Un paziente di 63 anni si \u00e8 presentato al centro metabolico con la richiesta di modificare il suo trattamento del diabete. L’ex fumatore soffriva gi\u00e0 da 16 anni di diabete mellito di tipo 2 e ora voleva cambiare terapia. Il paziente aveva gi\u00e0 ricevuto un triplo bypass coronarico per la malattia coronarica e un bypass ileofemorale sinistro per la malattia arteriosa periferica. La frazione di eiezione era attualmente buona e non c’era un’insufficienza cardiaca nota.<\/p>\n
Anamnesi e diagnostica<\/strong><\/p>\n L’esame fisico ha rivelato un peso di 78 kg con un’altezza di 172 cm, che corrisponde a un IMC di 26,4 kg\/m\u00b2 e quindi al sovrappeso. La pressione arteriosa sistolica e diastolica era elevata con valori di 145\/93 mmHg. La frequenza cardiaca era di 73\/min.<\/p>\n Al momento non c’erano sintomi di diabete. La retinopatia non era nota e non \u00e8 stato possibile rilevare nemmeno i segni della sindrome del piede diabetico. La sensazione di vibrazione nelle articolazioni metatarso-falangee degli alluci era di 4\/8 bilateralmente. Il valore di HbA1c era del 7,2% e il valore di LDL-C era di 1,6 mmol\/L secondo il test di laboratorio.<\/p>\n La creatinina era di 147 \u00b5mol\/L e la velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare stimata (eGFR secondo la CKD-EPI) era di 43,1 mL\/min, il che indica gi\u00e0 una moderata restrizione della funzione renale. Inoltre, c’era un moderato aumento dell’albuminuria con un rapporto albumina-creatinina di 27 mg\/mmol. Secondo la classificazione KDIGO, questo comporta un’insufficienza renale G3b, A2.<\/p>\n Terapia<\/strong><\/p>\n Il paziente riceveva metformina (1000 mg, 1-0-1), l’inibitore della DPP-4 linagliptina (Trajenta\u00ae, 5 mg, 1-0-0) e insulina glargine (Toujeo\u00ae, 46 unit\u00e0\/giorno) per il trattamento del suo diabete mellito di tipo 2 da diversi anni. Inoltre, la sua ipertensione \u00e8 stata trattata con candesartan\/idroclorotiazide (32 mg\/25 mg, 1-0-0) e amlodipina (10 mg, 1-0-0) e bisoprololo (5 mg, 1-0-0). Per la sua ipercolesterolemia, ha ricevuto ezetimibe\/rosuvastatina (10 mg\/20 mg, 1-0-0). \u00c8 stato somministrato anche acido acetilsalicilico (100 mg, 1-0-0).<\/p>\n Per un migliore controllo del diabete mellito di tipo 2, il paziente ha ricevuto anche un trattamento con l’inibitore SGLT-2 canagliflozin (Invokana\u00ae, 100 mg, 1-0-0). La dose di metformina \u00e8 stata dimezzata (500 mg, 1-0-1) e anche la dose di insulina glargine \u00e8 stata ridotta (38 unit\u00e0\/giorno). Linagliptin, invece, \u00e8 stato trasmesso invariato. Gli altri farmaci per il trattamento dell’ipertensione e dell’ipercolesterolemia non sono stati modificati per non apportare troppe modifiche in una sola volta.<\/p>\n Situazione attuale<\/strong><\/p>\n Dopo tre mesi, il paziente aveva perso 2 kg di peso (attualmente 76 kg) e la sua pressione sanguigna era leggermente ridotta a 139\/92 mmHg. Il valore di HbA1c era relativamente costante al 7,1%. La creatinina era di 158 \u00b5mol\/L e la velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare stimata (eGFR secondo la CKD-EPI) era di 39,5 mL\/min. La microalbuminuria, invece, non era pi\u00f9 presente.<\/p>\n Ci sono diversi punti da imparare da questi casi di studio, anche se la situazione generale del paziente pu\u00f2 essere considerata stabile e abbastanza ben controllata anche prima del cambiamento di terapia. Tuttavia, c’erano ancora alcuni punti da ottimizzare:<\/p>\n Autore: Prof. Dr. med. Bernd Schultes con il supporto editoriale del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH<\/em><\/p>\n\n\n
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Commento del Prof. Dr. med. Bernd Schultes<\/span><\/strong><\/h3>\n\n