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<\/p>\nNonostante i notevoli progressi nel trattamento dei pazienti con artrite psoriasica (PsA), la gestione di questa malattia cronica pone ancora sfide importanti [1]. Nella seguente intervista, il Prof. Pascal Richette, MD, di Parigi, spiega come le nuove terapie possono aiutare a raggiungere obiettivi ambiziosi in termini di efficacia, tollerabilit\u00e0 e soddisfazione del paziente.<\/p>\n
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Prof. Dr. med. Pascal Richette, 1) Quali miglioramenti sono stati fatti nel trattamento dei pazienti con PsA negli ultimi 10 anni?<\/strong><\/p>\n In termini di aspetti reumatologici, la PsA \u00e8 la malattia in cui sono stati ottenuti miglioramenti significativi rispetto, ad esempio, all’artrite reumatoide (RA) o all’osteoartrite. Questo perch\u00e9 sono disponibili molte terapie efficaci per la PsA – inibitori del TNF, inibitori dell’IL-17, inibitori della JAK e inibitori dell’IL-23\/p40 e p19 – che ci permettono di rallentare la progressione della malattia e di raggiungere tassi di remissione relativamente elevati nei nostri pazienti.<\/p>\n 2) Quale pensa sia un obiettivo terapeutico realistico per i pazienti con PsA oggi?<\/strong><\/p>\n L’obiettivo dichiarato per tutti i pazienti con PsA \u00e8 la remissione. Ci\u00f2 significa che non si sentono solo meglio, ma si sentono davvero bene: niente pi\u00f9 psoriasi e dolori articolari. \u00c8 possibile nella pratica quotidiana? Ne sono convinto. Dobbiamo utilizzare la strategia treat-to-target, cio\u00e8 dobbiamo esaminare i pazienti regolarmente e all’inizio di una ricaduta. Nel contesto della valutazione del successo del trattamento, deve essere preso in considerazione anche lo stato di attivit\u00e0 minima della malattia (MDA), che comprende anche le manifestazioni cutanee. Concentrarsi solo sull’aspetto reumatologico non \u00e8 utile nella PsA. Nel trattamento della PsA, dobbiamo considerare cinque aree: La pelle, gli occhi, l’intestino, le articolazioni e l’entesite.<\/p>\n 3) Quali sono le maggiori sfide che devono ancora essere superate nella gestione della PsA?<\/strong><\/p>\n Le sfide pi\u00f9 grandi che dobbiamo affrontare sono il raggiungimento della remissione in tutti i pazienti e il mantenimento della terapia a lungo termine. La tollerabilit\u00e0 e gli effetti collaterali di una terapia sono aspetti importanti. Ma se spieghiamo la malattia ai pazienti e sappiamo come affrontare i possibili effetti collaterali, possiamo mantenere le diverse opzioni terapeutiche a lungo termine. Tuttavia, dobbiamo anche essere aperti ai cambiamenti nella terapia. Con i numerosi farmaci a nostra disposizione, questo \u00e8 possibile. Nel complesso, sono fiducioso che possiamo aiutare la maggior parte dei pazienti con PsA. 4) Nel marzo 2021, upadacitinib \u00e8 stato approvato in Svizzera per il trattamento della PsA [2]. Attualmente \u00e8 l’unico inibitore della JAK approvato per la RA, la PsA e la SA [3]. Cosa cambia per lei e per i suoi pazienti affetti da PsA questa ulteriore opzione terapeutica?<\/strong><\/p>\n A mio parere, il lancio di upadacitinib \u00e8 un’ottima notizia per medici e pazienti! Le ragioni principali sono tre:<\/p>\n 5) Il profilo di sicurezza di upadacitinib nella PsA \u00e8 generalmente paragonabile a quello della RA [4, 5]. Cosa significano questi risultati per l’uso a lungo termine di upadacitinib?<\/strong><\/p>\n Ritengo che una buona conoscenza del profilo di sicurezza di un farmaco sia fondamentale, in quanto dobbiamo discuterne con i pazienti e reagire rapidamente in caso di effetti collaterali. \u00c8 noto che gli inibitori JAK, e questo vale soprattutto per upadacitinib, sono associati a un aumento del rischio di infezioni, con particolare riferimento all’herpes zoster. Tuttavia, non credo che questo sia un problema, a patto che rendiamo i pazienti consapevoli di questo rischio, li informiamo della necessit\u00e0 di vaccinarsi e li educhiamo a interrompere il trattamento in caso di infezione. Rispetto agli inibitori del TNF, l’emivita di upadacitinib \u00e8 piuttosto breve. Pertanto, possiamo presumere che upadacitinib sia scomparso dall’organismo due o tre giorni dopo l’interruzione della terapia. Questo \u00e8 un chiaro vantaggio, a mio avviso. \u00c8 interessante notare che non abbiamo osservato alcun segnale di allarme con upadacitinib in termini di complicanze cardiache gravi (MACE) o di cancro rispetto a tofacitinib. Anche questo \u00e8 un punto importante.<\/p>\n 6) Tenendo conto della sua esperienza pratica con upadacitinib nella PsA, come tradurrebbe questi dati clinici nella pratica quotidiana?<\/strong><\/p>\n Da qualche mese prescrivo upadacitinib ai miei pazienti con PsA e devo dire che la mia esperienza \u00e8 stata buona. Sono rimasta colpita dalla rapida insorgenza della risposta, che non ho mai osservato con nessun altro farmaco. Quando prescriviamo upadacitinib ai pazienti con una ricaduta, possiamo aspettarci di avere la malattia sotto controllo entro due settimane. Non osserviamo questo fenomeno con gli inibitori del TNF, dell’IL-17 o dell’IL-23-p19\/p40. 7) Cosa desidera per il futuro in termini di trattamento dei pazienti con PsA?<\/strong><\/p>\n Vorrei vedere un farmaco che sia ben tollerato a lungo termine, che sia adatto alla gestione di tutte le cinque aree che possono avere un ruolo nei pazienti con PsA e che sia efficace. Questo farmaco potrebbe essere upadacitinib – vedremo.<\/p>\n Pascal Richette \u00e8 Professore di Reumatologia e Direttore del Dipartimento di Reumatologia dell’H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re di Parigi. I suoi interessi di ricerca sono principalmente nelle aree dell’osteoartrite e della gotta, nonch\u00e9 di altre malattie indotte dai cristalli, come la condrocalcinosi\/pseudogotta e l’emocromatosi genetica. Pascal Richette \u00e8 stato anche Presidente del Gruppo di Studio Francese sull’Osteoartrite. Ha esperienza in studi clinici ed epidemiologici e nella ricerca di base sulla cartilagine. Come autore, \u00e8 coinvolto in oltre 270 pubblicazioni originali e due libri. Inoltre, Pascal Richette \u00e8 stato co-presidente dell’ultima Task Force dell’EULAR sulle Raccomandazioni basate sull’evidenza per la gotta.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Abbreviazioni<\/strong><\/p>\n AS Spondilite anchilosante Questo testo \u00e8 stato realizzato con il sostegno finanziario di AbbVie AG, Cham.<\/p>\n CH-RNQP-210086_11\/2022<\/p>\n Brevi informazioni tecniche RINVOQ<\/u>\u00ae<\/sup><\/a><\/p>\n Articolo online dal 01.11.2021<\/p>\n Articolo aggiornato il 28.11.22<\/p>\n Letteratura<\/strong><\/p>\n
\n<\/strong>Centre Viggo Petersen, H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re, Parigi, Francia<\/p>\n
\nUn’altra difficolt\u00e0 \u00e8 determinare con assoluta certezza se il dolore articolare \u00e8 effettivamente dovuto alla PsA: Molti pazienti sono anche obesi, hanno la sindrome metabolica o il diabete, e i sintomi possono quindi essere causati da molte altre malattie articolari, come la gotta, la tendinite o la tendinite meccanica. Per questo motivo, nella mia esperienza, non \u00e8 facile distinguere gli episodi di PsA da altre condizioni di cui questi pazienti potrebbero soffrire.<\/p>\n\n
\nHo paura degli effetti collaterali di upadacitinib? Assolutamente no, perch\u00e9 conosciamo bene il profilo di sicurezza di upadacitinib. In quali situazioni prescriver\u00f2 upadacitinib? Dipende dal fenotipo del paziente, ma in genere sono molto felice di prescrivere upadacitinib.<\/p>\n\n\n
\n Informazioni sul Prof. Pascal Richette, MD:<\/strong><\/p>\n
\nCED Malattia infiammatoria cronica dell’intestino
\nJAK Giano chinasi
\nMACE Gravi complicazioni cardiache
\nPsA Artrite psoriasica
\nRA Artrite reumatoide<\/p>\n\nVeale DJ e altri. La patogenesi dell’artrite psoriasica. Lancet, 2018. 391(10136): p. 2273-2284.<\/span><\/div>\n2. riassunto attuale delle caratteristiche del prodotto per RINVOQ\u00ae (upadacitinib) su www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/span><\/div>\n