Un uomo di 58 anni si \u00e8 presentato per un work-up di calcoli bilaterali ricorrenti di ossalato di calcio e acido urico. Il paziente soffriva di ipertensione arteriosa, dislipidemia, diabete mellito di tipo 2 e alta acidit\u00e0 delle urine (pH delle urine a digiuno 5,12).<\/p>\n
Il paziente lavora in proprio come meccanico di carrozzeria e ha una moglie gravemente malata cronica. \u00c8 molto stressato da questa situazione professionale e familiare. Durante il work-up, sono state diagnosticate anche le nefrolitiasi ricorrenti da ossalato di calcio e acido urico e la sindrome metabolica, come definita dall’International Diabetes Federation nel 2005. Questo significa obesit\u00e0 centrale pi\u00f9 ipertensione arteriosa, diabete mellito di tipo 2 e abbassamento del colesterolo HDL.<\/p>\n
Anamnesi e diagnostica<\/strong><\/p>\n L’esame fisico ha rivelato un peso di 83 kg con un’altezza di 167 cm, che corrisponde a un IMC di 29,8 kg\/m2 e quindi alla preadiposit\u00e0 secondo la classificazione dell’OMS. Inoltre, la pressione sanguigna era leggermente elevata a 136\/82 mmHg, mentre la frequenza del polso era nella norma a 72\/min. La glicemia a digiuno era di 5,7 mmol\/l e l’HbA1c era del 7,5%. I livelli lipidici erano nella norma.<\/p>\n I valori renali del paziente erano tutti nell’intervallo da normale a leggermente elevato, ma indicavano un danno renale incipiente. Quindi, la clearance della creatinina era di 97 ml\/min\/1,73m2<\/sup> e sono state osservate una lieve proteinuria di 132 mg\/24 h e una microalbuminuria con un rapporto albumina-creatinina di 8,1 mg\/mmol (valore normale < 2,5 mg\/mmol).<\/p>\n Terapia<\/strong><\/p>\n L’ipertensione, la dislipidemia e il diabete mellito di tipo 2 sono stati trattati in precedenza come segue: Candesartan\/idroclorotiazide (16 mg\/12,5 mg, 1-0-0) sono stati utilizzati come antipertensivi e rosuvastatina (20 mg, 1-0-0) per la dislipidemia. Per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, inizialmente \u00e8 stato somministrato liraglutide (Victoza\u00ae), ma \u00e8 stato necessario interromperlo a causa dell’intolleranza (nausea). A questo \u00e8 seguito il passaggio a sitagliptin\/metformina (Janumet\u00ae, 50 mg\/1000 mg, 1-0-1). \u00c8 stata somministrata anche l’aspirina (100 mg, 1-0-0).<\/p>\n Oltre alla terapia precedente, \u00e8 stata raccomandata una modifica della dieta con una riduzione dei carboidrati. A causa della stressante situazione privata e professionale, purtroppo non \u00e8 stato possibile per la paziente muoversi di pi\u00f9.<\/p>\n A causa dell’insorgenza di un danno renale e del fatto che il valore target di HbA1c non era ancora stato raggiunto, la terapia per il diabete esistente \u00e8 stata integrata con l’inibitore SGLT-2 canagliflozin (Invokana\u00ae). Il trattamento \u00e8 stato inizialmente iniziato con 100 mg (1-0-0) e poi la dose \u00e8 stata aumentata a 300 mg (1-0-0). La nuova terapia \u00e8 stata ben tollerata.<\/p>\n Situazione attuale <\/strong><\/p>\n Il controllo dopo cinque mesi ha mostrato un miglioramento dei valori misurati per la maggior parte. Quindi, la pressione arteriosa sistolica e diastolica era pi\u00f9 bassa a 128\/80 mmHg (-8\/-2 mmHg) e il polso \u00e8 rimasto invariato a 72\/min. La glicemia a digiuno era leggermente pi\u00f9 alta a 5,6 mmol\/l (+0,3 mmol\/l), ma l’HbA1c era pi\u00f9 bassa al 6,5% (-1,0%). La clearance della creatinina a 87 ml\/min\/1.73m2 era diminuita di 10 ml\/min\/1.73m2. La proteinuria a 104 mg\/24 h (-21% rispetto al basale) e la microalbuminuria a 3,4 mg\/mmol Crea sono migliorate notevolmente in questi cinque mesi. Inoltre, la paziente ha perso un totale di 6 kg e ora pesa 77 kg.<\/p>\n Poich\u00e9 canagliflozin, come tutti gli inibitori SGLT-2, riduce la pressione intraglomerulare nei reni, nei primi mesi di terapia si misurano valori di clearance o di eGFR pi\u00f9 bassi a causa della ridotta pressione di filtrazione. A lungo termine, tuttavia, a partire dalla fine del primo anno di terapia, questo effetto \u00e8 nefroprotettivo a causa della riduzione del danno pressorio ai reni, cio\u00e8 rispetto al placebo, la funzione renale viene mantenuta pi\u00f9 a lungo. Pertanto, il trattamento non deve essere interrotto in nessun caso, nonostante un leggero aumento della creatinina sierica o un calo dell’eGFR!<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Autore: PD Dr. Bernhard Hess, Specialista in Nefrologia\/Medicina Interna, Bellariastrasse 38, 8038 Zurigo con il supporto editoriale del Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. Il copyright e la responsabilit\u00e0 per il contenuto del caso del paziente sono esclusivamente dell’autore.<\/em><\/p>\n\n\n
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Commento di PD Dr. med. Bernhard Hess<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n
\n Anche lei ha un caso interessante di diabete?<\/strong><\/p>\n