{"id":394845,"date":"2025-02-18T00:01:00","date_gmt":"2025-02-17T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394845"},"modified":"2025-02-12T11:46:35","modified_gmt":"2025-02-12T10:46:35","slug":"recommandation-daction-pour-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandation-daction-pour-la-pratique\/","title":{"rendered":"Recommandation d’action pour la pratique"},"content":{"rendered":"\n

L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) est une complication du diab\u00e8te sucr\u00e9 qui met en jeu le pronostic vital et qui survient principalement dans le cadre du diab\u00e8te de type 1, mais de plus en plus souvent chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2. Une forme particuli\u00e8re est l’ACDeuglyc\u00e9mique, qui survient principalement sous traitement par inhibiteurs du SGLT2. M\u00eame si elle est devenue rare et que la mortalit\u00e9 n’est aujourd’hui que d’un peu plus de 1%, ces d\u00e9c\u00e8s sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9vitables. Les facteurs d\u00e9cisifs pour le pronostic sont un diagnostic pr\u00e9coce, des protocoles th\u00e9rapeutiques standardis\u00e9s et surtout une prophylaxie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) est une complication du diab\u00e8te sucr\u00e9 qui met en jeu le pronostic vital et qui survient principalement dans le cadre du diab\u00e8te de type 1, mais de plus en plus souvent chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2. Une forme particuli\u00e8re est l’ACD euglyc\u00e9mique, qui survient principalement sous traitement par inhibiteurs du SGLT2. <\/p>\n\n

M\u00eame si elle est devenue rare et que la mortalit\u00e9 n’est plus aujourd’hui que d’un peu plus de 1%, ces d\u00e9c\u00e8s sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9vitables. Les facteurs d\u00e9cisifs pour le pronostic sont un diagnostic pr\u00e9coce, des protocoles de traitement standardis\u00e9s et surtout une prophylaxie – notamment par une formation appropri\u00e9e des patients et des m\u00e9decins. <\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Beat R., 23 ans, est diab\u00e9tique de type 1 depuis l’\u00e2ge de 14 ans. L’\u00e9tudiant est \u00e9quip\u00e9 d’une pompe \u00e0 insuline depuis 6 ans et utilise depuis un peu plus d’un an un syst\u00e8me AID, c’est-\u00e0-dire que la pompe \u00e0 insuline adapte l’administration d’insuline aux taux de glyc\u00e9mie. M. R. trouve cela tr\u00e8s confortable et ne se pr\u00e9occupe plus autant de son diab\u00e8te, d’autant plus que des examens sont en cours. Apr\u00e8s le d\u00eener, M. R. ressent de l\u00e9g\u00e8res naus\u00e9es et vomit plusieurs fois au cours de la nuit. Il interpr\u00e8te cela comme une infection et ne s’inqui\u00e8te pas davantage. Le lendemain matin, il se sent fatigu\u00e9, les naus\u00e9es ont augment\u00e9 et la concentration de glucose dans le sang est de 23,5 mmol\/l. Il appelle un bolus d’insuline de 8 unit\u00e9s et d\u00e9cide de ne pas aller travailler \u00e0 cause de l’infection, se couche et s’endort. Vers midi, il est r\u00e9veill\u00e9 par des douleurs abdominales, la glyc\u00e9mie ne peut plus \u00eatre mesur\u00e9e (avec son syst\u00e8me CGM, cela correspond \u00e0 >30 mmol\/l.). Beat R. appelle alors son m\u00e9decin traitant. Celui-ci soup\u00e7onne fortement une acidoc\u00e9tose et envoie donc le patient \u00e0 l’h\u00f4pital de soins aigus le plus proche via les services de secours. <\/p>\n\n

A son arriv\u00e9e \u00e0 la clinique, M. R. est somnolent, mais peut \u00eatre r\u00e9veill\u00e9. La glyc\u00e9mie est de 36,7 mmol\/l, le \u03b2-hydroxybutyrate de 6,3 mmol\/l, le bicarbonate de 6 mmol\/l et le pH de 7,1. La pression art\u00e9rielle est de 100\/60 mmHg. <\/p>\n\n

Beat R. est admis aux soins intensifs de la clinique en raison d’une acidoc\u00e9tose s\u00e9v\u00e8re. Apr\u00e8s 3 jours de traitement standardis\u00e9, il s’est compl\u00e8tement r\u00e9tabli. La cause de l’acidoc\u00e9tose n’\u00e9tait d’ailleurs pas une infection, mais un dysfonctionnement de la pompe auquel le patient n’a pas r\u00e9agi. <\/p>\n\n

Au cours des entretiens qui ont suivi, il s’av\u00e8re que M. R. s’est lass\u00e9 des alarmes fr\u00e9quentes de la pompe et les a g\u00e9n\u00e9ralement ignor\u00e9es.<\/p>\n\n

\u00c9pid\u00e9miologie et clinique des urgences hyperglyc\u00e9miques<\/h3>\n\n

Il existe deux formes d’\u00e9tats hyperglyc\u00e9miques potentiellement mortels. L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) se produit principalement chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 et a une faible l\u00e9talit\u00e9. En revanche, le syndrome hyperglyc\u00e9mique-hyperosmolaire (SHH) survient g\u00e9n\u00e9ralement chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 et se caract\u00e9rise toujours par une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. On trouve tr\u00e8s souvent des formes mixtes, surtout en pr\u00e9sence de maladies aigu\u00ebs. Celles-ci peuvent souvent masquer l’aspect clinique de l’ACD, par exemple lorsqu’il s’agit d’infections aigu\u00ebs (gastro-ent\u00e9rite, pneumonie, infection des voies urinaires), d’autres maladies aigu\u00ebs (par exemple infarctus du myocarde) ou encore d’op\u00e9rations (programm\u00e9es). Il est donc important de penser \u00e0 cette possibilit\u00e9 et d’entamer \u00e0 temps une clarification diagnostique (tableau 1).<\/strong> <\/p>\n

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Dans le monde entier, le nombre d’hospitalisations pour d\u00e9rapages hyperglyc\u00e9miques a consid\u00e9rablement augment\u00e9, avec une hausse particuli\u00e8rement frappante chez les personnes de plus de 45 ans, de >55% au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Chez les enfants et les adolescents, l’ACD est la complication la plus fr\u00e9quente du diab\u00e8te. Environ une manifestation sur trois se produit dans le cadre d’une ACD. <\/p>\n\n

Clinique<\/h3>\n\n

La symptomatologie typique est tr\u00e8s variable, le tableau clinique complet avec d\u00e9shydratation, odeur de c\u00e9tone, respiration de Kussmaul et coma est rarement observ\u00e9. Les sympt\u00f4mes qui peuvent facilement \u00eatre confondus avec des maladies b\u00e9nignes sont beaucoup plus fr\u00e9quents, en particulier chez les enfants : Naus\u00e9es, douleurs abdominales, vomissements sont des \u00e9v\u00e9nements fr\u00e9quents. Il est donc d’autant plus important d’\u00eatre attentif aux anomalies qui les accompagnent : L’abattement, la somnolence, mais aussi les \u00e9tats confusionnels, la perte de poids, la polyurie et la polydipsie sont \u00e9galement typiques de la pr\u00e9sence d’une ACD, mais ne sont gu\u00e8re pr\u00e9sents dans les maladies gastro-intestinales banales (fig. 1).<\/strong> <\/p>\n

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En cas de d\u00e9ficit relatif en insuline, la maladie d\u00e9clenchante est g\u00e9n\u00e9ralement au premier plan et l’ACD qui se d\u00e9veloppe peut \u00eatre masqu\u00e9e. Le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre particuli\u00e8rement difficile \u00e0 \u00e9tablir chez les patients gravement malades ou en postop\u00e9ratoire – il est d’autant plus important de penser \u00e0 la possibilit\u00e9 d’une acidoc\u00e9tose et de mettre en place le diagnostic appropri\u00e9. Il faut \u00e9galement garder \u00e0 l’esprit que les d\u00e9terminations habituelles du glucose au chevet ne donnent pas toujours des r\u00e9sultats fiables dans des conditions de soins intensifs. En cas de suspicion de d\u00e9s\u00e9quilibre m\u00e9tabolique du diab\u00e8te, une prise de sang veineux doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e pour d\u00e9terminer le taux de glucose. <\/p>\n\n

Diagnostic<\/h3>\n\n

L’ACD est d\u00e9finie comme un \u00e9tat d’hyperglyc\u00e9mie, d’ac\u00e9ton\u00e9mie et d’acidose m\u00e9tabolique. On distingue 3 stades en fonction de l’importance de la c\u00e9ton\u00e9mie et de l’acidose (tableau 2). <\/strong> <\/p>\n

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Malheureusement, un diagnostic qualifi\u00e9 de l’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique n’est gu\u00e8re possible dans la pratique ambulatoire, car il n’existe g\u00e9n\u00e9ralement pas de possibilit\u00e9 d’analyse des gaz du sang et des acides\/bases. Il ne reste donc comme param\u00e8tre fiable et imm\u00e9diatement d\u00e9terminable que le \u03b2-hydroxybutyrate dans le sang capillaire. Cela signifie \u00e9galement que dans des conditions ambulatoires, seul un diagnostic de suspicion peut \u00eatre \u00e9tabli. Lorsqu’il existe une suspicion fond\u00e9e d’ACD, l’hospitalisation est g\u00e9n\u00e9ralement in\u00e9vitable. <\/p>\n\n

L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique euglyc\u00e9mique (AED) est une forme particuli\u00e8re. Elle est souvent diagnostiqu\u00e9e tardivement (en raison d’une glyc\u00e9mie ind\u00e9tectable) et est donc souvent grave. En particulier sous traitement par inhibiteurs SGLT2, chez les femmes enceintes souffrant de diab\u00e8te gestationnel ou de diab\u00e8te sucr\u00e9 pr\u00e9existant, chez les personnes diab\u00e9tiques souffrant d’une maladie h\u00e9patique suppl\u00e9mentaire et chez les jeunes patients atteints de diab\u00e8te de type 1, une acidose m\u00e9tabolique avec un taux de bicarbonate s\u00e9rique <10 mM se produit sans que les valeurs de la glyc\u00e9mie soient nettement \u00e9lev\u00e9es. C’est la raison pour laquelle les derni\u00e8res recommandations ont abaiss\u00e9 la valeur de la glyc\u00e9mie de 14 \u00e0 11 mmol. <\/p>\n\n

Pour \u00e9viter cette complication, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’ils doivent interrompre la m\u00e9dication en question, par exemple en cas d’infections aigu\u00ebs, avant une intervention chirurgicale sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, mais aussi pendant les p\u00e9riodes de je\u00fbne. Comme outil de soutien, la SSE a cr\u00e9\u00e9 une carte “Sick Day Rules”<\/a> qui peut \u00eatre donn\u00e9e aux patients dans le cadre d’une telle instruction. <\/p>\n\n

L’hyperglyc\u00e9mie et sa physiopathologie : un aper\u00e7u<\/h3>\n\n

L’hyperglyc\u00e9mie r\u00e9sulte de trois processus principaux en cas de d\u00e9ficit en insuline : une augmentation de la glucon\u00e9ogen\u00e8se, une acc\u00e9l\u00e9ration de la glycog\u00e9nolyse et une alt\u00e9ration de l’utilisation du glucose dans les tissus p\u00e9riph\u00e9riques. La baisse de la concentration d’insuline, combin\u00e9e \u00e0 une augmentation des hormones de contre-r\u00e9gulation (glucagon, adr\u00e9naline, noradr\u00e9naline, cortisol et hormone de croissance), active la lipase hormonosensible dans le tissu adipeux. Cela entra\u00eene la d\u00e9gradation des triglyc\u00e9rides en glyc\u00e9rol et en acides gras libres (AGL) (figure 2).<\/strong> <\/p>\n

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La physiopathologie de l’acidoc\u00e9tose euglyc\u00e9mique sous inhibiteurs SGLT2 n’est pas encore totalement comprise. On ne sait pas encore si les inhibiteurs du SGLT2 peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine du d\u00e9veloppement d’une ACD ou s’ils ne font que masquer l’hyperglyc\u00e9mie en augmentant l’excr\u00e9tion de glucose. Les m\u00e9canismes possibles sont pr\u00e9sent\u00e9s dans la figure 3.<\/strong> <\/p>\n

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Remarque : <\/em>un manque d’insuline entra\u00eene une hyperglyc\u00e9mie et, comme le glucose n’est pas absorb\u00e9 par les cellules musculaires et adipeuses, un manque de glucose intracellulaire. Cela entra\u00eene une augmentation de la concentration des hormones de contre-r\u00e9gulation. La production d’\u00e9nergie se fait d\u00e9sormais principalement par c\u00e9togen\u00e8se, d\u00e9clench\u00e9e par la lipolyse, au cours de laquelle les triglyc\u00e9rides sont d\u00e9compos\u00e9s en acides gras libres et en glyc\u00e9rol. Les corps c\u00e9toniques qui en r\u00e9sultent entra\u00eenent une acidose m\u00e9tabolique et sont d\u00e9tectables dans le sang et l’urine. L’hyperglyc\u00e9mie provoque une diur\u00e8se osmotique, des pertes de liquides et d’\u00e9lectrolytes et un risque de d\u00e9shydratation. <\/p>\n\n

Causes<\/h3>\n\n

La condition pr\u00e9alable au d\u00e9veloppement d’un ACD est une carence en insuline. Celle-ci peut \u00eatre due, comme dans le cas de la premi\u00e8re manifestation d’un diab\u00e8te de type 1, \u00e0 une absence ou \u00e0 une insuffisance d’apport en insuline ou \u00eatre caus\u00e9e par un besoin accru, par exemple en cas de maladie aigu\u00eb ou d’op\u00e9ration (tableau 3).<\/strong> <\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h3>\n\n

Dans tous les cas, le traitement repose sur la compensation du d\u00e9ficit hydrique et \u00e9lectrolytique et du manque d’insuline. Il convient \u00e9galement de penser \u00e0 une prophylaxie de la thrombose, en particulier en cas d’exsiccose. <\/p>\n

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Lorsqu’un patient se pr\u00e9sente au cabinet m\u00e9dical avec une suspicion d’ACD, la premi\u00e8re chose \u00e0 faire (en plus de la mesure des param\u00e8tres vitaux et d’un examen clinique d’orientation) est de d\u00e9terminer le glucose (\u00e0 partir du plasma veineux) et le \u03b2-hydroxybutyrate (laboratoire du cabinet m\u00e9dical, les r\u00e9sultats doivent \u00eatre disponibles au plus tard apr\u00e8s 15 minutes). L’impossibilit\u00e9 de diagnostiquer l’acidose en ambulatoire laisse g\u00e9n\u00e9ralement peu de marge de man\u0153uvre \u00e0 cet \u00e9gard. Dans la mesure o\u00f9 il n’y a pas d’acidoc\u00e9tose, mais seulement une c\u00e9ton\u00e9mie (\u03b2-HB <3 mmol\/l), un traitement ambulatoire peut \u00eatre mis en place (fig. 4, 5).<\/strong> Les patients doivent \u00e9galement suivre ce sch\u00e9ma apr\u00e8s la mesure de taux \u00e9lev\u00e9s de c\u00e9tones, dans la mesure o\u00f9 une consultation m\u00e9dicale n’est pas possible ou pas imm\u00e9diatement possible. Cela pr\u00e9suppose une information et une instruction ad\u00e9quates des patients (voir Prophylaxie). <\/p>\n

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Si le taux est >3 mmol\/l, une ACD est probable et donc un traitement hospitalier est g\u00e9n\u00e9ralement obligatoire. En attendant le transport (par ambulance), l’hydratation orale est arr\u00eat\u00e9e, une voie veineuse de grand volume est mise en place et la perfusion de solution cristallo\u00efde isotonique \u00e9quilibr\u00e9e (uniquement, \u00e0 d\u00e9faut \u00e9galement du NaCl 0,9%) est commenc\u00e9e. La vitesse de perfusion doit \u00eatre de 1 l\/h. L’utilisation d’une solution saline “physiologique” pr\u00e9sente non seulement l’inconv\u00e9nient, par rapport aux solutions \u00e9quilibr\u00e9es, d’entra\u00eener un risque d’acidose m\u00e9tabolique hyperchlor\u00e9mique en cas de volumes importants, mais elle ne contient pas non plus de potassium, bien que celui-ci soit n\u00e9cessaire. Une compensation cibl\u00e9e de la perte de potassium caus\u00e9e par le manque d’insuline ne peut toutefois \u00eatre effectu\u00e9e que dans des conditions hospitali\u00e8res. <\/p>\n\n

Les patients souffrant d’une ACD de faible gravit\u00e9 peuvent \u00eatre pris en charge dans une unit\u00e9 de soins normale, voire aux urgences si celles-ci offrent la possibilit\u00e9 d’un s\u00e9jour de plusieurs heures. Pour les formes mod\u00e9r\u00e9es et s\u00e9v\u00e8res, il est recommand\u00e9 de les prendre en charge dans une unit\u00e9 de soins interm\u00e9diaires ou de soins intensifs. <\/p>\n\n

La surveillance est effectu\u00e9e en continu sur le moniteur selon un protocole standardis\u00e9, avec un contr\u00f4le initial de la fr\u00e9quence cardiaque et respiratoire et de la pression art\u00e9rielle toutes les 30 minutes, et une \u00e9valuation du GCS toutes les heures. Des contr\u00f4les de laboratoire doivent \u00eatre effectu\u00e9s toutes les heures (glucose) ou toutes les 2 \u00e0 4 heures (\u00e9lectrolytes, fonction r\u00e9nale, pH veineux, osmolalit\u00e9). <\/p>\n\n

Le d\u00e9ficit hydrique doit \u00eatre corrig\u00e9 dans les 24 \u00e0 48 premi\u00e8res heures. Un d\u00e9bit initial de 500-1000 ml\/h pendant les 2-4 premi\u00e8res heures est recommand\u00e9. Toutefois, la prudence est de mise en cas d’administration rapide de liquide chez les personnes souffrant de maladies cardiaques ou r\u00e9nales, les femmes enceintes, les personnes \u00e2g\u00e9es ou les personnes pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s graves. En cas d’insuffisance cardiaque et\/ou de maladie r\u00e9nale terminale, il convient de traiter avec prudence en utilisant de plus petits bolus de solutions isotoniques ou cristallo\u00efdes (par exemple, 250 ml chacun). On a longtemps pens\u00e9 qu’une r\u00e9hydratation trop rapide pouvait provoquer un \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral. Le m\u00e9canisme physiopathologique \u00e0 l’origine de l’\u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral li\u00e9 \u00e0 l’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique est controvers\u00e9. Le risque de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales n’est pas influenc\u00e9 par le d\u00e9bit de perfusion ni par la concentration de chlorure de sodium. <\/p>\n\n

Typiquement, la concentration de glucose plasmatique chute \u00e0 <11 mmol\/l ou <200 mg\/dl avant que l’ac\u00e9ton\u00e9mie ne disparaisse. Il est donc n\u00e9cessaire d’administrer du glucose suppl\u00e9mentaire \u00e0 partir de ce niveau pour \u00e9viter l’hypoglyc\u00e9mie et permettre la poursuite de l’administration d’insuline. <\/p>\n\n

La plupart des patients atteints d’ACD ont initialement un taux de potassium normal ou \u00e9lev\u00e9. En raison de l’acidose et du manque d’insuline, il y a un d\u00e9placement des ions potassium de l’espace intracellulaire vers l’espace extracellulaire. La diur\u00e8se osmotique et l’augmentation de l’excr\u00e9tion urinaire de potassium contribuent \u00e0 un nouvel \u00e9puisement des r\u00e9serves de potassium. Par cons\u00e9quent, la substitution de potassium doit \u00eatre initi\u00e9e en m\u00eame temps que l’administration d’insuline, m\u00eame si les taux s\u00e9riques de potassium sont normaux, afin d’\u00e9viter une hypokali\u00e9mie. Si une hypokali\u00e9mie s\u00e9rique est pr\u00e9sente au moment du diagnostic de l’ACD, une substitution de potassium doit \u00eatre initi\u00e9e en m\u00eame temps que l’administration de liquides et la perfusion initiale d’insuline doit \u00eatre retard\u00e9e. L’administration de potassium doit \u00eatre maintenue jusqu’\u00e0 ce que le taux de potassium se normalise, que la fonction r\u00e9nale soit normale et que la miction soit intacte. <\/p>\n\n

L’hyponatr\u00e9mie est \u00e9galement fr\u00e9quente en cas d’ACD. Elle est due \u00e0 une redistribution de l’eau de l’espace intracellulaire vers l’espace extracellulaire. En raison de la pr\u00e9sence de glucose osmotiquement actif, il n’y a pas d’hypoosmolalit\u00e9. L’hyponatr\u00e9mie isotonique\/hypertonique qui en r\u00e9sulte ne n\u00e9cessite pas de traitement. Il est donc n\u00e9cessaire de calculer la concentration s\u00e9rique de sodium corrig\u00e9e. Une correction n’est n\u00e9cessaire que si elle r\u00e9v\u00e8le une carence en sodium. L’administration de bicarbonate pour traiter l’acidose m\u00e9tabolique n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas utile, sauf en cas d’hyperkali\u00e9mie potentiellement mortelle et d’acidose s\u00e9v\u00e8re (pH <6,9). <\/p>\n\n

L’insuline doit \u00eatre administr\u00e9e au moins une heure apr\u00e8s le d\u00e9but de la r\u00e9animation liquide. Apr\u00e8s un bolus initial (non recommand\u00e9 chez les patients p\u00e9diatriques), de l’insuline normale ou une insuline analogue \u00e0 courte dur\u00e9e d’action doit \u00eatre administr\u00e9e au moyen d’un perfuseur. En cas d’ACD l\u00e9g\u00e8re, l’administration d’insuline peut \u00e9galement se faire par voie sous-cutan\u00e9e. Le d\u00e9bit de perfusion d’insuline ne doit pas \u00eatre r\u00e9duit avant que l’acidoc\u00e9tose ne soit corrig\u00e9e ou presque. <\/p>\n\n

L’ACD est trait\u00e9e lorsque les crit\u00e8res suivants sont remplis :<\/p>\n\n

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  • aucun sympt\u00f4me gastro-intestinal, l’administration orale de nourriture et de m\u00e9dicaments est possible<\/li>\n\n\n\n
  • les concentrations de glucose sanguin sont inf\u00e9rieures \u00e0 11 mmol\/l ou 200 mg\/dl<\/li>\n\n\n\n
  • \u03b2-hydroxybutyrate <0,6 mmol\/l<\/li>\n\n\n\n
  • pH veineux \u22657,3 ou bicarbonate \u226518 mmol\/l. <\/li>\n<\/ul>\n\n

    Lors du passage de l’insuline intraveineuse aux injections sous-cutan\u00e9es, il convient de ne pas proc\u00e9der trop brutalement et de proc\u00e9der \u00e0 une transition chevauchante. Une insuline analogue \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (Glargine U100 ou U300 ou Degludec, mais pas Icodec) est administr\u00e9e 1 \u00e0 2 heures avant la fin de la perfusion d’insuline. Le moment optimal pour arr\u00eater l’administration d’insuline i.v. est avant un repas, au cours duquel l’insuline s.c. est administr\u00e9e pour la premi\u00e8re fois. L’insuline doit \u00eatre administr\u00e9e avant le repas. <\/p>\n\n

    Prophylaxie<\/h3>\n\n

    Les acidoc\u00e9toses diab\u00e9tiques sont des \u00e9v\u00e9nements rares, la plupart des personnes atteintes de diab\u00e8te n’en font heureusement jamais l’exp\u00e9rience. Cependant, celles qui se pr\u00e9sentent \u00e0 l’hospitalisation avec une ACD ont un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive. \u00c9tant donn\u00e9 que chaque ACD est une complication grave et, aujourd’hui encore, potentiellement mortelle, la pr\u00e9vention rev\u00eat une importance particuli\u00e8re. Le soutien et l’\u00e9ducation sont les pierres angulaires de la prise en charge, et non la n\u00e9cessit\u00e9 d’un r\u00e9gime d’insuline diff\u00e9rent. <\/p>\n\n

    Les personnes ayant des probl\u00e8mes psychosociaux, les malades mentaux et les groupes sociaux d\u00e9favoris\u00e9s sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. La consommation d’alcool et de cannabis augmente \u00e9galement le risque d’acidoc\u00e9tose. Ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment ces patients qui sont plus difficiles \u00e0 atteindre avec nos sc\u00e9narios de prise en charge et nos mesures d’\u00e9ducation habituels. Un accompagnement psychologique est indiqu\u00e9, mais g\u00e9n\u00e9ralement impossible pour des raisons de capacit\u00e9. <\/p>\n\n

    Le th\u00e8me de la gestion des situations d’urgence doit faire partie int\u00e9grante des formations r\u00e9guli\u00e8res des diab\u00e9tiques. Chaque patient devrait \u00e9galement recevoir un plan d’urgence individualis\u00e9. La dose moyenne d’insuline quotidienne y est \u00e9galement not\u00e9e. Les utilisateurs d’une pompe \u00e0 insuline (quel que soit le type, y compris l’AID) doivent savoir qu’ils ne doivent jamais effectuer les corrections n\u00e9cessaires via la pompe. <\/p>\n\n

    Conclusion<\/h3>\n\n

    L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) est une urgence potentiellement mortelle chez les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9. Dans 1\/3 des cas, elle touche les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Les facteurs d\u00e9clencheurs sont g\u00e9n\u00e9ralement des infections et\/ou des erreurs dans l’insulinoth\u00e9rapie. Un manque absolu ou relatif d’insuline entra\u00eene une lipolyse et une c\u00e9togen\u00e8se non inhib\u00e9es. Il en r\u00e9sulte une hyperglyc\u00e9mie, une c\u00e9ton\u00e9mie et une acidose m\u00e9tabolique. L’hyperglyc\u00e9mie peut \u00eatre absente (ACD euglyc\u00e9mique), en particulier sous traitement par inhibiteurs du SGLT2. <\/p>\n\n

    La base du traitement est la substitution volum\u00e9trique, l’administration d’insuline et la substitution potassique, accompagn\u00e9es d’une surveillance \u00e9troite. Une fois l’ACD compens\u00e9e, il est n\u00e9cessaire d’en d\u00e9terminer la cause. Une \u00e9ducation de qualit\u00e9 et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e est essentielle pour le pronostic des patients. Du c\u00f4t\u00e9 des soignants, l’information et la connaissance de la maladie sont essentielles pour prendre des d\u00e9cisions rapides et correctes. <\/p>\n\n

    Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) est une urgence potentiellement mortelle chez les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9. Les diab\u00e9tiques de type 2 sont concern\u00e9s dans 1\/3 des cas. Les facteurs d\u00e9clenchants sont g\u00e9n\u00e9ralement des infections et\/ou des erreurs dans l’insulinoth\u00e9rapie. <\/li>\n\n\n\n
    • Une carence absolue ou relative en insuline entra\u00eene une lipolyse et une c\u00e9togen\u00e8se non inhib\u00e9es. Il en r\u00e9sulte une hyperglyc\u00e9mie, une c\u00e9ton\u00e9mie et une acidose m\u00e9tabolique. L’hyperglyc\u00e9mie peut \u00eatre absente (ACD euglyc\u00e9mique), en particulier sous traitement par inhibiteurs du SGLT2. <\/li>\n\n\n\n
    • La base du traitement est la substitution volum\u00e9trique, l’administration d’insuline et la substitution potassique, accompagn\u00e9es d’une surveillance \u00e9troite. Une fois l’ACD compens\u00e9e, il est n\u00e9cessaire d’en d\u00e9terminer la cause. <\/li>\n\n\n\n
    • Une \u00e9ducation de qualit\u00e9 et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e est essentielle pour le pronostic des patients. Du c\u00f4t\u00e9 des soignants, l’information et la connaissance de la maladie sont essentielles pour prendre des d\u00e9cisions rapides et correctes. <\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      <\/p>\n\n

      Illustrations cr\u00e9\u00e9es \u00e0 l’aide de Servier Medical Art, sous licence Creative Commons Attribution 3.0 unported license.<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. American Diabetes Association Professional Practice C. 16. Prise en charge du diab\u00e8te \u00e0 l’h\u00f4pital : Standards de soins en mati\u00e8re de diab\u00e8te-2025. Diabetes Care 2025 ; 48 : S321-S334 ; doi : 10.2337\/dc25-S016. <\/li>\n\n\n\n
      2. Perschinka F, Koglberger P, Klein SJ, et al : Hyponatr\u00e9mie : Etiologie, diagnostic et traitement aigu. Med Klin Intensivmed Notfmed 2023 ; 118 : 505-517 ; doi : 10.1007\/s00063-023-01049-0.<\/li>\n\n\n\n
      3. Stewart PA, Nestor CC, Clancy C, et al : The peri-operative implications of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors : a narrative review. Anaesthesia 2025 ; 80 : 85-94 ; doi : 10.1111\/anae.16461.<\/li>\n\n\n\n
      4. Yan JW, Slim A, Van Aarsen K, et al : Balanced crystalloids (Ringer’s lactate) versus normal Saline in adults with diabetic cetoacidosis in the Emergency Department (BRISK-ED) : a pilot randomised controlled trial. Emerg Med J 2024 ; 41 : 103-111 ; doi : 10.1136\/emermed-2023-213290.<\/li>\n\n\n\n
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        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2025 ; 2(1) : 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) est une complication du diab\u00e8te sucr\u00e9 qui met en jeu le pronostic vital et qui survient principalement dans le cadre du diab\u00e8te de type 1, mais de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394847,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique ","footnotes":""},"category":[11541,11404,22616,11373,11434,11549,11319],"tags":[81131,76107,14491,79961,12050,12280,76110,76110,18208,33431,23544,67282,23866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":{"0":"post-394845","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"category-cases-fr","7":"category-endocrinologie-et-diabetologie","8":"category-formation-continue-cme","9":"category-hematologie","10":"category-nephrologie-fr","11":"category-rx-fr","12":"category-urgences-et-soins-intensifs","13":"tag-acd-euglycemique","14":"tag-acidocetose-diabetique","15":"tag-diabete-de-type-1","16":"tag-diabete-de-type-1-fr","17":"tag-diabete-de-type-2","18":"tag-diabete-sucre","19":"tag-dka-fr","21":"tag-hyperglycemie","22":"tag-inhibiteurs-de-sglt2-fr","23":"tag-inhibiteurs-de-sglt2","24":"tag-medecine-durgence","25":"tag-mortalite","26":"pmpro-has-access"},"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 23:57:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":394840,"slug":"raccomandazioni-per-lazione-nella-pratica","post_title":"Raccomandazioni per l'azione nella pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-per-lazione-nella-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":394835,"slug":"recomendacoes-para-a-acao-na-pratica","post_title":"Recomenda\u00e7\u00f5es para a a\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-para-a-acao-na-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":394829,"slug":"recomendaciones-para-actuar-en-la-practica","post_title":"Recomendaciones para actuar en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-para-actuar-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394845","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394845"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394845\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394848,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394845\/revisions\/394848"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394847"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394845"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394845"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394845"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394845"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}