{"id":241355,"date":"2015-04-02T15:41:38","date_gmt":"2015-04-02T13:41:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/come-si-puo-trattare-questo-quadro-clinico-sfaccettato-su-base-individuale\/"},"modified":"2023-01-09T01:49:19","modified_gmt":"2023-01-09T00:49:19","slug":"come-si-puo-trattare-questo-quadro-clinico-sfaccettato-su-base-individuale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-si-puo-trattare-questo-quadro-clinico-sfaccettato-su-base-individuale\/","title":{"rendered":"Come si pu\u00f2 trattare questo quadro clinico sfaccettato su base individuale?"},"content":{"rendered":"

La dermatite atopica (AD) \u00e8 una comune malattia infiammatoria della pelle che colpisce sia i bambini che gli adulti. La diagnosi viene fatta in base a criteri clinici. Il ripristino della funzione barriera della pelle e il controllo dell’infiammazione sono i pilastri del trattamento. Questo articolo mostra come questi principi generali di trattamento possono essere adattati individualmente, il che \u00e8 essenziale data l’estrema variabilit\u00e0 delle manifestazioni dell’AD.<\/strong><\/p>\n

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I seguenti criteri clinici sono decisivi per la diagnosi di dermatite atopica (AD): alterazioni cutanee eczematose in siti tipici e distribuzione per et\u00e0, associazione con altre malattie allergiche come la rinocongiuntivite e l’asma bronchiale, anamnesi familiare positiva per malattie atopiche e prurito.<\/p>\n

Doppio approccio terapeutico: “relipidazione” e inibizione dell’infiammazione<\/h2>\n

L’AD, in quanto malattia cronica, per lo pi\u00f9 recidivante, si basa su una predisposizione genetica per quanto riguarda le propriet\u00e0 della barriera cutanea da un lato e il tipo e il decorso dell’infiammazione dall’altro. I vari disturbi della barriera epiteliale finora conosciuti fanno s\u00ec che la pelle non svolga sufficientemente le sue funzioni di difesa verso il mondo esterno, ad esempio la capacit\u00e0 della pelle di proteggersi dal mondo esterno. Ad esempio, contro microbi, allergeni e sostanze irritanti. Sono state identificate anche mutazioni nella filaggrina, una proteina strutturale dei corneociti, nonch\u00e9 cambiamenti nell’adesione cellulare e una carenza di peptidi antimicrobici. I cheratinociti e il sistema immunitario considerano la penetrazione degli agenti patogeni come un potenziale pericolo, che porta al rilascio di allarmine. Si avvia una reazione infiammatoria della pelle, alla quale partecipano diverse cellule e citochine. Il profilo T helper 2 con partecipazione di cellule T e B, eosinofili e interleuchine (IL) 5 e 13 \u00e8 tipico dell’AD. Il ripristino della funzione barriera della pelle e il controllo dell’infiammazione sono quindi i pilastri del trattamento di AD. In pratica, questo significa in primo luogo un trattamento di fondo sistematico con un effetto “relipidante” e in secondo luogo un trattamento antinfiammatorio efficace con corticoidi topici e inibitori della calcineurina.<\/p>\n

Trattamento personalizzato<\/h2>\n

La pratica clinica quotidiana mostra che i pazienti presentano diverse manifestazioni di DA: pelle infiammata o lichenizzata, localizzazione dell’eczema nelle pieghe, nelle mani o nel viso, bambini e adulti, livello di gravit\u00e0 da lieve a grave, evoluzione con riacutizzazioni o continua, con o senza associazione con malattie allergiche, intensit\u00e0 variabile del prurito e influenza variabile dei fattori scatenanti. \u00c8 quindi necessario adattare i principi terapeutici generali individualmente.<\/p>\n

I corticosteroidi topici sono i farmaci preferiti per le riacutizzazioni acute, anche se la loro potenza e\/o frequenza d’uso pu\u00f2 essere ridotta se la condizione della pelle migliora. In caso di trattamento a lungo termine con corticosteroidi, si pu\u00f2 prescrivere un trattamento intermittente con un’applicazione una volta al giorno per tre giorni, seguita da quattro giorni con il trattamento di fondo con un effetto solo liporestitutivo. Gli inibitori topici della calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) sono una buona alternativa per il trattamento delle riacutizzazioni nelle forme lievi o moderate di MA e per il trattamento a lungo termine.  Studi recenti hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza di queste sostanze nei bambini per un periodo di trattamento di cinque anni. Il rischio di linfomi e carcinomi non \u00e8 aumentato nei pazienti trattati con inibitori topici della calcineurina.<\/p>\n

Il trattamento deve essere personalizzato se alcune aree particolari sono colpite da AD: p. Ad esempio, corticosteroidi a bassa potenza o inibitori topici della calcineurina per il coinvolgimento del viso o delle palpebre, corticosteroidi a media o alta potenza per l’eczema delle mani o dei piedi.<\/p>\n

La pelle della maggior parte dei pazienti con MA \u00e8 colonizzata da batteri che svolgono un ruolo nella patogenesi, come lo stafilococco aureo. Pertanto, una doccia o un bagno quotidiano e l’uso di detergenti disinfettanti dovrebbero far parte del regime di trattamento. In seguito, la pelle deve essere reidratata applicando una crema. Il trattamento con antibiotici sistemici \u00e8 indicato solo nei casi di superinfezione grave.<\/p>\n

In particolare, i pazienti con AD grave, inclini alla superinfezione, sono regolarmente colpiti da complicazioni come l’eczema erpetico. Poich\u00e9 i disturbi della barriera cutanea e l’infiammazione della pelle sono i prerequisiti per la diffusione dei virus dell’herpes, il trattamento sistematico di reintegrazione lipidica e antinfiammatoria \u00e8 la misura pi\u00f9 importante per la prevenzione dell’eczema erpetico. Un trattamento sistemico, pag. ad esempio il valaciclovir, \u00e8 necessario nei casi di proliferazione acuta.<\/p>\n

Nei casi pi\u00f9 gravi, si pu\u00f2 ricorrere alle radiazioni UV (UV A1, UV B), anche in combinazione con i corticosteroidi topici, se la DA risponde male o non risponde affatto al trattamento topico. L’indicazione al trattamento sistemico non deve essere ritardata in questi pazienti, perch\u00e9 soffrono molto e la loro qualit\u00e0 di vita \u00e8 notevolmente ridotta. Per prima cosa utilizziamo la ciclosporina alla dose di 3-5 mg\/kg CP, sotto monitoraggio continuo della pressione sanguigna e dei parametri di laboratorio. Se il paziente non risponde al trattamento o se ci sono controindicazioni, vengono presi in considerazione anche il micofenolato mofetile, il metotrexato o l’azatioprina. I corticosteroidi sistemici sono prescritti solo per le esacerbazioni acute gravi, per un massimo di sette-dieci giorni.<\/p>\n

Alcuni pazienti con AD soffrono principalmente di eczema alle mani. Oltre a evitare i fattori scatenanti, come il contatto con sostanze irritanti e allergeni da contatto, viene preso in considerazione anche il trattamento con alitretinoina. Le serie di casi e le nostre osservazioni mostrano che non solo la condizione delle mani di solito migliora, ma che anche altre lesioni da AD guariscono.<\/p>\n

In un sottogruppo di pazienti, le allergie scatenano l’AD. Gli allergeni alimentari come il latte, le uova, il grano e le arachidi svolgono un ruolo importante, soprattutto nei bambini. Le misure dietetiche devono essere adottate dopo un’accurata valutazione allergologica. Le “diete cieche” dovrebbero essere evitate. Negli adulti, le allergie alimentari giocano un ruolo secondario come fattori scatenanti delle manifestazioni di AD. In particolare, le allergie incrociate presenti nella frutta, nella verdura e nelle spezie devono essere prese in considerazione per le persone con allergie ai pollini. Oltre alle vie respiratorie, anche la pelle delle persone allergiche agli acari della polvere di casa pu\u00f2 essere colpita, manifestandosi come eczema delle palpebre o del viso. Gli studi degli ultimi anni hanno dimostrato che l’immunoterapia specifica con estratti di acari della polvere domestica porta a un miglioramento della DA.<\/p>\n

L’identificazione dei pazienti con MA che necessitano di una terapia specifica avviene attualmente soprattutto in base a criteri clinici, ad eccezione della diagnosi allergologica. Ad oggi, non esistono ancora marcatori biologici affidabili per la diagnosi e il controllo del trattamento dell’AD. L’esperienza clinica dimostra che lo spettro delle manifestazioni dell’AD \u00e8 molto ampio e che il trattamento deve essere personalizzato. Migliorare la comprensione della patogenesi dell’AD ci permetter\u00e0 di trattarlo in modo ancora pi\u00f9 mirato.<\/p>\n

Nelle forme gravi di AD, sono stati utilizzati vari composti biologici in studi di prova; il rituximab e l’alefacept hanno mostrato buoni risultati. Il blocco dei recettori IL-4\/IL-13 o IL-13 e l’inibizione del prurito tramite IL-31 e il recettore H4 dell’istamina sono nuove strategie promettenti.<\/p>\n

Educazione del paziente<\/h2>\n

Il trattamento dell’AD orientato al paziente prevede, oltre al regime terapeutico individuale, anche l’educazione del paziente. Una comprensione approfondita della genesi della malattia e delle misure terapeutiche necessarie sono essenziali per un trattamento di successo. Inoltre, questo approccio rafforza il rapporto medico-paziente. Inoltre, i pazienti devono essere messi in grado di gestire la loro malattia quotidianamente, ad esempio attraverso l’uso di un computer. Ad esempio, in caso di riacutizzazione acuta. A tal fine, abbiamo implementato il seguente programma nella nostra clinica:<\/p>\n