{"id":5519,"date":"2014-12-15T11:00:17","date_gmt":"2014-12-15T10:00:17","guid":{"rendered":"http:\/\/127.0.0.1\/mig\/symptomes-et-diagnostic\/"},"modified":"2023-01-09T02:06:46","modified_gmt":"2023-01-09T01:06:46","slug":"symptomes-et-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/symptomes-et-diagnostic\/","title":{"rendered":"Sympt\u00f4mes et diagnostic"},"content":{"rendered":"

La dermatite atopique (DA), \u00e9galement nomm\u00e9e ecz\u00e9ma \u00adatopique, n\u00e9vro- ou neurodermite, est l\u2019une des maladies \u00ad de la peau les plus fr\u00e9quentes. L\u2019apparition de modifications cutan\u00e9es inflammatoires chroniques, accompagn\u00e9es de d\u00e9mangeaisons et \u00e9voluant par pouss\u00e9es est une caract\u00e9ristique typique de la maladie. Les causes pr\u00e9cises de cette maladie multifactorielle ne sont pas \u00e9lucid\u00e9es, mais l\u2019on peut consid\u00e9rer comme certain qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une association de dysfonctionnements externes et internes. Le pr\u00e9sent article donne une vue d\u2019ensemble des sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents de la DA et des possibilit\u00e9s de diagnostic.<\/strong><\/p>\n

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La DA est diagnostiqu\u00e9e pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie chez la plupart des sujets touch\u00e9s. Plus de la moiti\u00e9 des sujets pr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 des troubles typiques pendant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie, et la maladie d\u00e9bute avant l\u2019\u00e2ge de cinq ans chez env. 70% des sujets. Au cours de l\u2019\u00e9volution, les sympt\u00f4mes s\u2019am\u00e9liorent, voire gu\u00e9rissent chez la majorit\u00e9 des sujets, mais la maladie peut persister chez 20% d\u2019entre eux et \u00e9voluer par pouss\u00e9es chez 7%. L\u2019\u00e9volution de la maladie est s\u00e9v\u00e8re chez moins de 5% des sujets. L\u2019apparition d\u2019une DA \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte est rare (environ 1,5\u20133% des sujets). L\u2019origine de la nette augmentation de la pr\u00e9valence observ\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es reste controvers\u00e9e. On cite notamment l\u2019am\u00e9lioration des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et, par l\u00e0, la diminution des contacts avec les agents pathog\u00e8nes, mais aussi la modification des conditions de vie (ville vs campagne, climat, alimentation et influences environnementales).<\/p>\n

\u00c9tiologie: \u00e9tat des connaissances<\/h2>\n

Quelles sont les causes de la DA? On suspecte actuellement l\u2019implication de plusieurs troubles, mais la cause exacte de cette maladie multifactorielle n\u2019est pas compl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9e. L\u2019association de dysfonctionnements externes et internes peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme certaine. La maladie se manifeste cliniquement par une peau s\u00e8che et sensible. Elle est caus\u00e9e par un dysfonctionnement de la fonction physiologique de barri\u00e8re cutan\u00e9e, principalement au niveau de la couche sup\u00e9rieure (couche corn\u00e9e), et va de pair avec une s\u00e8cheresse cutan\u00e9e et une irritabilit\u00e9, ainsi qu\u2019une perte en eau trans\u00e9pidermique accrue et une capacit\u00e9 de liaison de l\u2019eau diminu\u00e9e.<\/p>\n

Ce d\u00e9faut au niveau de la barri\u00e8re cutan\u00e9e est d\u00fb \u00e0 diff\u00e9rents dysfonctionnements d\u2019origine h\u00e9r\u00e9ditaire:<\/p>\n

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  1. \u0007Des erreurs lors de la diff\u00e9renciation \u00e9pidermique des k\u00e9ratinocytes peuvent faciliter la p\u00e9n\u00e9tration de facteurs perturbateurs tels que des substances toxiques et des allerg\u00e8nes de l\u2019environnement. La membrane des k\u00e9ratinocytes est de ce fait endommag\u00e9e, ce qui entra\u00eene la lib\u00e9ration de cytokines et provoque une inflammation. Par cons\u00e9quent, on observe sur le plan clinique une aggravation de la dermatite atopique par des irritants tels que le savon, la laine ou l\u2019eau.<\/li>\n
  2. \u0007Les mutations du g\u00e8ne de la filaggrine provoquent chez les sujets atopiques une expression r\u00e9duite des prot\u00e9ines de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et des filaggrines qui, d\u00e9compos\u00e9es en acides amin\u00e9s, font partie des \u00abnatural moisturizing factors\u00bb responsables de la r\u00e9tention d\u2019eau dans la couche corn\u00e9e. La fonction de barri\u00e8re de la peau est par cons\u00e9quent \u00e9galement affaiblie. De plus, d\u2019autres facteurs hydratants tels que le lactate et l\u2019ur\u00e9e situ\u00e9s dans les couches m\u00e9diane et basale de la couche corn\u00e9e peuvent \u00e9galement \u00eatre jusqu\u2019\u00e0 70% diminu\u00e9s chez les sujets atopiques.<\/li>\n
  3. Les c\u00e9ramides, entre autres constitu\u00e9s d\u2019acides gras om\u00e9ga-6 polyinsatur\u00e9s tels que l\u2019acide linol\u00e9ique et l\u2019acide gamma-linol\u00e9nique, repr\u00e9sentent \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment important de la fonction de barri\u00e8re de la peau. Ces acides gras essentiels \u00e0 longue cha\u00eene sont moins synth\u00e9tis\u00e9s par les sujets atopiques, ce qui renforce \u00e9galement le dysfonctionnement de la barri\u00e8re. Il est en outre bien connu qu\u2019une carence en acide gamma-linol\u00e9nique entra\u00eene une diminution de la synth\u00e8se de la prostaglandine anti-inflammatoire E1. Il en r\u00e9sulte une concentration plus faible d\u2019AMPc, ce qui peut d\u00e9clencher une hyperr\u00e9activit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire.<\/li>\n<\/ol>\n

    En plus de la fonction de barri\u00e8re cutan\u00e9e diminu\u00e9e, l\u2019inflammation est \u00e9galement caract\u00e9ristique de la DA. Diff\u00e9rentes cellules de la peau et du syst\u00e8me immunitaire sont impliqu\u00e9es. Les allerg\u00e8nes peuvent p\u00e9n\u00e9trer l\u2019\u00e9piderme en raison du dysfonctionnement de la barri\u00e8re et y \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s aux cellules T par l\u2019interm\u00e9diaire de r\u00e9cepteurs IgE sp\u00e9cifiques. Des cellules Th2 sont par cons\u00e9quent produites et contribuent \u00e0 l\u2019inflammation. Les interactions de ces cellules inflammatoires entre elles ou par l\u2019interm\u00e9diaire de messagers maintiennent l\u2019inflammation chronique et peuvent entre autres stimuler la production d\u2019anticorps IgE dirig\u00e9s contre certains pollens, acariens de maison ou aliments par les cellules B. Ces anticorps se retrouvent chez env. 80% des sujets touch\u00e9s. En cas de DA, m\u00eame la peau cliniquement non atteinte peut pr\u00e9senter une inflammation minimale permanente.<\/p>\n

    Il ne faut en outre pas sous-estimer la r\u00e9action du syst\u00e8me nerveux v\u00e9g\u00e9tatif qui, en cas de stress, att\u00e9nue\u00ad l\u2019augmentation r\u00e9active d\u2019AMPc par une inhibition des r\u00e9cepteurs b\u00eata-adr\u00e9nergiques ou provoque des d\u00e9mangeaisons et une r\u00e9action inflammatoire neurog\u00e8ne m\u00e9di\u00e9es par des prot\u00e9ases.<\/p>\n

    Clinique\/sympt\u00f4mes<\/h2>\n

    La pathogen\u00e8se de la DA d\u00e9termine \u00e9galement le tableau clinique, caract\u00e9ris\u00e9 par une peau s\u00e8che, rouge, sensible et enflamm\u00e9e ainsi que par de fortes d\u00e9mangeaisons. Des diff\u00e9rences d\u2019expression sont toutefois constat\u00e9es en fonction de l\u2019\u00e2ge.<\/p>\n

    Chez le nourrisson, la maladie se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de trois mois. Environ 80% des ecz\u00e9mas du nourrisson sont class\u00e9s comme ecz\u00e9ma atopique. Les zones touch\u00e9es sont les c\u00f4t\u00e9s des joues, puis au cours de l\u2019\u00e9volution \u00e9galement la face d\u2019extension des extr\u00e9mit\u00e9s telles que les coudes, les mollets, les cuisses, les cous-de-pied, la nuque, les paupi\u00e8res et les mains (fig. 1).<\/strong> Les rougeurs papulo-v\u00e9siculaires du cuir chevelu sont extr\u00eamement typiques et \u00e9voluent en squames adh\u00e9rentes brun\u00e2tres et cro\u00fbteuses dont l\u2019apparence rappelle celle du lait br\u00fbl\u00e9. C\u2019est pourquoi cette forme est aussi appel\u00e9e cro\u00fbte de lait sans toutefois\u00ad avoir de points communs avec une allergie au lait.<\/p>\n

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    \nLes inflammations suintantes (exsudatives) avec papules sur des zones rouges \u00e0 contours mal d\u00e9limit\u00e9s sont une autre caract\u00e9ristique typique de la maladie.<\/p>\n

    Les enfants en bas \u00e2ge (fig. 2) <\/strong>montrent \u00e9galement une atteinte des faces d\u2019extension des extr\u00e9mit\u00e9s, mais aussi progressivement des plis des articulations. Les enfants touch\u00e9s pr\u00e9sentent souvent des marques de griffures et des troubles du sommeil en raison des d\u00e9mangeaisons persistantes ou apparaissant par pouss\u00e9es. Le grattage cause \u00e0 son tour de nouvelles d\u00e9mangeaisons, cr\u00e9ant ainsi un cycle d\u00e9mangeaisons-grattage. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es caus\u00e9es par le grattage repr\u00e9sentent de plus une porte d\u2019entr\u00e9e pour les bact\u00e9ries et les virus, aggravant le risque de surinfection. Les complications les plus fr\u00e9quentes sont les infections bact\u00e9riennes (staphylocoques en particulier), virales (Molluscum contagiosum, Herpes simplex) et plus rarement par des champignons (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale). Les infections par l\u2019herp\u00e8s simplex sont li\u00e9es \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019ecz\u00e9ma herp\u00e9tique, une atteinte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de la peau par le virus de l\u2019herp\u00e8s, ainsi qu\u2019\u00e0 un risque de participation syst\u00e9mique, et n\u00e9cessitent la mise en place rapide d\u2019un traitement.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    On retrouve par la suite, chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s et les adolescents, des ecz\u00e9mas des plis typiques avec atteinte des grands plis des articulations \u00ad\u00ad\u00ad(fig. 3), <\/strong>mais aussi du cou et du visage surtout dans la zone des paupi\u00e8res, de la zone sup\u00e9rieure de la poitrine et de la ceinture scapulaire. Les d\u00e9mangeaisons sont ici le sympt\u00f4me principal. Des rougeurs papuleuses \u00e9tendues avec desquamation se manifestent. En plus des rougeurs inflammatoires, la peau des plis et de la nuque s\u2019\u00e9paissit. Des sillons cutan\u00e9s grossiers et des squames \u00e0 la mani\u00e8re d\u2019une lich\u00e9nification apparaissent. On observe en outre l\u2019apparition d\u2019\u00e9rosions et d\u2019excoriations avec des cro\u00fbtes h\u00e9morragiques. On trouve sur le tronc surtout des foyers \u00e9tendus, confluants, infiltr\u00e9s par l\u2019inflammation, qui peuvent cicatriser en affichant une hyperpigmentation. Une forme particuli\u00e8re durant l\u2019enfance et l\u2019adolescence est le pityriasis alba: les \u00e9ryth\u00e8mes inflammatoires gu\u00e9rissent en affichant une hypopigmentation ou l\u2019hypopigmentation se manifeste uniquement au niveau des plis sans ecz\u00e9ma ant\u00e9rieur. Cette forme est auto-limitante jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte et r\u00e9pond bien \u00e0 un traitement local soignant et l\u00e9g\u00e8rement anti-inflammatoire. Les ecz\u00e9mas du cuir chevelu sont particuli\u00e8rement p\u00e9nibles et peuvent, en plus des rougeurs, des squames et des d\u00e9mangeaisons, entra\u00eener une chute passag\u00e8re des cheveux.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Chez les adultes, il existe souvent des modifications cutan\u00e9es nodulaires prurigineuses. D\u2019autres formes de la DA se manifestent, quel que soit l\u2019\u00e2ge, par une ch\u00e9ilite, une perl\u00e8che, une pulpite s\u00e8che, un ecz\u00e9ma de la vulve ou un ecz\u00e9ma chronique des mains et des pieds (fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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    Diagnostic<\/h2>\n

    Le diagnostic de la DA est en premi\u00e8re ligne pos\u00e9 cliniquement sur la base de l\u2019anamn\u00e8se et des sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessus. Il manque \u00e0 ce jour de param\u00e8tres de laboratoire ou de biologie mol\u00e9culaire permettant de confirmer sans \u00e9quivoque le diagnostic de DA.<\/p>\n

    Les crit\u00e8res de diagnostic pour l\u2019atopie et la DA formul\u00e9s par Hanifin et Rajka 1980 [1] sont par cons\u00e9quent particuli\u00e8rement utiles. Ils ont par la suite \u00e9t\u00e9 revus par H. C. Williams [2] et compl\u00e9t\u00e9s par Diepgen et al. [3]. Pour poser le diagnostic, il est n\u00e9cessaire de remplir au moins trois des crit\u00e8res majeurs et trois des crit\u00e8res mineurs (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Il est recommand\u00e9 de saisir les param\u00e8tres d\u2019activit\u00e9 de la maladie p. ex. au moyen d\u2019un score cutan\u00e9 tel que SCORAD afin de documenter l\u2019\u00e9volution.<\/p>\n

    La mesure du taux global d\u2019IgE et la d\u00e9tection d\u2019\u00e9osinophiles dans le sang constituent des tests de laboratoire compl\u00e9mentaires pertinents. La mesure d\u2019anticorps IgE sp\u00e9cifiques est en outre \u00e9galement utile en cas de suspicion clinique d\u2019intol\u00e9rances alimentaires p. ex. La mesure non critique de divers anticorps IgE sp\u00e9cifiques p. ex. contre des allerg\u00e8nes alimentaires ou des a\u00e9roallerg\u00e8nes, sans pertinence clinique, entra\u00eene souvent plus d\u2019incertitude que de soutien constructif chez les sujets touch\u00e9s.<\/p>\n

    La m\u00e9thode du microarray jouera \u00e0 l\u2019avenir un r\u00f4le plus important et permettra de mesurer une vaste palette d\u2019allerg\u00e8nes diff\u00e9rents. La pertinence clinique est cependant ici aussi d\u00e9terminante pour l\u2019instauration de traitements ou, pour les aliments, d\u2019un r\u00e9gime.<\/p>\n

    Les tests cutan\u00e9s sont, plus que les tests de laboratoire, en mesure de d\u00e9terminer une sensibilisation pertinente d\u2019une personne \u00e0 un allerg\u00e8ne. Il est pour ceci n\u00e9cessaire que le test soit effectu\u00e9 sur une zone de peau non affect\u00e9e et que la peau soit en mesure d\u2019\u00eatre test\u00e9e (p. ex. ne pas prendre de m\u00e9dicaments qui pourraient influencer sa capacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre test\u00e9e). Un test de provocation pourra prouver si une sensibilisation pertinente est effectivement pr\u00e9sente. Et une allergie alimentaire suspect\u00e9e pourra \u00eatre confirm\u00e9e par la diminution ou m\u00eame la disparition des troubles suite \u00e0 un r\u00e9gime d\u2019exclusion.<\/p>\n

    Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
      \n
    • La dermatite atopique (DA) est diagnostiqu\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge de deux ans chez la majorit\u00e9 des sujets atopiques.<\/li>\n
    • La cause pr\u00e9cise de cette maladie multifactorielle n\u2019est pas compl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9e, mais l\u2019association de dysfonctionnements externes et internes peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme certaine.<\/li>\n
    • La pathogen\u00e8se d\u00e9termine le tableau clinique: une peau s\u00e8che, rouge, sensible et enflamm\u00e9e ainsi que de fortes d\u00e9mangeaisons. Des diff\u00e9rences d\u2019expression sont constat\u00e9es en fonction de l\u2019\u00e2ge.<\/li>\n
    • Le diagnostic de la DA est en premi\u00e8re ligne pos\u00e9 cliniquement.<\/li>\n<\/ul>\n

      R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques:<\/p>\n

        \n
      1. Hanifin JM, Rajka G: Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980; 92: 44\u201347<\/li>\n
      2. Williams HC, et al.: The U.K. working party\u2019s \u00addiagnostic \u00adcriteria for atopic dermatitis. I. Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis. Br J Derm 1994; 131: 383\u2013396.<\/li>\n
      3. Diepgen TL et al.: Development and validation of diagnostic scores for atopic dermatitis incorporating criteria of data quality and practical usefulness. J Clin Epidemiol 1996; 49: 1031\u20131038.<\/li>\n<\/ol>\n

        R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques compl\u00e9mentaires:<\/p>\n

          \n
        • Ong PY, et al.: Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis. N Engl J Med 2002; 347: 1151\u20131160.<\/li>\n
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        • Abels C, Proksch E: Therapie des atopischen Ekzems. Hautarzt 2006; 57: 711\u2013725.<\/li>\n
        • Bieber T: Atopic dermatitis. New Engl J Med 2008; 358: 1483\u20131494.<\/li>\n
        • Darsow U, et al.: ETFAD\/EADV eczema tasc force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic \u00addermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 317\u2013328.<\/li>\n
        • Werfel T, et al.: Leitlinie Neurodermitis. 2008; http:\/\/awmf-online.de<\/li>\n
        • Dondi A, et al.: The switch from non-IgE-associated to IgE-associated atopic dermatitis occurs early in life. Allergy 2013; 68: 259\u2013260.<\/li>\n
        • De Marco, et al.: Foetal exposure to maternal stressful events increases the risk of having asthma and atopic diseases in childhood. Pedatr Allergy Immunol 2012; 23: 724\u2013729.<\/li>\n
        • Carson CG, et al.: Alcohol intake in pregnancy increases the child\u2019s risk of atopic dermatitis. The COPSAC prospective birth cohort study of a high risk population. PLoS one 2012; 7: e42710.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          La dermatite atopique (DA), \u00e9galement nomm\u00e9e ecz\u00e9ma \u00adatopique, n\u00e9vro- ou neurodermite, est l\u2019une des maladies \u00ad de la peau les plus fr\u00e9quentes. L\u2019apparition de modifications cutan\u00e9es inflammatoires chroniques, accompagn\u00e9es de…<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":5513,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite atopique","footnotes":""},"category":[11362,11531,11458,11549],"tags":[34110,40540,14754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-5519","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-ad-fr","tag-atopique-fr","tag-dermatite-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 15:55:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":321780,"slug":"sintomatologia-e-diagnostica","post_title":"Sintomatologia e diagnostica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sintomatologia-e-diagnostica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":321781,"slug":"sintomatologia-e-diagnosticos","post_title":"Sintomatologia e diagn\u00f3sticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomatologia-e-diagnosticos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":321779,"slug":"sintomatologia-y-diagnostico","post_title":"Sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomatologia-y-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5519","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5519"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5519\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":321851,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5519\/revisions\/321851"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5513"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=5519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5519"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=5519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}