{"id":403269,"global_id":"medizinonline.com\/it\/?id=403269","global_id_lineage":["medizinonline.com\/it\/?id=403269"],"author":"17389","status":"publish","date":"2024-05-10 23:35:41","date_utc":"2024-05-10 21:35:41","modified":"2024-05-10 23:35:41","modified_utc":"2024-05-10 21:35:41","url":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/event\/conference-on-tropical-medicine-and-global-health-2\/","rest_url":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/events\/403269","title":"Conference on Tropical Medicine and Global Health","description":"","excerpt":"","slug":"conference-on-tropical-medicine-and-global-health-2","image":false,"all_day":true,"start_date":"2024-09-19 00:00:00","start_date_details":{"year":"2024","month":"09","day":"19","hour":"00","minutes":"00","seconds":"00"},"end_date":"2024-09-21 23:59:59","end_date_details":{"year":"2024","month":"09","day":"21","hour":"23","minutes":"59","seconds":"59"},"utc_start_date":"2024-09-18 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22:00:00","url":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-si-possono-affrontare-i-depositi\/","organizer":"Come si possono affrontare i depositi?","description":"<p><strong>Al congresso EULAR di quest&#8217;anno, il Prof. Thomas Bardin, MD, Parigi, ha approfondito le diverse strategie terapeutiche per la gotta e altre malattie indotte dai cristalli. Ha discusso principalmente i vantaggi e gli svantaggi dei diversi farmaci utilizzati per le infiammazioni acute e croniche.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il Prof. Dr. med. Thomas Bardin, Parigi, ha iniziato la sua conferenza con una panoramica delle possibili strategie di gestione degli attacchi acuti di gotta. Da un lato, il raffreddamento e il riposo possono gi\u00e0 aiutare, dall&#8217;altro, le colchicine e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono spesso utilizzati in combinazione. Anche i glucocorticoidi e gli anti-IL-1 sono efficaci. &#8220;Come regola generale, i farmaci funzionano meglio se vengono somministrati precocemente. Tuttavia, la gotta non pu\u00f2 essere curata con essi in ogni caso&#8221;, afferma il Prof. Bardin.<\/p>\n<p>Le raccomandazioni dell&#8217;EULAR del 2006 affermano che dosi elevate di colchicina possono provocare effetti collaterali, ma piccole dosi (ad esempio 3\u00d7 0,5&nbsp;mg\/d) sono gi\u00e0 efficaci in alcuni pazienti. Questo \u00e8 confermato da uno studio di Terkeltaub et al. (2010): La somministrazione di colchicina a basso dosaggio (1,8 mg\/die) \u00e8 stata meglio tollerata (meno effetti collaterali come diarrea o vomito) e ha funzionato con la stessa efficienza del dosaggio elevato (4,8 mg\/d) [1]. Le raccomandazioni ACR del 2012 per l&#8217;uso della colchicina nella gotta acuta considerano anche una dose iniziale di 1,2 mg pi\u00f9 0,6 mg un&#8217;ora dopo, seguita da 0,6 mg una o due volte al giorno fino alla fine dell&#8217;attacco di gotta.<\/p>\n<p>Il confronto tra un FANS (naprossene) e un glucocorticoide sintetico (prednisolone) \u00e8 stato effettuato da Janssens et al. (2008) [2]. Il risultato: il prednisolone e il naprossene sono ugualmente efficaci nel trattamento iniziale della gotta per quattro giorni.<\/p>\n<p>Gli inibitori dell&#8217;IL-1 sono stati studiati soprattutto nel contesto degli attacchi acuti di gotta. Secondo il Prof. Bardin, possono essere considerati come un&#8217;opzione terapeutica per i pazienti difficili da trattare. Tuttavia, nessun inibitore dell&#8217;IL-1 \u00e8 stato ancora commercializzato con questa indicazione. Ci sono anche preoccupazioni circa il costo e la tolleranza dell&#8217;inibizione dell&#8217;IL-1 a lungo termine. Ci sono dati che mostrano una buona efficacia per l&#8217;anakinra, ad esempio, anche se non in modo coerente. Soprattutto nella gotta acuta, questo antagonista del recettore IL-1 sembra essere efficace, meno nell&#8217;infiammazione cronica. Canakinumab \u00e8 un anticorpo anti-IL-1 di lunga durata. Schlesinger et al. ha dimostrato nel 2012 che il canakinumab forniva un sollievo significativo dal dolore e dall&#8217;infiammazione e riduceva il rischio di nuovi attacchi nei pazienti con gotta acuta [3].<\/p>\n<h2 id=\"infiammazioni-da-cpp-e-bcp\">Infiammazioni da CPP e BCP<\/h2>\n<p>Il raffreddamento, il riposo, l&#8217;aspirazione dell&#8217;articolazione o le iniezioni di steroidi possono essere utilizzati per gestire l&#8217;infiammazione acuta da pirofosfato di calcio (CPP). Inoltre, hanno effetto le colchicine, i FANS, gli steroidi, gli ormoni adrenocorticotropi (ACTH) e i bloccanti IL1. Nella forma cronica, oltre agli steroidi sistemici, possono essere utilizzati la colchicina, i FANS, le iniezioni articolari con steroidi, i radioisotopi e l&#8217;idrossiclorochina. Possono essere considerati anche il metotrexato o i bloccanti dell&#8217;IL-1.<br \/>\nL&#8217;infiammazione da fosfato basico di calcio (BCP) pu\u00f2 essere trattata con FANS, steroidi, colchicina o anakinra, secondo il Prof. Bardin.<\/p>\n<h2 id=\"evitare-i-depositi\">Evitare i depositi<\/h2>\n<p>La parte pi\u00f9 importante della terapia della gotta \u00e8 il controllo dei depositi di urato monosodico (MSU), ha sottolineato il Prof. Bardin. Ridurre l&#8217;uremia al di sotto del livello di saturazione per l&#8217;MSU permette di risolvere i depositi di cristalli e quindi le caratteristiche della gotta. L&#8217;obiettivo in questo caso, secondo le raccomandazioni dell&#8217;EULAR, sarebbe un valore di &lt;6&nbsp;mg\/dl (360 mmol\/l). Nel caso delle forme di gotta tophus, i valori target sono forse ancora pi\u00f9 bassi, il che solleva la questione se il valore viene abbassato troppo con farmaci efficaci e nuovi o terapie combinate, secondo il Prof. Bardin. &#8220;L&#8217;acido urico \u00e8 un antiossidante benefico per il cervello. Questo secondo vari studi. Inoltre, sembra esserci un legame tra livelli estremi di acido urico e mortalit\u00e0 [4]&#8221;.<\/p>\n<p>Quindi, come si pu\u00f2 ridurre l&#8217;urato? Le modifiche dello stile di vita, come la dieta e l&#8217;esercizio fisico, hanno solo un effetto moderato sull&#8217;uremia. \u00c8 importante sospendere i farmaci che inducono l&#8217;iperuricemia (diuretici, ciclosporina, tacrolimus) e utilizzare quelli che hanno un effetto di riduzione dell&#8217;urato, come l&#8217;allopurinolo o il probenecid. Nel 2010, uno studio di Thanassoulis et al. mostrano che la somministrazione di allopurinolo pu\u00f2 essere particolarmente utile per i pazienti affetti da gotta con difetti cardiaci [5]. &#8220;Tuttavia, diversi punti sono problematici anche con l&#8217;allopurinolo. La maggior parte dei medici non va oltre una dose massima di 300&nbsp;mg\/d. Pertanto, spesso non raggiungono l&#8217;obiettivo di uremia di &lt;6 mg\/dl. Inoltre, il farmaco pu\u00f2 causare gravi reazioni cutanee (Lyell, Steven-Johnson, DRESS)&#8221;, afferma il Prof. Bardin. &#8220;Nel complesso, l&#8217;aderenza ai farmaci per la riduzione dell&#8217;urato (ULD) nella gotta \u00e8 relativamente scarsa rispetto ad altre malattie croniche&#8221;. Il paziente deve quindi essere ben informato e intensamente coinvolto nel processo decisionale in ogni caso&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Gotta e altre malattie da cristalli&#8221;, EULAR,&nbsp;12-15 giugno 2013, Madrid<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Terkeltaub RA, et al: Dosaggio alto rispetto a quello basso della colchicina orale per la riacutizzazione acuta della gotta: Esito a ventiquattro ore del primo studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli e a confronto di dosi di colchicina. Arthritis Rheum 2010 Apr; 62(4): 1060-1068. doi: 10.1002\/art.27327.<\/li>\n<li>Janssens HJ, et al: Uso di prednisolone orale o naprossene per il trattamento dell&#8217;artrite gottosa: uno studio di equivalenza randomizzato, in doppio cieco. Lancet 2008 31 maggio; 371(9627): 1854-1860. doi: 10.1016\/S0140-6736(08)60799-0.<\/li>\n<li>Schlesinger N, et al: Canakinumab per l&#8217;artrite gottosa acuta in pazienti con opzioni terapeutiche limitate: risultati di due studi randomizzati, multicentrici, controllati attivamente, in doppio cieco e delle loro estensioni iniziali. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1839-1848. doi:10.1136\/annrheumdis-2011-200908.<\/li>\n<li>Kuo CF, et al: Significato dei livelli di acido urico nel siero sul rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause e cardiovascolare. Rheumatology (Oxford) 2013; 52(1): 127-134.<\/li>\n<li>Thanassoulis G, et al: Gotta, uso di allopurinolo ed esiti dell&#8217;insufficienza cardiaca. Arch Intern Med 2010; 170(15): 1358-1364. 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