<\/p>\n
Attraverso la terapia del dolore multimodale, il paziente dovrebbe imparare a regolare la sua esperienza di dolore sotto la propria responsabilit\u00e0. Il decondizionamento fisico, ma anche le limitazioni psicosociali e cognitive sono il risultato della convinzione di evitare la paura. D’altra parte, la mancanza di esercizio fisico e il decondizionamento, cos\u00ec come lo stress psicosociale, favoriscono e rafforzano il comportamento di evitamento dell’ansia nei pazienti con dolore cronico alla schiena.<\/p>\n
Il concetto di evitamento della paura e le sue varianti<\/h2>\n
Il concetto di paura-evitazione aiuta a comprendere la cronicizzazione del dolore e pu\u00f2 essere utilizzato anche per i principi terapeutici (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n La paura dell’attivit\u00e0 pu\u00f2 sorgere quando l’esperienza del dolore porta a un crescente comportamento di evitamento attraverso fattori cognitivi ed emotivi. La fine \u00e8, nel peggiore dei casi, l’immobilizzazione della persona colpita. Attraverso le precondizioni e le esperienze emotive, cognitive e sociali, la paura del dolore (espansione) diventa sempre pi\u00f9 grande, e alla fine porta all’inattivit\u00e0 pi\u00f9 o meno pronunciata e al comportamento di evitamento. Questo porta a un decondizionamento fisico, che a sua volta aumenta le menomazioni psicologiche.<\/p>\n La paura di peggiorare il dolore ostacola la pratica dell’attivit\u00e0 fisica pi\u00f9 di quanto non faccia la disabilit\u00e0 fisica stessa. Il paziente non percepisce pi\u00f9 che esiste una connessione necessaria tra il movimento e il dolore [2]. Per esempio, Leuw et al. 2007 che il comportamento di evitamento dell’ansia nelle persone con dolore alla schiena \u00e8 strettamente correlato alle limitazioni delle prestazioni fisiche (forza, coordinazione, resistenza). Anche perch\u00e9 questo comportamento di evitamento ha dimostrato di essere molto resistente alla terapia – a condizione che le ‘bandiere rosse’ siano state chiarite ed escluse – l’identificazione e il trattamento dei fattori psicosociali del mal di schiena cronico sono diventati sempre pi\u00f9 importanti.<\/p>\n Un’estensione del concetto di paura-evitazione per spiegare il dolore cronico \u00e8 mostrata da Hasenbring (Fig. 2) <\/strong>[3]. Distingue tra diversi tipi di carattere nell’affrontare il dolore cronico:<\/p>\n Questi diversi caratteri di elaborazione del dolore richiedono un programma di attivazione e di terapia cognitivo-comportamentale adeguatamente individualizzato.<\/p>\n Il ciclo sovra-attivit\u00e0-sotto-attivit\u00e0, spesso osservato, porta a un aumento e a una cronicizzazione del dolore a lungo termine. Registrare il modello di attivit\u00e0-inattivit\u00e0 di ogni singolo paziente con dolore \u00e8 un prerequisito per pianificare un concetto di allenamento efficace e una struttura giornaliera equilibrata (“pacing”). L’obiettivo del pacing \u00e8 quello di creare un livello di attivit\u00e0 ragionevolmente uniforme nel corso della giornata. Anche gli stimoli di allenamento vengono aumentati gradualmente, a piccoli passi.<\/p>\n Nella routine quotidiana della clinica, \u00e8 problematico per i terapisti del movimento e dello sport che supervisionano che molti pazienti con dolore hanno un rapporto disturbato con il loro corpo: O i pazienti si sentono abbandonati dal loro corpo, lo percepiscono come “totalmente rotto” o (i meno fortunati) entrano in terapia e si allenano in modo “duro come un chiodo”, senza sensibilit\u00e0. Sono evidenti un disturbo della percezione corporea [4] e un’incapacit\u00e0 di percepire lo stress, che non \u00e8 solo dovuto a un comportamento di evitamento della paura, ma spesso sembra essere una conseguenza di un’esperienza di movimento troppo scarsa e della mancanza di esercizio fisico in giovent\u00f9 e in et\u00e0 adulta.<\/p>\n Il paziente pu\u00f2 essere superficialmente presente e motivato nella terapia, ma senza una reale partecipazione. Soprattutto nella terapia del movimento, il paziente con dolore spesso non \u00e8 realmente presente fisicamente e mentalmente. Lascia ancora che tutto accada pi\u00f9 o meno passivamente con lui. Il corpo viene consegnato per la terapia e l’addestramento. La resistenza non viene mostrata apertamente, ma si manifesta con sintomi fisici come muscoli doloranti o aumento della sensazione di dolore [4].<\/p>\n L’autoconsapevolezza fisica e l’autoefficacia per ridurre la reazione al dolore devono quindi essere allenate ed esercitate in modo intensivo, oltre all’allenamento della funzione muscolare e della resistenza orientato all’obiettivo.<\/p>\n “Sport” deriva dall’antico latino disportare (distrarre, disperdere), che corrisponde all’aspetto mentale piuttosto che a quello fisico. Qui \u00e8 consentito un riferimento alla neuroplasticit\u00e0 umana e all’importanza del riapprendimento e della riprogrammazione, soprattutto nelle persone con memoria del dolore cronico. “I pazienti devono sperimentare in modo indolore ci\u00f2 che possono fare da soli, ci\u00f2 che sperimentano da soli. Non \u00e8 ci\u00f2 che viene loro prescritto e dimostrato, la sensazione di autoefficacia \u00e8 l’impulso all’apprendimento” [5, 6].<\/p>\n I seguenti adattamenti del corpo umano possono essere attribuiti fondamentalmente all’allenamento al movimento e allo sport:<\/p>\n L’adattamento ottimale dell’allenamento deve sempre essere accompagnato da un’efficace stimolazione del carico, che a sua volta dipende dall’attuale prestazione fisica dell’esercitante (Fig. 3)<\/strong> [1]. Con un rapporto coordinato tra stimolazione e riposo adeguato, \u00e8 possibile migliorare le prestazioni fisiche. Nel corso del processo di allenamento, \u00e8 importante aumentare il carico lentamente e con attenzione. L’espansione della portata temporale dei requisiti deve avvenire prima dell’aumento dell’intensit\u00e0. Per raggiungere e mantenere le prestazioni fisiche desiderate, \u00e8 necessario ripetere carichi significativi regolarmente e per lungo tempo. I cambiamenti morfologici e fisiologici nel muscolo e nel metabolismo sono rilevabili solo dopo quattro o cinque mesi di allenamento [7]. L’allenamento orientato alla salute dovrebbe essere il pi\u00f9 possibile permanente e diversificato, variando i tipi di esercizio. Nell’attuazione pratica dell’allenamento, si deve tenere conto delle prestazioni biologiche e psicologiche dipendenti dall’et\u00e0.<\/p>\n \n La vita \u00e8 sempre collegata al movimento. La capacit\u00e0 di imparare nuovi movimenti e di adattarli a nuove situazioni si basa sulla plasticit\u00e0 del sistema nervoso e sulle propriet\u00e0 biochimiche delle cellule nervose. Il controllo, l’adattamento e infine l’apprendimento dei movimenti si ottengono attraverso l’allenamento della coordinazione [1] ed \u00e8 un processo di apprendimento.<\/p>\n Le regolazioni e l’allenamento nell’area coordinativa, cio\u00e8 sensomotoria (Fig. 4)<\/strong>, sono sempre collegate alla percezione e all’esperienza corporea consapevole. La competenza di azione coordinativa va oltre lo sport. L’azione umana significativa \u00e8 sempre un’assegnazione orientante e differenziante, anche nel senso di integrare e formare un equilibrio [8]. I progressi nell’apprendimento avvengono attraverso processi di differenziazione. Differenziare significa imparare a distinguere le informazioni sensoriali attraverso una percezione corporea neutra e priva di valori. La capacit\u00e0 di differenziare offre pi\u00f9 esperienze di apprendimento del movimento; pi\u00f9 esperienze significano anche pi\u00f9 valori di riferimento, che a loro volta arricchiscono le risorse proprie del corpo nei modelli di movimento automatici parzialmente radicati.<\/p>\n La capacit\u00e0 di orientamento \u00e8 anche un processo attivo di percezione, nonch\u00e9 un prodotto della regolazione spaziale e temporale del movimento. Coloro che vogliono migliorare con successo la loro competenza coordinativa sono guidati dal principio metodologico di variare e combinare diverse sottoabilit\u00e0 di movimento: “Correggere il meno possibile, variare il pi\u00f9 spesso possibile” [1, 8].<\/p>\n Lo stato attuale delle conoscenze sul legame tra l’attivit\u00e0 fisica e la salute mentale \u00e8 fornito da Schulz et al [9]. L’allenamento fisico pu\u00f2 avere un effetto simile a quello della terapia farmacologica sulla depressione. Provoca adattamenti nei meccanismi neurobiologici che sono alla base del miglioramento dell’umore, ma ha anche un effetto positivo sull’autoconcetto psicologico e sul modello di autoefficacia. I processi di desensibilizzazione possono svolgere un ruolo nell’effetto positivo ben documentato dell’attivit\u00e0 fisica sugli stati d’ansia e sui disturbi d’ansia. Il fenomeno del sovrallenamento, particolarmente noto tra gli atleti agonisti, dimostra che l’allenamento fisico non sempre migliora il benessere psicologico. L’attivit\u00e0 fisica pu\u00f2 prevenire il declino cognitivo in et\u00e0 avanzata e ritardare lo sviluppo della demenza.<\/p>\n Infine, l’attivit\u00e0 fisica esercita anche un’influenza positiva sui sistemi di regolazione ormonale dello stress: Nelle persone allenate, queste mostrano una maggiore reattivit\u00e0 e una pi\u00f9 rapida capacit\u00e0 di rigenerarsi [9].<\/p>\n La terapia dello sport e dell’esercizio fisico \u00e8 un allenamento con componenti orientati al comportamento, che vengono pianificati e dosati dal terapeuta, coordinati con medici e terapeuti di diverse discipline e svolti con il paziente in un gruppo. Con mezzi adeguati di sport, esercizio fisico e orientamento comportamentale, si possono migliorare le menomazioni fisiche, psicologiche e psicosociali (che influenzano la vita quotidiana, il tempo libero e il lavoro) o prevenire i danni e i fattori di rischio. La terapia dello sport e dell’esercizio fisico si basa sulle scienze mediche, dell’allenamento e dell’esercizio fisico e su elementi pedagogico-psicologici e socioterapeutici (Deutsche Vereinigung f\u00fcr Gesundheit, Sport und Sporttherapie, 2010).<\/p>\n La terapia sportiva \u00e8 definita a diversi livelli di obiettivi di apprendimento:<\/p>\n L’attenzione \u00e8 rivolta a sperimentare, percepire e imparare le possibilit\u00e0 di movimento del proprio corpo. La consapevolezza del corpo \u00e8 un approccio orientato al processo per sviluppare le abilit\u00e0 di movimento ed \u00e8 orientato all’esperienza. Muoversi \u00e8 sperimentare il proprio corpo in una concentrazione su se stessi. L’evidente, che spesso non viene preso in considerazione, viene sperimentato consapevolmente. Per esempio, la pratica della mindfulness [10, 11] offre un concetto buono e semplice per percepire il corpo cos\u00ec com’\u00e8. Nel corso del training di mindfulness, i pazienti affetti da dolore imparano a osservare le sensazioni che si manifestano durante il dolore come un osservatore neutrale. Allo stesso tempo, imparano a riconoscere la mutevolezza e la modificabilit\u00e0 della percezione del dolore. Il training di mindfulness viene introdotto dalla cosiddetta scansione del corpo, una percezione neutra delle superfici del corpo in posizione supina. Oltre all’integrazione della meditazione e della consapevolezza nella vita quotidiana, vengono sperimentati e allenati in modo consapevole gli esercizi corporei dolci dello yoga, del Tai Chi o del Qi Gong. [11].<\/p>\n L’obiettivo principale \u00e8 quello di allenare i vari fattori di fitness, come forza, resistenza, flessibilit\u00e0 e coordinazione, come parte della terapia medica di allenamento per il decondizionamento esistente. Oltre all’allenamento specifico delle funzioni muscolari, l’attenzione \u00e8 rivolta all’allenamento e, soprattutto, alla percezione e alla conoscenza della capacit\u00e0 dell’individuo di far fronte allo stress. La scala di Borg, che riflette la sensazione soggettiva di sforzo durante lo sforzo, offre un buon supporto in questo caso (Fig. 5)<\/strong> [12].<\/p>\n Va notato che, ad esempio, un carico ottimale in una sessione di allenamento di resistenza generale di 20-30 minuti pu\u00f2 e deve variare da abbastanza leggero a un po’ pesante. Nell’allenamento di resistenza alla forza di specifici gruppi muscolari locali, invece, il carico dovrebbe normalmente essere sentito almeno o meglio come pesante dopo 20-30 ripetizioni massime. Il prerequisito \u00e8, ovviamente, che il dolore non sia il fattore limitante nell’esecuzione del movimento (o che aumenti durante il carico, il che dovrebbe ovviamente portare all’interruzione dell’esercizio).<\/p>\n Si tratta di creare una motivazione a lungo termine per realizzare programmi di auto-esercizio e raggiungere uno stile di vita fisicamente attivo. Nell’ambito della promozione della salute attraverso il movimento significativo, il raggiungimento di un atteggiamento ludico \u00e8 un obiettivo generale. Il risultato aperto di un’attivit\u00e0 o di un movimento con il rischio di fallimento, la libera combinazione di elementi gi\u00e0 noti e abili, l’immersione momentanea in un’attivit\u00e0 (flower life) caratterizzano l’azione ludica. Il gioco \u00e8 importante quanto l’orientamento alla prestazione e l’allenamento del movimento unilaterale orientato all’obiettivo. La vita floreale [13, 14] e la mindfulness sono fattori efficaci ancora sconosciuti, ma centrali nella promozione della salute attraverso l’esercizio fisico e lo sport. Il flusso – la sensazione di completo assorbimento del corpo e della mente in un’attivit\u00e0 – richiede la mindfulness, ossia la consapevolezza della propria esperienza presente. La persona\/paziente torna in contatto con la sua fisicit\u00e0 e con il presente. Si tratta di una base importante per prendere decisioni responsabili e autocontrollate sul proprio comportamento in materia di salute [14].<\/p>\n A questo livello di obiettivi di apprendimento, si tratta di impartire e formare conoscenze come base per un’azione indipendente e a lungo termine nel campo della salute e della competenza sociale. Nella terapia sportiva, l’insegnamento della cognizione dovrebbe sempre essere collegato a esperienze pratiche dirette di movimento [15]. Oltre all’informazione e all’attivazione attraverso l’insegnamento “moderno”, come la “nuova scuola di ritorno”, occorre menzionare anche la tempra lavorativa, la formazione specifica sul lavoro. La resilienza per il lavoro, la casa e le varie funzioni quotidiane viene promossa e allenata senza pressione sulle prestazioni. A seconda delle esigenze individuali, viene allenato il sollevamento di carichi, il lavoro sopra l’altezza della testa o la postura del tronco inclinata in avanti.<\/p>\n Bibliografia dell’editore<\/em><\/p>\n Dipl. Sportwiss. e dipl. Fisioterapista Andr\u00e9 Pirlet<\/strong><\/em><\/p>","slug":"riportare-il-paziente-in-flusso-con-il-suo-corpo","image":{"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0.jpg","id":31109,"extension":"jpg","width":1400,"height":537,"filesize":156748,"sizes":{"medium":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":69411,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-800x307.jpg"},"large":{"width":1160,"height":445,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":120273,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-1160x445.jpg"},"thumbnail":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":22353,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-320x240.jpg"},"medium_large":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":69411,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-800x307.jpg"},"cnvs-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3136,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-80x80.jpg"},"cnvs-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":20921,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-300x225.jpg"},"pk-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3136,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-80x80.jpg"},"pk-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":20921,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-300x225.jpg"},"csco-120":{"width":120,"height":46,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3018,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-120x46.jpg"},"csco-120-landscape":{"width":120,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":5065,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-120x90.jpg"},"csco-120-portrait":{"width":120,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":7116,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-120x160.jpg"},"csco-120-square":{"width":120,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":5861,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-120x120.jpg"},"csco-90":{"width":90,"height":35,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2168,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-90x35.jpg"},"csco-90-landscape":{"width":90,"height":68,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3386,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-90x68.jpg"},"csco-90-portrait":{"width":90,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":4764,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-90x120.jpg"},"csco-90-square":{"width":90,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3982,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-90x90.jpg"},"csco-320":{"width":320,"height":123,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":15890,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-320x123.jpg"},"csco-320-landscape":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":22353,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-320x240.jpg"},"csco-320-portrait":{"width":320,"height":427,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":30070,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-320x427.jpg"},"csco-320-square":{"width":320,"height":320,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":25337,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-320x320.jpg"},"csco-560":{"width":560,"height":215,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":39700,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-560x215.jpg"},"csco-560-landscape":{"width":560,"height":420,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":51899,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-560x420.jpg"},"csco-560-portrait":{"width":560,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":57265,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-560x537.jpg"},"csco-560-square":{"width":560,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":57265,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sport_frau_seniorin_walking_0-560x537.jpg"},"csco-800":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/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<\/p>\n\n
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<\/p>\nIl ritmo durante la giornata, nonostante la percezione corporea disturbata.<\/h2>\n
Che cos’\u00e8 lo sport?<\/h2>\n
\n
Come si allena?<\/h2>\n
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<\/p>\nEffetti neurofisiologici<\/h2>\n
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<\/p>\nEffetti psicologici<\/h2>\n
Cosa fa la terapia sportiva per i pazienti con dolore cronico (alla schiena)?<\/h2>\n
\n
L’effetto della terapia sportiva sull’apprendimento coordinativo e sensomotorio a livello di obiettivo<\/h2>\n
L’effetto della terapia sportiva sul livello di obiettivo dell’apprendimento motorio<\/h2>\n
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<\/p>\nL’effetto della terapia sportiva sul livello di obiettivo affettivo ed educativo di <\/h2>\n
L’effetto della terapia sportiva sul livello di obiettivo di apprendimento mcognitivo<\/h2>\n
CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/h4>\n
\n