{"id":321897,"date":"2020-04-09T00:00:00","date_gmt":"2020-04-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattamento-multifattoriale-del-diabete-mellito-di-tipo-2\/"},"modified":"2020-04-09T00:00:00","modified_gmt":"2020-04-08T22:00:00","slug":"trattamento-multifattoriale-del-diabete-mellito-di-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-multifattoriale-del-diabete-mellito-di-tipo-2\/","title":{"rendered":"Trattamento multifattoriale del diabete mellito di tipo 2"},"content":{"rendered":"

Un paziente obeso di 36 anni vuole concentrarsi maggiormente sulla terapia del suo diabete mellito di tipo 2 e sul suo peso dopo la tiroidectomia. Soffre anche di ipertensione e dislipidemia, che devono essere incluse nella strategia di trattamento.<\/strong><\/p>\n

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Sfondo<\/h2>\n

Una paziente di 36 anni si \u00e8 presentata al reparto di diabetologia\/endocrinologia per il follow-up post-operatorio dopo la tiroidectomia. Il paziente ha riferito di aver superato bene l’operazione e che i suoi disturbi erano migliorati in modo significativo. Ora vuole lavorare sul suo peso e sul suo diabete. Il diabete mellito di tipo 2 era gi\u00e0 stato diagnosticato cinque anni fa e veniva trattato con la sulfonilurea Gliclazid (60 mg) e 2x 1000 mg di metformina.<\/p>\n

Anamnesi e diagnostica<\/h2>\n

L’esame fisico ha rivelato un peso di 105,7 kg con un’altezza di 171 cm, che corrisponde a un IMC di 35,5 kg\/m2 e quindi a un’obesit\u00e0 di grado II secondo la classificazione dell’OMS. Inoltre, la pressione arteriosa sistolica e diastolica era elevata con valori di 149\/100 mmHg. L’esame fisico non ha rilevato alcuna evidenza di neuropatia diabetica.<\/p>\n

Inoltre, il paziente soffriva di una dislipidemia pronunciata. La misurazione dell’HbA1c ha mostrato un valore dell’8,4% e la macroalbuminuria \u00e8 stata rilevata come complicanza secondaria del diabete.<\/p>\n

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\"\"Commento del Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky<\/strong><\/h3>\n

Un approccio multifattoriale \u00e8 spesso utile nel trattamento dei pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2. Questo include non solo il controllo glicemico, ma anche cambiamenti nello stile di vita, come la perdita di peso e la cessazione del fumo, nonch\u00e9 la migliore regolazione possibile della pressione arteriosa e del profilo lipidico.<\/p>\n

Questo caso mostra come un tale approccio multifattoriale possa essere implementato nella pratica. Il paziente aveva gi\u00e0 perso una quantit\u00e0 significativa di peso dopo tre mesi, la sua pressione sanguigna era nella norma e il trattamento con canagliflozin in combinazione con metformina ha ottimizzato in modo significativo l’HbA1c. Inoltre, c’\u00e8 stato un miglioramento della funzione renale. Tuttavia, l’attuale microalbuminuria richiede ancora un buon controllo della pressione arteriosa e della glicemia. Come avviene attualmente, il paziente pu\u00f2 essere curato da un medico generico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terapia<\/h2>\n

A causa dell’ipotiroidismo latente, la levotiroxina sodica \u00e8 stata aumentata a 250 \u00b5g. Il trattamento della dislipidemia era con atorvastatina (80 mg, una volta al giorno). Per facilitare la riduzione del peso, il metoprololo precedentemente utilizzato per il trattamento dell’ipertensione \u00e8 stato sostituito dal ramipril (5 mg, una volta al giorno). Inoltre, la terapia con gliclazide \u00e8 stata interrotta e il paziente \u00e8 stato invece trattato con canagliflozin (300 mg, una volta al giorno) per ottenere un migliore controllo del diabete mellito di tipo 2. Il trattamento con metformina \u00e8 stato mantenuto.<\/p>\n

Situazione attuale<\/h2>\n

Il follow-up dopo tre mesi ha mostrato un ottimo controllo metabolico del diabete mellito di tipo 2, con un valore di HbA1c del 7,1%. Inoltre, il paziente ha ridotto il suo peso di 6,6 kg. Di conseguenza, ora ha un IMC di 33,9 kg\/m2, che corrisponde all’obesit\u00e0 di grado I secondo la classificazione dell’OMS. La pressione arteriosa sistolica e diastolica si \u00e8 normalizzata con valori di 118\/82 mmHg. Tuttavia, il paziente lamentava una tosse irritabile crescente, che indicava un’intolleranza all’inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). Pertanto, il trattamento dell’ipertensione deve passare a un bloccante del recettore dell’angiotensina, come il candesartan (8 mg, una volta al giorno). Il blocco del sistema renina-angiotensina \u00e8 importante anche per quanto riguarda il trattamento della nefropatia diabetica. Qui, lo screening della nefropatia ha mostrato un rapporto albumina\/creatinina (ACR) di 121,4 mg\/g e un’albuminuria di 84,6 mg\/L. Quindi, ora c’\u00e8 pi\u00f9 una nefropatia diabetica nella fase della microalbuminuria (inizialmente macroalbuminuria).<\/p>\n

Autore: Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky con il supporto editoriale del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH
\nIl copyright e la responsabilit\u00e0 per il contenuto del caso del paziente sono esclusivamente dell’autore.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Anche lei ha un caso interessante di diabete?<\/strong><\/p>\n

Allora partecipi e presenti il caso di un paziente! Il nostro team editoriale sar\u00e0 lieto di ricevere la sua e-mail all’indirizzo diabetescases@medizinonline.ch<\/a>.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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