{"id":260965,"date":"2022-12-28T01:00:00","date_gmt":"2022-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-gli-standard-di-qualita-piu-importanti-per-la-colonscopia\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:05","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:05","slug":"quali-sono-gli-standard-di-qualita-piu-importanti-per-la-colonscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-gli-standard-di-qualita-piu-importanti-per-la-colonscopia\/","title":{"rendered":"Quali sono gli standard di qualit\u00e0 pi\u00f9 importanti per la colonscopia?"},"content":{"rendered":"

La colonscopia \u00e8 una procedura di screening importante per individuare e rimuovere adenomi e polipi che possono potenzialmente portare al cancro del colon-retto. Da alcuni anni, un alto tasso di rilevamento dell’adenoma \u00e8 considerato un criterio importante per la colonscopia di screening. Per valutare la qualit\u00e0 della pulizia intestinale, si pu\u00f2 utilizzare la Scala di preparazione intestinale di Boston.<\/strong><\/p>\n

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Il carcinoma del colon o del retto (carcinoma colorettale) \u00e8 il terzo tumore pi\u00f9 comune negli uomini e il secondo pi\u00f9 comune nelle donne in Svizzera [1]. Ogni anno, in questo Paese, a 4300 persone viene diagnosticato il cancro al colon; la maggior parte delle persone colpite ha pi\u00f9 di 50 anni [1]. In Svizzera, l’assicurazione sanitaria obbligatoria copre due colonscopie a intervalli di \u226510 anni o un test delle feci per la ricerca di sangue occulto (test immunochimico fecale, FIT) a intervalli di \u22652 anni tra i 50 e i 69 anni. In caso di riscontro positivo nel FIT, \u00e8 necessario eseguire un esame endoscopico dell’intero colon. La colonscopia di screening viene utilizzata per la diagnosi precoce del cancro all’intestino e per la resezione dei polipi intestinali. In caso di pazienti ad alto rischio e\/o di sintomi sospetti (panoramica 1) <\/span>, la colonscopia pu\u00f2 essere indicata anche al di fuori di questo intervallo di et\u00e0 [2]. La colonscopia con prelievo di biopsie ha la pi\u00f9 alta sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 di tutti gli esami e rappresenta quindi il gold standard diagnostico. Che la colonscopia possa ridurre l’incidenza del cancro del colon-retto e i tassi di mortalit\u00e0 \u00e8 stato dimostrato, ad esempio, nello studio non randomizzato di “coorte chiusa” nei cantoni svizzeri di montagna [3]. In Germania, la prevalenza del cancro del colon-retto \u00e8 diminuita in modo significativo nella fascia di et\u00e0 55-84 anni, dall’introduzione delle colonscopie di screening approvate dall’assicurazione sanitaria nel 2002: del 17-20% negli uomini e del 20-26% nelle donne [4].<\/p>\n

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Tasso di rilevamento dell’adenoma (ADR)<\/h2>\n

Secondo l’OMS, le misure di screening efficaci dovrebbero essere documentate attraverso la garanzia di qualit\u00e0 [5,6]. Un documento di posizione della Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE) elenca le “misure di performance attualmente raccomandate per l’endoscopia gastrointestinale inferiore” [7]. Si tratta di parametri che hanno dimostrato di essere associati a esiti migliori. In grandi studi di coorte, il tasso di rilevamento degli adenomi (ADR) in particolare \u00e8 stato associato a una minore incidenza e mortalit\u00e0 del cancro del colon-retto [8,9]. L’ADR target \u00e8 del 25%, in base al fatto che un valore di cut-off del 24,6% \u00e8 stato associato alla pi\u00f9 bassa mortalit\u00e0 per cancro colorettale [10,11].<\/p>\n

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Qualit\u00e0 della preparazione: “Scala di preparazione dell’intestino di Boston” (BBPS).<\/h2>\n

Il rilevamento degli adenomi dipende essenzialmente dalla visualizzazione dell’intera mucosa colonica. Pertanto, oltre a un’ADR elevata, \u00e8 importante ottenere una qualit\u00e0 di preparazione adeguata e un tasso di raggiungimento cecale sufficiente. A questo scopo, si raccomanda l’uso di un sistema di punteggio convalidato, come la Boston Bowel Preparation Scale<\/em>(box<\/span> ) [12,13]. La qualit\u00e0 della preparazione del colon valutato deve essere almeno moderata [8, 14]. Si raccomanda di puntare a un’alta percentuale di colonscopie con pre-scansione del cieco, poich\u00e9 una bassa percentuale di raggiungimento del cieco \u00e8 associata a una maggiore incidenza di carcinoma colorettale (sia distale che prossimale) [15]. Attualmente, lo standard minimo \u00e8 un tasso di raggiungimento cecale \u226590%, con un tasso \u226595% considerato ottimale [16]. Per garantire che i polipi siano completamente ablati, l’ESGE specifica un tasso di ablazione conforme alle linee guida di almeno l’80%. Ci\u00f2 significa che i polipi <di 10 mm devono essere rimossi con il rasoio a freddo e \u226510 mm con il rasoio a caldo [17]. Una tecnica di ablazione dei polipi inadeguata \u00e8 responsabile fino al 25% dei casi di cancro colorettale post-colonscopia (PCCRC) [18].<\/p>\n

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Follow-up dopo la polipectomia<\/h2>\n

La colonscopia \u00e8 considerata una procedura molto sicura. Gli studi indicano un tasso di complicanze di circa 0,3-0,5 per 1000 esami [19]. Le complicazioni che si verificano durante l’esame e gli eventi che si verificano dopo la colonscopia, come il ricovero ospedaliero o la mortalit\u00e0 a 30 giorni, devono essere documentati secondo l’ESGE [16]. In termini di compliance del paziente, \u00e8 importante ridurre al minimo il dolore e il disagio durante la colonscopia. Anche se attualmente non esiste uno standard fisso per la soddisfazione del paziente, l’esperienza ha dimostrato che pratiche di sedazione efficaci durante la colonscopia possono contribuire a migliorare l’esperienza del paziente [20]. Dopo la colonscopia di screening, \u00e8 essenziale una gestione corretta con eventuali colonscopie di follow-up. Questo perch\u00e9 solo con un adeguato follow-up dopo la polipectomia \u00e8 possibile rimuovere eventuali polipi cresciuti di nuovo o resecati in modo incompleto. La Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale <\/em>raccomanda ai pazienti con polipi ad alto rischio di sottoporsi a un’altra colonscopia dopo 3 anni. Nei pazienti senza polipi ad alto rischio, un’ulteriore colonscopia dopo 10 anni \u00e8 considerata ragionevole. La definizione di polipi ad alto rischio \u00e8 stata aggiornata nel 2020 [21]. Di conseguenza, il follow-up deve essere effettuato solo nei pazienti che hanno almeno un adenoma con displasia di alto grado o una dimensione \u226510 mm o nei pazienti che hanno \u22655 adenomi o che hanno almeno un polipo dentellato con displasia o una dimensione \u226510 mm.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Screening del cancro in Svizzera, www.swisscancerscreening.ch, (ultimo accesso 03.11.2022)<\/li>\n
  2. “Rilevare precocemente il cancro all’intestino: Cosa ha senso?”. Prof. Dr. med. Benjamin Misselwitz, Clinica di chirurgia e medicina viscerale, Inselspital di Berna, 07.05.2022<\/li>\n
  3. Manser CN, et al: Lo screening con colonscopia riduce notevolmente l’insorgenza di carcinomi del colon e di decessi correlati al carcinoma: uno studio di coorte chiuso. Gastrointest Endosc 2012; 76(1): 110-117.<\/li>\n
  4. Brenner H, et al: Declino dell’incidenza e della mortalit\u00e0 del cancro colorettale in Germania. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 101-106; DOI: 10.3238\/arztebl.2016.0101<\/li>\n
  5. OMS, https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/330829, (ultimo accesso 03.11.2022)<\/li>\n
  6. Zessner-Spitzenberg J, Waldmann E, Ferlitsch M: Garanzia di qualit\u00e0 nella colonscopia di screening in Austria e a livello europeo. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41971-022-00137-w<\/li>\n
  7. Kaminski MF, et al: Misure di performance per l’endoscopia gastrointestinale inferiore: un’iniziativa di miglioramento della qualit\u00e0 della Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE). United European Gastroenterol j 2017; 5: 309-334.<\/li>\n
  8. Kaminski MF, et al: Indicatori di qualit\u00e0 per la colonscopia e il rischio di cancro dell’intervallo. N Engl J Med 2010; 362: 1795-1803.<\/li>\n
  9. Corley DA, et al: Tasso di rilevamento dell’adenoma e rischio di cancro colorettale e di morte. N Engl J Med 2014; 370: 1298-1306.<\/li>\n
  10. Rembacken B, et al.: Qualit\u00e0 nella colonscopia di screening: dichiarazione di posizione della Societ\u00e0 europea di endoscopia gastrointestinale (ESGE). Endoscopia 2012; 44: 957-968.<\/li>\n
  11. Kaminski MF, et al: L’aumento del tasso di rilevamento dell’adenoma si associa a un rischio ridotto di cancro del colon-retto e di morte. Gastroenterologia 2017; 153: 98-105.<\/li>\n
  12. Calderwood AH, Jacobson BC: Convalida completa della scala di preparazione intestinale di Boston. Gastrointest Endosc 2010; 72: 686-692.<\/li>\n
  13. Aronchick C, et al: Validazione di uno strumento per valutare la pulizia del colon. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2667.<\/li>\n
  14. Clark BT, et al: Quantificazione della preparazione intestinale adeguata per la colonscopia di screening o di sorveglianza negli uomini. Gastroenterologia 2016; 150:396-e315.<\/li>\n
  15. Baxter NN, et al: L’analisi dei dati amministrativi rileva misure di qualit\u00e0 dell’endoscopista associate al cancro colorettale postcolonoscopico. Gastroenterologia 2011; 140: 65-72.<\/li>\n
  16. Kaminski MF, et al: Misure di performance per l’endoscopia gastrointestinale inferiore: un’iniziativa di miglioramento della qualit\u00e0 della Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE). Endoscopia 2017; 49: 378-397.<\/li>\n
  17. Ferlitsch M, et al: Polipectomia colorettale e resezione endoscopica mucosa (EMR): linea guida clinica della Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE). Endoscopia 2017; 49: 270-297.<\/li>\n
  18. Robertson DJ, et al: Tumori del colon-retto subito dopo la colonscopia: un’analisi multicoorte in pool. Gut 2014; 63: 949-956.<\/li>\n
  19. Reumkens A, et al: Complicazioni post-colonscopia: una revisione sistematica, tendenze temporali e meta-analisi di studi basati sulla popolazione. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1092-1101.<\/li>\n
  20. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton JL III: Una valutazione prospettica e controllata dei fattori che influenzano l’accettazione della colonscopia di screening. Am J Gastroenterol 2002; 97(12): 3186-3194.<\/li>\n
  21. Hassan C, et al: Sorveglianza della colonscopia post-polipectomia: aggiornamento delle linee guida della Societ\u00e0 Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE) 2020. Endoscopia 2020: 52: 687-700.<\/li>\n
  22. Boston Bowel Preparation Scale (BBPS), www.gastropraxis-sh.ch\/fur-aerzte\/bbps.pdf, (ultimo accesso 03.11.2022).<\/li>\n
  23. Lai EJ, et al: La scala di preparazione intestinale di Boston: uno strumento valido e affidabile per la ricerca orientata alla colonscopia. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 620-625.<\/li>\n
  24. Strum WB: Adenomi colorettali. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(10): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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