{"id":393614,"date":"2025-02-03T00:01:00","date_gmt":"2025-02-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consensus-de-lyon-actualise-et-autres-mises-a-jour\/"},"modified":"2025-02-02T22:43:06","modified_gmt":"2025-02-02T21:43:06","slug":"consensus-de-lyon-actualise-et-autres-mises-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/consensus-de-lyon-actualise-et-autres-mises-a-jour\/","title":{"rendered":"Consensus de Lyon actualis\u00e9 et autres mises \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9cision du consensus de Lyon, publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re, int\u00e8gre quelques nouveaut\u00e9s importantes. Les crit\u00e8res de confirmation du diagnostic de RGO et les crit\u00e8res d’exclusion ont \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement modifi\u00e9s. Les recommandations internationales divergent l\u00e9g\u00e8rement sur la question de savoir dans quels cas il est utile de rechercher la pr\u00e9sence d’une m\u00e9taplasie de Barrett ou d’un ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) provoque des sympt\u00f4mes et\/ou des complications g\u00eanantes. “Vous pouvez traiter les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de reflux de mani\u00e8re empirique dans un premier temps, \u00e0 condition qu’il n’y ait pas de sympt\u00f4mes d’alarme, d’an\u00e9mie, de dysphagie ou de perte de poids et que l’anamn\u00e8se familiale soit n\u00e9gative”, explique le professeur Franz Ludwig Dumoulin, m\u00e9decin-chef de m\u00e9decine interne, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn [1]. “Vous pouvez alors m\u00eame les traiter avec une dose plus \u00e9lev\u00e9e d’IPP, mais apr\u00e8s 2 fois 8 semaines, un tiers \u00e0 la moiti\u00e9 des patients souffrent encore de troubles” [1]. C’est au plus tard \u00e0 ce moment-l\u00e0 qu’il faut se demander si l’on est vraiment en pr\u00e9sence d’un reflux gastro-\u0153sophagien, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

V\u00e9rifier le diagnostic de suspicion : deux crit\u00e8res cl\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n

Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question, il faut d’abord r\u00e9aliser une endoscopie du tractus digestif sup\u00e9rieur** afin d’examiner l’\u0153sophage \u00e0 la recherche d’\u00e9ventuelles modifications muqueuses li\u00e9es au reflux, qui peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es selon la classification de Los Angeles (LA) [2]. Selon le consensus de Lyon mis \u00e0 jour en 2024, une \u0153sophagite \u00e0 partir du grade LA <\/sup>B$<\/sup> est qualifi\u00e9e pour le diagnostic de RGO. Il s’agit d’une nouveaut\u00e9 importante, car les consensus pr\u00e9c\u00e9dents exigeaient un grade C au minimum. En revanche, une \u0153sophagite de bas grade (LA grade A) n’est toujours pas consid\u00e9r\u00e9e comme pathologique [2,7]. Si l’endoscopie ne permet pas de confirmer le diagnostic de RGO, un monitoring ambulatoire du reflux doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, les patients ne devant pas \u00eatre sous traitement par IPP. Le temps d’exposition \u00e0 l’acide est le crit\u00e8re alternatif d\u00e9terminant selon le consensus de Lyon ; s’il est sup\u00e9rieur \u00e0 >6% lors de la surveillance du pH imp\u00e9dancenel, le diagnostic de RGO est consid\u00e9r\u00e9 comme confirm\u00e9. Une augmentation du temps d’exposition \u00e0 l’acide est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 accrue de l’\u0153sophagite et \u00e0 une augmentation de la longueur de la m\u00e9taplasie intestinale [2]. Si le temps d’exposition \u00e0 l’acide est de <4%, un reflux gastro-\u0153sophagien peut \u00eatre exclu. Un nouveau crit\u00e8re d’exclusion est une imp\u00e9dance basale nocturne >2500 \u03a9 [1].<\/p>\n\n\n\n

** ne pas prendre d’IPP au moins 14 jours avant [1]. <\/em>
$<\/sup> LA grade B correspond \u00e0 des \u00e9rosions >5 mm [3]<\/em><\/p>\n\n\n\n

D\u00e9pistage de Barrett uniquement en cas de sympt\u00f4mes de RGO ? <\/h3>\n\n\n\n

L’\u0153sophage de Barrett – \u00e9galement appel\u00e9 m\u00e9taplasie de Barrett – se caract\u00e9rise par une transformation de l’\u00e9pith\u00e9lium pavimenteux en \u00e9pith\u00e9lium cylindrique [4]. Il s’agit du seul pr\u00e9curseur connu de l’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien. En ce qui concerne la question de savoir s’il faut soumettre les patients \u00e0 un d\u00e9pistage, le guide allemand s2k cite comme crit\u00e8re d\u00e9terminant l’existence de sympt\u00f4mes de reflux pendant plusieurs ann\u00e9es [5]. Selon l’orateur, cela correspond \u00e9galement \u00e0 la recommandation d’autres guides – le seul qui va un peu \u00e0 contre-courant est le AGA-Clinical Practice Update publi\u00e9 en 2022 [6]. Ce guide propose de d\u00e9pister l’\u0153sophage de Barrett et l’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien chez les patients pr\u00e9sentant au moins trois facteurs de risque \u00e9tablis, qu’il y ait ou non un probl\u00e8me de reflux [6]. Ces facteurs de risque comprennent : le sexe masculin, l’ethnie \u00e0 peau claire, l’\u00e2ge >50 ans, des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme, des ant\u00e9c\u00e9dents de reflux chronique, l’ob\u00e9sit\u00e9 ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs d’\u0153sophage de Barrett et\/ou d’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien. <\/p>\n\n\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des internistes<\/em><\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Gastroent\u00e9rologie I”, Prof. Dr. med. F.L. Dumoulin, Internisten-Update, 22-23.11.2024, Livestream. <\/li>\n\n\n\n
  2. Davis TA, Gyawali CP : Maladie de reflux gastro-\u0153sophagien r\u00e9fractaire : Diagnostic et prise en charge. J Neurogastroenterol Motil 2024 ; 30(1) : 17-28. <\/li>\n\n\n\n
  3. Armstrong D, et al : The endoscopic assessment of esophagitis : a progress report on observer agreement. Gastroenterology 1996 ; 111(1) : 85-92.<\/li>\n\n\n\n
  4. “\u0152sophage de Barrett”, https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 14.01.2025). <\/li>\n\n\n\n
  5. Madisch A, et al. : S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit und eosinophile \u00d6sophagitis der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), mars 2023 – AWMF-Registerummer : 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  6. Muthusamy VR, et al : Participants \u00e0 la conf\u00e9rence de consensus sur l’\u0153sophage de Barrett du CGIT. AGA Clinical Practice Update on New Technology and Innovation for Surveillance and Screening in Barrett’s Esophagus : Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2022 ; 20(12) : 2696-2706.e1.<\/li>\n\n\n\n
  7. Gyawali CP, et al. : Updates to the modern diagnosis of GERD : Lyon consensus 2.0. Gut 2024 ; 73(2) : 361-371. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2025 ; 20(1) : 34 (publi\u00e9 le 23.1.25, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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