Circa il 40% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM) sviluppa una malattia renale diabetica, che contribuisce ad aumentare il rischio cardiovascolare e di mortalit\u00e0 [1, 2]. Ci\u00f2 rende ancora pi\u00f9 importante ridurre il rischio renale, oltre ai livelli di glucosio nel sangue e al rischio cardiovascolare. Ci\u00f2 \u00e8 reso possibile dall’ampio uso di un inibitore SGLT-2 [3].<\/p>\n
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Canagliflozin (Invokana Lo studio CREDENCE dimostra l’effetto nefroprotettivo di canagliflozin<\/strong><\/p>\n L’ampliamento delle indicazioni per canagliflozin si basa sullo studio randomizzato, in doppio cieco, multicentrico di fase III CREDENCE, che ha coinvolto 4.401 pazienti con malattia renale cronica albuminurica, cio\u00e8 con un rischio renale notevolmente aumentato, oltre al T2DM [5]. Canagliflozin ha ridotto il rischio dell’endpoint primario composito di insufficienza renale in fase terminale, raddoppio dei livelli di creatinina sierica e morte per cause cardiovascolari o renali del 30% (HR 0,7; 95% CI: 0,59 – 0,82; P = 0,00001) rispetto al placebo dopo una mediana di 2,62 anni [5]. A causa dei risultati positivi, lo studio CREDENCE \u00e8 stato interrotto in anticipo [5].<\/p>\n Le analisi dei sottogruppi dello studio CREDENCE implicano un’ampia gamma di utilizzo.<\/strong><\/p>\n Tre analisi secondarie dello studio CREDENCE hanno dimostrato che gli effetti benefici di canagliflozin erano indipendenti dalla velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare iniziale dei pazienti (eGFR), dalla presenza di malattie cardiovascolari o dal livello basale di HbA1c [6-8]. Ci\u00f2 rende canagliflozin adatto ad un ampio uso in una vasta gamma di gruppi di pazienti diabetici.<\/p>\n Canagliflozin protegge cuore e reni in tutti i sottogruppi di eGFR<\/em><\/strong><\/p>\n I pazienti inclusi nello studio CREDENCE avevano un’ampia gamma di risultati di eGFR, con valori che andavano da 20 a < 90 ml\/min\/1.73m2 [5]. In tutti i sottogruppi di eGFR, canagliflozin ha mostrato un beneficio rispetto al placebo per quanto riguarda l’endpoint composito primario e l’endpoint composito renale (malattia renale allo stadio terminale, raddoppio dei livelli di creatinina sierica e morte per cause renali) (Tabella 1) [6]. Un beneficio assoluto particolarmente elevato \u00e8 stato riscontrato nei pazienti con un basso eGFR, cio\u00e8 quelli a rischio pi\u00f9 elevato [6].<\/p>\n Inoltre, in tutti i sottogruppi di eGFR, il rischio di gravi complicazioni cardiache (morte cardiovascolare, infarto miocardico o ictus, Tabella 1) e di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca \u00e8 stato ridotto con canagliflozin rispetto al placebo [6]. Non sono state osservate differenze nel profilo di sicurezza di canagliflozin in base all’eGFR [6].<\/p>\n
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/a>) \u00e8 il primo inibitore SGLT-2 in Svizzera che, oltre a ridurre la glicemia e a prevenire gli eventi cardiovascolari, pu\u00f2 essere utilizzato per ridurre il rischio di progressione verso la malattia renale diabetica nei pazienti adulti con T2DM e albuminuria (ACR>300 mg\/g) [3, 4].<\/p>\n