{"id":393684,"date":"2025-02-07T00:01:00","date_gmt":"2025-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-remission-nest-pas-une-mission-impossible\/"},"modified":"2025-02-07T16:15:05","modified_gmt":"2025-02-07T15:15:05","slug":"la-remission-nest-pas-une-mission-impossible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-remission-nest-pas-une-mission-impossible\/","title":{"rendered":"La r\u00e9mission n’est pas une “mission impossible"},"content":{"rendered":"\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que chez les patients ob\u00e8ses atteints de diab\u00e8te de type 2 \u00e0 un stade pr\u00e9coce, un traitement nutritionnel intensif avec une perte de poids durable permet d’obtenir une r\u00e9mission du diab\u00e8te et qu’une partie des patients parviennent \u00e0 la maintenir pendant plusieurs ann\u00e9es. Les donn\u00e9es \u00e0 long terme confirment en outre que la r\u00e9mission a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur les complications associ\u00e9es au diab\u00e8te, telles que l’incidence des maladies cardiovasculaires et l’insuffisance r\u00e9nale. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’essai clinique de r\u00e9mission du diab\u00e8te (Diabetes Remission Clinical Trial – DiRECT) est une \u00e9tude phare qui a montr\u00e9 que la r\u00e9mission du diab\u00e8te de type 2 (DT2) par des changements alimentaires et comportementaux est un objectif r\u00e9alisable. Les donn\u00e9es de la phase d’extension du DiRECT, publi\u00e9es en 2024, montrent qu’il est possible de maintenir la r\u00e9mission pendant une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 cinq ans [1,2]. L’\u00e9tude DiRECT originale a port\u00e9 sur un total de 306 patients \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 65 ans chez qui un DT2 avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 en soins primaires au cours des six derni\u00e8res ann\u00e9es et qui n’avaient pas besoin d’insuline [1]. L’indice de masse corporelle (IMC) de base \u00e9tait de 27-45 kg\/m2<\/sup>. L’intervention consistait en l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants et en un traitement nutritionnel intensif : il s’agissait d’\u00e9viter les aliments solides pendant 3 \u00e0 5 mois et de limiter l’apport calorique \u00e0 825-853 kcal par jour au moyen de produits de substitution sp\u00e9cifiques, suivi d’une reprise progressive des repas normaux pendant 2 \u00e0 8 semaines, parall\u00e8lement \u00e0 des conseils sur le mode de vie. Les sujets du groupe de contr\u00f4le, quant \u00e0 eux, n’ont re\u00e7u que des conseils sur la perte de poids. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d’un an, 46% des sujets du groupe d’intervention ont atteint une r\u00e9mission du T2D et apr\u00e8s 2 ans, ce pourcentage \u00e9tait de 36%. La perte de poids moyenne sur 2 ans \u00e9tait de 7,6 kg. La r\u00e9mission du T2D a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme suit : Valeur HbA1c<\/sub> <6,5% (<48 mmol\/mol) au moins deux mois apr\u00e8s l’arr\u00eat de tous les antidiab\u00e9tiques. En r\u00e9sum\u00e9, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude DiRECT apr\u00e8s deux ans ont \u00e9t\u00e9 remarquables. Une phase d’extension a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e pour savoir ce qu’il en est \u00e0 plus long terme. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les donn\u00e9es \u00e0 5 ans de l’\u00e9tude DiRECT sont porteuses d’espoir <\/h3>\n\n

Une partie des sujets ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant trois ann\u00e9es suppl\u00e9mentaires dans le cadre de la phase d’extension du DiRECT. Pendant cette p\u00e9riode, les uns ont re\u00e7u des conseils de style de vie \u00e0 bas seuil (groupe d’extension), les autres n’ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 aucune mesure (groupe de contr\u00f4le) [2]. Apr\u00e8s 5 ans, la perte de poids moyenne dans le groupe d’extension (n=85) \u00e9tait de 6,1 kg, dont 13% (n=11) \u00e9taient en r\u00e9mission. Compar\u00e9 au groupe contr\u00f4le, le groupe d’extension avait plus de mesures d’HbA1c<\/sub> <48 mmol\/mol (<6,5% ; 36% vs 17%, p=0,0004), sans utilisation de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants (62% vs 30%, p<0,0001) et le pourcentage de sujets en r\u00e9mission \u00e9tait \u00e9galement significativement plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe d’extension (34% vs 12%, p<0,0001). Une plus grande proportion des sujets affect\u00e9s au bras intervention dans l’\u00e9tude originale DiRECT ont pr\u00e9sent\u00e9 une perte de poids de >5% depuis la ligne de base (61% vs 29%, p<0,0001) et un taux d’HbA1c<\/sub> <48 mmol\/mol (29% vs 15%, p=0,0002) ou \u00e9taient en r\u00e9mission (27% vs 4%, p<0,0001) par rapport aux sujets du groupe contr\u00f4le. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente la proportion de patients ayant obtenu une r\u00e9duction de poids d’au moins 10 kg depuis la ligne de base sur l’ensemble de la p\u00e9riode de suivi (ann\u00e9es 1 \u00e0 5) [2]. Parmi ceux qui \u00e9taient en r\u00e9mission \u00e0 l’ann\u00e9e 2 apr\u00e8s la ligne de base, 26% sont rest\u00e9s en r\u00e9mission apr\u00e8s 5 ans. Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves \u00e9taient moins de deux fois moins fr\u00e9quents dans le groupe d’intervention initial (4,8 \u00e9v\u00e9nements pour 100 patients-ann\u00e9es) que dans le groupe t\u00e9moin (10,2 pour 100 patients-ann\u00e9es, p=0,0080). <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Look ADEAD : la r\u00e9mission r\u00e9duit les complications li\u00e9es au diab\u00e8te <\/h3>\n\n

L’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e Look AHEAD a \u00e9valu\u00e9 l’impact d’une intervention intensive sur le mode de vie (groupe intensif) sur l’incidence des maladies cardiovasculaires (MCV) et de l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) chez des patients DT2 \u00e2g\u00e9s de 45 \u00e0 76 ans souffrant de surpoids ou d’ob\u00e9sit\u00e9** sur une p\u00e9riode de 12 ans, par rapport au suivi et \u00e0 l’\u00e9ducation standard en mati\u00e8re de diab\u00e8te (groupe standard) [3]. Les crit\u00e8res de risque \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d’IRC sont bas\u00e9s sur la d\u00e9finition selon Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Une proportion de 12,7% de l’\u00e9chantillon analys\u00e9 (n=4488) r\u00e9pondait aux crit\u00e8res de r\u00e9mission T2D lors d’au moins une des visites de suivi. La r\u00e9mission a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme suit : aucun m\u00e9dicament antidiab\u00e9tique et HbA1c<\/sub> <48 mmol\/mol (6,5%). La pr\u00e9valence de la r\u00e9mission du DT2 \u00e9tait de 7,2% dans le groupe intensif 4 ans apr\u00e8s la ligne de base, soit 3,5 fois plus que dans le groupe standard (2,1%) et environ deux fois plus \u00e0 12 ans (3,7% contre 1,95%). Des \u00e9valuations suppl\u00e9mentaires ont montr\u00e9 que les participants pr\u00e9sentant des signes de r\u00e9mission au cours du suivi avaient un taux d’IRC inf\u00e9rieur de 33% (HR 0,67 ; IC \u00e0 95% : 0,52-0,87) et un taux inf\u00e9rieur de 40% pour le crit\u00e8re composite d’IRC (HR 0,60 ; IC \u00e0 95% : 0,47-0,79). Cela ressort d’analyses multivari\u00e9es ajust\u00e9es pour l’HbA1c<\/sub>, la pression art\u00e9rielle, les lipides, les ant\u00e9c\u00e9dents de MCV, la dur\u00e9e du diab\u00e8te et le bras d’intervention, par rapport aux participants sans r\u00e9mission. Les crit\u00e8res de risque \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d’IRC sont bas\u00e9s sur la d\u00e9finition du KDIGO ; l’incidence des MCV fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la survenue d’infarctus du myocarde aigus non mortels, d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, d’hospitalisations pour angine de poitrine ou de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s aux MCV. L’ampleur de la r\u00e9duction du risque \u00e9tait la plus importante chez les participants pr\u00e9sentant des signes de r\u00e9mission \u00e0 long terme. Selon les auteurs, le fait que les participants \u00e0 l’\u00e9tude pr\u00e9sentant une r\u00e9mission T2D aient une incidence nettement plus faible d’IRC ou de MCV s’explique par des am\u00e9liorations en termes de poids, de forme physique, d’HbA1c<\/sub> et de cholest\u00e9rol LDL. <\/p>\n\n

** IMC \u226527 kg\/m2<\/sup> pour les DT2 insulinod\u00e9pendants et IMC \u226525 kg\/m2<\/sup> pour les autres sujets<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des internistes<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Lean ME, et al : Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT) : an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018 ; 391(10120) : 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lean ME, et al : 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK : an extension study. Lancet Diabetes Endocrinol 2024 ; 12(4) : 233-246.<\/li>\n\n\n\n
  3. Gregg EW, et al. : Groupe de recherche Look AHEAD. Impact de la r\u00e9mission du diab\u00e8te de type 2 sur les r\u00e9sultats de sant\u00e9 \u00e0 long terme : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude Look AHEAD. Diabetologia 2024 ; 67(3) : 459-469.<\/li>\n\n\n\n
  4. KDIGO 2024 guide de pratique clinique pour l’\u00e9valuation et le vieillissement de la maladie r\u00e9nale chronique. Kidney Int 2024 ; 105(4S) : S117-S314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.kint.2023.10.018.<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  5. “Diab\u00e9tologie\/M\u00e9decine nutritionnelle”, Prof. Andreas Hamann, DGIM Internisten-Update, Livestream, 22-23.11.2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2025 ; 20(1) : 18-20 (publi\u00e9 le 22.1.25, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que chez les patients ob\u00e8ses atteints de diab\u00e8te de type 2 \u00e0 un stade pr\u00e9coce, un traitement nutritionnel intensif avec une perte de poids durable…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":393687,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te de type 2","footnotes":""},"category":[],"tags":[12050,18440,80849,80850,13318,26527,12407],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-393684","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-diabete-de-type-2","tag-donnees-a-long-terme","tag-etude-direct","tag-look-adead-fr","tag-perte-de-poids","tag-remission-fr","tag-surpoids","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 09:02:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":393581,"slug":"la-remissione-non-e-una-missione-impossibile","post_title":"La remissione non \u00e8 una \"missione impossibile\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-remissione-non-e-una-missione-impossibile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":393575,"slug":"a-remissao-nao-e-uma-missao-impossivel","post_title":"A remiss\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma \"miss\u00e3o imposs\u00edvel\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-remissao-nao-e-uma-missao-impossivel\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":393569,"slug":"la-remision-no-es-una-mision-imposible","post_title":"La remisi\u00f3n no es una \"misi\u00f3n imposible\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-remision-no-es-una-mision-imposible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/393684","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=393684"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/393684\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394494,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/393684\/revisions\/394494"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/393687"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=393684"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=393684"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=393684"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=393684"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}