires r\u00e9centes \u00e9largissent la base de donn\u00e9es probantes"},"content":{"rendered":"\n

Plusieurs analyses secondaires ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es r\u00e9cemment, comparant et \u00e9valuant diff\u00e9rents r\u00e9gimes de traitement de la dermatite atopique (DA). Pour \u00e9valuer les progr\u00e8s du traitement \u00e0 l’aide d’instruments de mesure valid\u00e9s, des \u00e9tudes cliniques r\u00e9centes s’inspirent de l’initiative HOME, comme l’a montr\u00e9 le professeur Spuls, UMC Amsterdam. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

D\u00e9finir et \u00e9valuer les objectifs de traitement est un principe de base important pour obtenir les meilleurs soins possibles pour les patients atteints de dermatite atopique (DA), a soulign\u00e9 le professeur Phyllis I. Spuls, dermatologue au Centre m\u00e9dical universitaire (UMC) d’Amsterdam (NL) [1]. L’initiative “Harmonising Outcome Measures for Eczema” (HOME) regroupe les param\u00e8tres de r\u00e9sultats recommand\u00e9s dans le but d’uniformiser l’\u00e9valuation des progr\u00e8s du traitement [2]. Dans une \u00e9tude de Bruin-Weller et al., une approche “Treat-to-target” a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, qui pr\u00e9sente des parall\u00e8les avec l’approche \u00e9tablie pour le psoriasis (tableau 1)<\/strong> [3]. Les instruments de mesure suivants ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour \u00e9valuer les param\u00e8tres relatifs \u00e0 la DA \u00e0 la ligne de base et au cours de l’\u00e9volution : EASI (Eczema Area and Severity Index), <\/em>SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis),<\/em> \u00e9chelle de notation num\u00e9rique pour le prurit (Peak Prurit-NRS),<\/em> DLQI (Dermatology Life Quality Index)<\/em> et POEM (Patient-Oriented Eczema Measure) <\/em>[3\u20136]. Pour chaque param\u00e8tre, les donn\u00e9es historiques ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es trois et six mois apr\u00e8s la ligne de base – ces intervalles correspondent \u00e0 des p\u00e9riodes appropri\u00e9es pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse au traitement [3]. Ces \u00e9tudes cliniques et d’autres ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es dans plusieurs m\u00e9ta-analyses et revues syst\u00e9matiques ult\u00e9rieures, que l’oratrice a r\u00e9sum\u00e9es de mani\u00e8re concise [1]. <\/p>\n

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\u00c9ducation des patients : les conclusions d’une nouvelle revue Cochrane<\/h3>\n\n

Le fait que l’\u00e9ducation des patients est un facteur important pour le succ\u00e8s du traitement de la MA est \u00e9galement soulign\u00e9 dans les lignes directrices actuelles [7,8]. Une revue Cochrane publi\u00e9e en 2024 et portant sur les donn\u00e9es de 6170 participants issus de 37 \u00e9tudes a montr\u00e9 que l’\u00e9ducation compl\u00e9mentaire des patients au niveau individuel conduit \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 court terme par rapport \u00e0 la seule th\u00e9rapie standard, tandis que l’\u00e9ducation des patients dans le cadre d’un groupe a une influence favorable sur les sympt\u00f4mes de la MA \u00e0 court et \u00e0 long terme [9]. Outre les informations sur la pathogen\u00e8se multifactorielle de la MA et les facteurs d\u00e9clencheurs tels que les irritants ou le stress, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des mesures de base : il est recommand\u00e9 de prendre chaque jour une douche\/un bain court \u00e0 une temp\u00e9rature d’eau de 27-30\u00b0C afin d’\u00e9liminer les particules irritantes pour la peau et les bact\u00e9ries. Les \u00e9mollients doivent id\u00e9alement \u00eatre appliqu\u00e9s imm\u00e9diatement apr\u00e8s (“Soak and seal”) afin de pr\u00e9venir les flashes et de renforcer la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Les explications sur les topiques anti-inflammatoires sont \u00e9galement importantes, car ils constituent un pilier important du traitement de presque tous les patients atteints de la MA. <\/p>\n

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Th\u00e9rapie topique : TCS et TCI encore “frontrunner” actuellement<\/h3>\n\n

En Europe, les principaux traitements actuels de la MA sont les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (TCS) et les inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI), tandis qu’aux \u00c9tats-Unis, le ruxolitinib, un inhibiteur de la Janus kinase (JAK), ainsi que le crisaborol et le roflumilast, des inhibiteurs de la PDE, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s sous forme d’administration topique [10]. Dans l’UE, le crisaborol topique a \u00e9galement re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9 dans l’indication de la MA et le roflumilast devrait \u00eatre approuv\u00e9 prochainement .[11]. Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau (NMA) publi\u00e9e en 2023 compare diff\u00e9rents traitements topiques de la DA ; elle inclut les donn\u00e9es de 43 123 participants p\u00e9diatriques et adultes \u00e0 l’\u00e9tude [12]. Une autre NMA a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e cette ann\u00e9e et a inclus un total de 45’846 participants issus de 291 \u00e9tudes [13]. La plupart des \u00e9tudes portaient sur des adultes, mais 31 d’entre elles \u00e9taient ax\u00e9es sur des enfants de moins de 12 ans. La comparaison indirecte des diff\u00e9rents r\u00e9gimes de traitement topique \u00e9tait en faveur des TCS puissants, des inhibiteurs JAK et du tacrolimus 0,1%. Les TCS faibles, les inhibiteurs de la PDE-4 et le tapinarof \u00e0 1% se sont av\u00e9r\u00e9s comparativement moins efficaces. En outre, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que l’utilisation \u00e0 court terme des TCS n’entra\u00eenait pas d’amincissement de la peau, alors que l’utilisation \u00e0 long terme tendait \u00e0 le faire. <\/p>\n\n

La luminoth\u00e9rapie : toujours aussi demand\u00e9e <\/h3>\n\n

Une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s de 229 dermatologues dans 30 pays europ\u00e9ens a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que plus de 80% d’entre eux utilisaient la luminoth\u00e9rapie dans le traitement de la DA [14]. La phototh\u00e9rapie UVB \u00e0 bande \u00e9troite (NB-UVB) avec une longueur d’onde de 311-313 nm est la plus utilis\u00e9e, selon l’intervenante [1,14]. Les facteurs d’efficacit\u00e9 des UVB-NB dans la MA sont d\u00e9crits comme suit : <\/p>\n\n