{"id":394368,"date":"2025-02-19T00:01:00","date_gmt":"2025-02-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394368"},"modified":"2025-02-07T15:19:49","modified_gmt":"2025-02-07T14:19:49","slug":"que-faire-si-le-traitement-ne-fonctionne-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-faire-si-le-traitement-ne-fonctionne-pas\/","title":{"rendered":"Que faire si le traitement ne fonctionne pas ?"},"content":{"rendered":"\n

L’\u00e9pilepsie, troisi\u00e8me maladie neurologique la plus fr\u00e9quente, touche environ 60 millions de personnes dans le monde. Jusqu’\u00e0 70% des patients peuvent \u00eatre aid\u00e9s efficacement par la gestion th\u00e9rapeutique initiale et leur pronostic est bon. En revanche, la situation est diff\u00e9rente pour les personnes atteintes dont les crises ne peuvent pas \u00eatre stabilis\u00e9es avec le premier m\u00e9dicament. Pour am\u00e9liorer le pronostic, un traitement ad-on adapt\u00e9 \u00e0 chaque cas est alors indiqu\u00e9. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9pilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus fr\u00e9quentes, m\u00eame si l’on ne dispose pas de donn\u00e9es exactes. Dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, l’incidence est estim\u00e9e \u00e0 environ 40-70 personnes atteintes pour 100’000 habitants par an. Dans les pays \u00e0 faible revenu, elle semble \u00eatre encore plus \u00e9lev\u00e9e [1]. Dans la plupart des cas, le pronostic est bon. Cependant, jusqu’\u00e0 30% des patients continuent \u00e0 souffrir de crises malgr\u00e9 des cycles r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de traitement par anti\u00e9pileptiques (AED) [2]. Cela affecte consid\u00e9rablement le pronostic. Si le m\u00e9dicament initial ad\u00e9quat ne permet pas d’\u00e9liminer les crises au moment du nouveau diagnostic, la probabilit\u00e9 d’obtenir une r\u00e9mission avec un m\u00e9dicament alternatif n’est que de 11% [3]. <\/p>\n\n

L’\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9sistante se manifeste principalement lorsque les patients pr\u00e9sentent une fr\u00e9quence initiale \u00e9lev\u00e9e de crises, en cas de crises focales, de combinaison de diff\u00e9rents types de crises, ainsi que d’\u00e2ge de manifestation avant l’\u00e2ge d’un an ou apr\u00e8s 12 ans et de crises n\u00e9onatales. Probl\u00e8me : les patients atteints d’\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9sistante pr\u00e9sentent souvent des comorbidit\u00e9s psychosociales, psychiatriques et m\u00e9dicales dues aux crises r\u00e9currentes, aux effets \u00e0 long terme des m\u00e9dicaments et aux restrictions dans la vie quotidienne [4]. <\/p>\n\n

Monoth\u00e9rapie ou add-on ?<\/h3>\n\n

Si la monoth\u00e9rapie ne permet pas d’\u00e9liminer les crises, un m\u00e9dicament ad-on peut \u00eatre utilis\u00e9 en plus d’un changement de substance active. Des substances telles que la carbamaz\u00e9pine, l’ac\u00e9tate d’eslicarbaz\u00e9pine, la lamotrigine, le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam, l’oxcarbaz\u00e9pine, le topiramate ou le valproate sont disponibles \u00e0 cet effet [5]. Le choix du m\u00e9dicament d\u00e9pend non seulement de son efficacit\u00e9, mais aussi d’autres crit\u00e8res individuels tels que le type de crise, la tol\u00e9rance, la s\u00e9curit\u00e9, la rentabilit\u00e9 et les besoins sp\u00e9cifiques du patient. La lamotrigine semble pr\u00e9senter des avantages par rapport aux anticonvulsivants classiques tels que la carbamaz\u00e9pine et l’oxcarbaz\u00e9pine en termes de profil d’effets secondaires et de pharmacocin\u00e9tique (potentiel d’interaction faible \u00e0 inexistant et absence d’induction enzymatique). En revanche, il n’est pas sup\u00e9rieur en termes d’efficacit\u00e9 anti\u00e9pileptique. <\/p>\n\n

L’ac\u00e9tate d’eslicarbaz\u00e9pine est un d\u00e9riv\u00e9 de la carbamaz\u00e9pine dont l’action est bas\u00e9e sur l’inhibition des canaux sodiques dans le cerveau. Des \u00e9tudes \u00e9lectrophysiologiques in vitro ont montr\u00e9 que la substance active et ses m\u00e9tabolites stabilisent l’\u00e9tat inactif des canaux sodiques voltage-command\u00e9s et emp\u00eachent leur retour \u00e0 l’\u00e9tat actif. L’ac\u00e9tate d’eslicarbaz\u00e9pine pr\u00e9sente une structure similaire \u00e0 celle de la carbamaz\u00e9pine et de l’oxcarbaz\u00e9pine, mais il n’inhibe pas la plupart des enzymes du cytochrome P450 (CYP450) et pr\u00e9sente donc un faible potentiel d’interactions m\u00e9dicamenteuses [6]. De plus, sa pharmacocin\u00e9tique n’est pas influenc\u00e9e par l’\u00e2ge, le sexe, l’alimentation ou un trouble mod\u00e9r\u00e9 de la fonction h\u00e9patique [1]. Des \u00e9tudes ont pu d\u00e9montrer qu’\u00e0 l’aide de l’anti\u00e9pileptique (1200 mg), la fr\u00e9quence des crises pouvait \u00eatre r\u00e9duite de \u226550% chez 43,5% des patients [5]. En outre, les doses de 400 mg et 800 mg par jour ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es. Une m\u00e9ta-analyse conclut que l’ac\u00e9tate d’eslicarbaz\u00e9pine utilis\u00e9 comme traitement d’appoint r\u00e9duit la fr\u00e9quence des crises chez les adultes atteints d’\u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9sistante, avec une efficacit\u00e9 qui augmente avec la dose [1]. En outre, il existe des preuves que cet effet est \u00e9galement pr\u00e9sent chez les enfants \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 18 ans [1]. Comme trop peu d’\u00e9tudes portant sur des enfants ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse, les r\u00e9sultats n’\u00e9taient pas suffisamment significatifs. Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s sont les vertiges, les naus\u00e9es et la diplopie. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Chang XC, Yuan H, Wang Y, et al : Eslicarbazepine actate add-on therapy for drug-resistant focal epilepsy. Cochrane Database Syst Rev 2021, Jun 22 ; 6(6) : CD008907.<\/li>\n\n\n\n
  2. Walker MC, Sander JW : Difficult\u00e9s d’extrapolation des donn\u00e9es d’essais cliniques \u00e0 la pratique clinique : le cas des m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques. Neurology 1997 ; 49(2) : 333-337. <\/li>\n\n\n\n
  3. www.akdae.de\/arzneimitteltherapie\/arzneiverordnung-in-der-praxis\/ausgaben-archiv\/ausgaben-ab-2015\/ausgabe\/artikel ?tx_lnsissuearchive_articleshow%5Baction%5D=show&tx_lnsissuearchive_articleshow%5Barticle%5D=4402&tx_lnsissuearchive_articleshow%5Bcontroller%5D=Article&tx_lnsissuearchive_articleshow%5Bissue% 5D=6&tx_lnsissuearchive_articleshow %5Byear%5D=2015&cHash=a090b9ae8f04523b6b1cfa5214fbaaec (dernier acc\u00e8s le 28.01.2025).<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  4. Schuele SU, Luders HO : Epilepsie intractable : prise en charge et alternatives th\u00e9rapeutiques. Lancet Neurology 2008 ; 7(6) : 514-524. <\/li>\n\n\n\n
  5. www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/WA\/Archiv\/Eslicarbazepinacetat.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 28.01.2025).<\/li>\n\n\n\n
  6. Almeida L, Soares-da-Silva P : Eslicarbazepine acetate (BIA 2-093). Neurotherapeutics 2007 ; 4(1) : 88-96. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2025 ; 23(1) : 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’\u00e9pilepsie, troisi\u00e8me maladie neurologique la plus fr\u00e9quente, touche environ 60 millions de personnes dans le monde. Jusqu’\u00e0 70% des patients peuvent \u00eatre aid\u00e9s efficacement par la gestion th\u00e9rapeutique initiale et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394369,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9pilepsie","footnotes":""},"category":[11527,11531,11383,11549],"tags":[13999,29747,25977],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-394368","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-epilepsie-fr","tag-resistance-au-traitement","tag-therapie-combinee","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:06:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":394373,"slug":"cosa-fare-se-la-terapia-non-funziona","post_title":"Cosa fare se la terapia non funziona?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-fare-se-la-terapia-non-funziona\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":394460,"slug":"o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar","post_title":"O que fazer se a terapia n\u00e3o resultar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":394457,"slug":"que-hacer-si-la-terapia-no-funciona","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hacer si la terapia no funciona?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hacer-si-la-terapia-no-funciona\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394368","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394368"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394368\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394371,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394368\/revisions\/394371"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394369"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394368"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394368"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394368"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394368"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}