{"id":322173,"date":"2021-02-26T10:54:43","date_gmt":"2021-02-26T09:54:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-forte-riduzione-dei-livelli-di-ldl-c-nella-pratica-quotidiana-puo-essere-ottenuta-con-le-terapie-combinate\/"},"modified":"2023-01-09T19:01:32","modified_gmt":"2023-01-09T18:01:32","slug":"una-forte-riduzione-dei-livelli-di-ldl-c-nella-pratica-quotidiana-puo-essere-ottenuta-con-le-terapie-combinate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-forte-riduzione-dei-livelli-di-ldl-c-nella-pratica-quotidiana-puo-essere-ottenuta-con-le-terapie-combinate\/","title":{"rendered":"Una forte riduzione dei livelli di LDL-C nella pratica quotidiana pu\u00f2 essere ottenuta con le terapie combinate."},"content":{"rendered":"<p><strong>Le attuali linee guida di trattamento raccomandano livelli bassi di colesterolo lipoproteico a bassa densit\u00e0 (LDL-C) per i pazienti ad alto rischio cardiovascolare, che sono difficili da raggiungere con la sola terapia statinica [1,2]. Il fatto che i pazienti ad alto rischio cardiovascolare dipendano dalle terapie combinate nella pratica quotidiana per raggiungere i valori bassi di LDL-C \u00e8 dimostrato dai dati attuali di uno studio osservazionale prospettico svizzero [3].<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h2 id=\"valori-target-di-ldl-c-piu-severi-nelle-attuali-linee-guida\">Valori target di LDL-C pi\u00f9 severi nelle attuali linee guida.<\/h2>\n<p>L&#8217;LDL-C svolge un ruolo chiave nello sviluppo delle malattie cardiovascolari [4]. Quasi nessun intervento medico \u00e8 cos\u00ec ben documentato come la riduzione delle concentrazioni elevate di LDL-C, per cui vale il principio &#8220;pi\u00f9 basso \u00e8, meglio \u00e8&#8221;. Anche le nuove raccomandazioni del gruppo di lavoro &#8220;Lipidi e Aterosclerosi&#8221; (AGLA) della Societ\u00e0 Svizzera di Cardiologia (SGK) sulla prevenzione dell&#8217;aterosclerosi seguono questo principio. I valori target di LDL-C si basano sul rischio del paziente e sono &lt;1,4 mmol\/L per i pazienti ad alto rischio cardiovascolare e &lt;1,0 mmol\/L se i pazienti hanno avuto due eventi cardiovascolari nell&#8217;arco di due anni [1].<\/p>\n<table style=\"width: 607px;\" border=\"1\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 599px;\"><strong>I pi\u00f9 importanti in sintesi<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Evolocumab dimostra anche una forte riduzione dell&#8217;LDL-C del 60% nel contesto pratico con pazienti svizzeri [3].<\/em><\/li>\n<li><em>Le basse concentrazioni di LDL-C di 1,4 mmol\/L durante l&#8217;intero periodo indicano una buona aderenza alla terapia con evolocumab [3].<\/em><\/li>\n<li><em>Evolocumab \u00e8 rimborsabile per i pazienti a rischio cardiovascolare molto elevato se il livello di LDL-C &gt;2,6 mmol\/L non viene raggiunto dopo tre mesi con due statine [1,7].  <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Gli stessi valori target rigorosi sono raccomandati anche nelle attuali linee guida della &#8220;Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC)&#8221; e della &#8220;Societ\u00e0 Europea di Aterosclerosi (EAS)&#8221; [2]. Secondo la raccomandazione AGLA, la terapia deve essere intensificata rapidamente per raggiungere i valori target di LDL-C [1]. In questo contesto, gli inibitori di PCSK9, come evolocumab (Repatha\u00ae), stanno acquisendo importanza, in quanto i pazienti ad alto rischio si affideranno a terapie combinate per raggiungere concentrazioni di LDL-C cos\u00ec basse [5].<\/p>\n<p>L&#8217;inibitore PCSK9 evolocumab ha dimostrato la sua efficacia in 35 studi clinici e 80 analisi real-world con oltre 41.000 pazienti con ipercolesterolemia nel programma di studi clinici PROFICIO: In questo caso, i livelli di LDL-C sono stati ridotti dal 55% al 75% rispetto al placebo, con una buona tollerabilit\u00e0 [6,8].<\/p>\n<p>Gli studi clinici controllati randomizzati (RCT) sono il gold standard per valutare l&#8217;efficacia e la tollerabilit\u00e0 di un farmaco&nbsp;[9]. Ma questo potente effetto pu\u00f2 essere ottenuto anche in un collettivo di pazienti che si incontrano nella pratica quotidiana? Questa domanda \u00e8 stata ora indagata in una popolazione svizzera nello studio ECARA, che \u00e8 stato presentato come abstract al meeting annuale della SGK di quest&#8217;anno [3]. Tutti i 100 pazienti hanno completato un periodo di follow-up di un anno. L&#8217;81% di loro aveva gi\u00e0 avuto un evento cardiovascolare, il 55% due o pi\u00f9. Il 3% soffriva di ipercolesterolemia familiare. Al basale, il 71% aveva sintomi muscolari correlati alle statine, il 44% stava ricevendo statine, il 65% aveva ricevuto in precedenza inibitori di PCSK9 e il 35% era na\u00efve agli inibitori di PCSK9. L&#8217;LDL-C mediano era di 1,9 mmol\/L [3].<\/p>\n<h2 id=\"forte-efficacia-duratura-anche-in-condizioni-pratiche\">Forte efficacia duratura: anche in condizioni pratiche<\/h2>\n<p>Nei pazienti che hanno ricevuto un inibitore di PCSK9 per la prima volta, il livello mediano di LDL-C era di 3,5 mmol\/L al basale e si \u00e8 ridotto a una media di 1,3 mmol\/L entro tre mesi dall&#8217;inizio di evolocumab. Ci\u00f2 corrisponde a una riduzione dell&#8217;LDL-C del 60% (Fig. 1). Nei pazienti con precedente trattamento con inibitore di PCSK9, le concentrazioni di LDL-C sono rimaste stabilmente basse per tutto l&#8217;anno [3]. Quindi, l&#8217;efficacia nel contesto pratico era molto simile a quella dell&#8217;RCT [6]. Le basse concentrazioni mediane di LDL-C, pari a 1,4 mmol\/L nell&#8217;intero periodo, indicano anche una buona aderenza al trattamento con evolocumab [3].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15366\" style=\"height: 578px; width: 600px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/abb1_cv4.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"1059\"><\/p>\n<p>CH-REP-0121-00013<\/p>\n<p>Questo articolo \u00e8 stato scritto con il sostegno finanziario di Amgen Switzerland AG, Rotkreuz.<\/p>\n<p>Brevi informazioni tecniche su <a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/repatha_032020.pdf\">Repatha\u00ae<\/a><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Prevenzione dell&#8217;aterosclerosi 2020. Panoramica delle raccomandazioni del Gruppo di Lavoro sui Lipidi e l&#8217;Aterosclerosi (AGLA) della Societ\u00e0 Svizzera di Cardiologia (SGK), nonch\u00e9 della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) e della Societ\u00e0 Europea di Aterosclerosi (EAS). www.agla.ch\/de\/empfehlungen, ultimo accesso 16.10.2020.<\/li>\n<li>Mach F, et al: Linee guida ESC\/EAS 2019 per la gestione delle dislipidemie: modifica dei lipidi per ridurre il rischio cardiovascolare. Eur Hear J 2020; 41: 111-188.<\/li>\n<li>Nanchen D, et al: Uso di evolocumab nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare: lo studio prospettico osservazionale multicentrico svizzero ECARA. Abstract n. 160. Cardiovasc Med 2020; Suppl. 28.&nbsp;https:\/\/cardiovascmed.ch\/fileadmin\/content\/supplements\/CVM_Suppl_28.pdf<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Evolocumab e risultati clinici nei pazienti con malattie cardiovascolari. N Engl J Med 2017; 376(18): 1713-1722.<\/li>\n<li>Ference BA, et al.: Le lipoproteine a bassa densit\u00e0 causano la malattia cardiovascolare aterosclerotica. Prove da studi genetici, epidemiologici e clinici. Una dichiarazione di consenso del Gruppo di Consenso della Societ\u00e0 Europea dell&#8217;Aterosclerosi. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n<li>Informazioni sul farmaco Repatha\u00ae, vedere www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<li>Elenco delle specialit\u00e0 dell&#8217;Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica, www.spezialit\u00e4tenliste.ch, ultimo accesso 1.11.2019.<\/li>\n<li>https:\/\/wwwext.amgen.com\/newsroom\/press-releases\/2020\/03\/amgen-announces-positive-results-at-acc20wcc-from-phase-3b-study-of-repatha-evolocumab-in-people-living-with-hiv-who-have-high-ldlcholesterol<\/li>\n<li>Akobeng, A. K.: Capire gli studi controllati randomizzati. Archivio delle malattie dell&#8217;infanzia 2005, 90 (8): 840-844.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Contributo online dal 26.02.2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le attuali linee guida di trattamento raccomandano livelli bassi di colesterolo lipoproteico a bassa densit\u00e0 (LDL-C) per i pazienti ad alto rischio cardiovascolare, che sono difficili da raggiungere con la&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":103285,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pazienti ad alto rischio cardiovascolare","footnotes":""},"category":[11348,11366,11392,11306,11550],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322173","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-medicina-interna-generale","category-rx-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:25:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":322174,"slug":"forte-reducao-dos-niveis-de-ldl-c-na-pratica-diaria-alcancavel-atraves-de-terapias-combinadas","post_title":"Forte redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de LDL-C na pr\u00e1tica di\u00e1ria alcan\u00e7\u00e1vel atrav\u00e9s de terapias combinadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/forte-reducao-dos-niveis-de-ldl-c-na-pratica-diaria-alcancavel-atraves-de-terapias-combinadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322175,"slug":"fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas","post_title":"Fuerte reducci\u00f3n de los niveles de LDL-C en la pr\u00e1ctica diaria alcanzable mediante terapias combinadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322173","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322173"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322173\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323566,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322173\/revisions\/323566"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103285"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322173"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322173"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322173"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322173"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}