{"id":322422,"date":"2021-09-22T02:00:00","date_gmt":"2021-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/manifestazioni-extraintestinali-della-malattia-infiammatoria-intestinale-ibd\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:10","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:10","slug":"manifestazioni-extraintestinali-della-malattia-infiammatoria-intestinale-ibd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/manifestazioni-extraintestinali-della-malattia-infiammatoria-intestinale-ibd\/","title":{"rendered":"Manifestazioni extraintestinali della malattia infiammatoria intestinale (IBD)"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>I sintomi principali della malattia infiammatoria intestinale (IBD) sono diarrea cronica (&gt;4 settimane), dolore addominale, feci sanguinolente e rapida perdita di peso. L&#8217;IBD \u00e8 spesso intermittente, con fasi attive che si alternano a fasi inattive, e in altri casi c&#8217;\u00e8 un decorso cronico-attivo. La malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (CU) sono i principali sottotipi di IBD &#8211; sono malattie sistemiche associate a manifestazioni extraintestinali e comorbilit\u00e0, oltre alle complicazioni intestinali.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo articolo di formazione si basa sulla serie di formazione &#8220;IBDmatters&#8221;, modulo eLearning 2, &#8220;Manifestazioni extraintestinali e comorbidit\u00e0&#8221; [1,2]. Il <a href=\"https:\/\/www.medizinonline.com\/artikel\/moderne-state-art-pharmakotherapie-ein-update\">modulo 1 si \u00e8 occupato della farmacoterapia all&#8217;avanguardia; l&#8217;articolo corrispondente \u00e8 apparso su HAUSARZT PRAXIS 1\/2021<\/a> [1].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I sintomi principali della malattia infiammatoria intestinale (IBD) sono diarrea cronica (&gt;4 settimane), dolore addominale, feci sanguinolente e rapida perdita di peso. L&#8217;IBD \u00e8 spesso intermittente, con fasi attive che si alternano a fasi inattive, e in altri casi c&#8217;\u00e8 un decorso cronico-attivo. La malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (CU) sono i principali sottotipi di IBD &#8211; sono malattie sistemiche associate a manifestazioni extraintestinali e comorbilit\u00e0 oltre alle complicazioni intestinali. Anche le manifestazioni al di fuori del tratto gastrointestinale possono avere un impatto massiccio sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti con IBD. La collaborazione multidisciplinare \u00e8 essenziale per un trattamento efficace. Lo spettro terapeutico oggi disponibile va dai farmaci convenzionali ai biologici all&#8217;avanguardia e agli inibitori della JAK. Per definizione, l&#8217;EIM \u00e8 un processo infiammatorio al di fuori del tratto gastrointestinale. A differenza dell&#8217;EIM propriamente detta, le complicanze extraintestinali sono conseguenze dei processi infiammatori. Esempi sono l&#8217;osteoporosi, i calcoli renali, i calcoli biliari, le neuropatie periferiche. Le comorbidit\u00e0 associate all&#8217;IBD includono la psoriasi, la vitiligine, il diabete mellito di tipo 1 o la malattia tiroidea autoimmune.<\/p>\n\n<h2 id=\"\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-2\" class=\"wp-block-heading\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17303\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr.png\" style=\"height:366px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"671\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-800x488.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-320x195.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-560x342.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-3\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"eim-processi-infiammatori-al-di-fuori-del-tratto-gastrointestinale\" class=\"wp-block-heading\">EIM: Processi infiammatori al di fuori del tratto gastrointestinale<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prevalenza delle manifestazioni extraintestinali (EIM) \u00e8 riportata in letteratura tra il 6% e il 47% [3]. Le EIM classiche comprendono sintomi reumatici, sintomi oculari, manifestazioni cutanee e sintomi epatobiliari. Nel 25% dei pazienti con IBD, le manifestazioni extraintestinali possono verificarsi prima della diagnosi, ma nella maggior parte dei pazienti si sviluppano durante il decorso della malattia di base <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1)<\/span> [3,4]. La presenza di una manifestazione extraintestinale aumenta il rischio di ulteriori EIM [3]. Le forme classiche di manifestazioni extraintestinali sono [5]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Articolazioni e ossa:<\/em> spondiloartrite, artrite<\/li>\n\n\n\n<li><em>Occhi: uveite <\/em>, episclerite, sclerite<\/li>\n\n\n\n<li><em>Pelle: <\/em>eritema nodoso, piodermite gangraenosica<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fegato: <\/em>colangite sclerosante primaria (PSC), epatite autoimmune, colangite biliare primaria<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>EIM reumatologica: <\/strong>secondo i dati dello Swiss IBD Cohort Study, l&#8217;artrite \u00e8 la manifestazione extraintestinale pi\u00f9 comune. Nella malattia di Crohn (MC), l&#8217;incidenza era di un terzo dei partecipanti allo studio, e nella colite ulcerosa (CU), di circa un quinto [6]. Il tipo 1 (&#8220;pauciarticolare&#8221;) colpisce principalmente le articolazioni grandi, meno di 5. Classicamente sono colpite le ginocchia, la caviglia o il polso, talvolta anche i gomiti o l&#8217;anca. \u00c8 importante notare che questi sintomi di solito si manifestano parallelamente all&#8217;attivit\u00e0 della malattia intestinale e spesso sono autolimitanti e si risolvono entro 10 settimane. Un&#8217;altra caratteristica dell&#8217;artrite di tipo 1 \u00e8 che spesso sono presenti altre EIM, come l&#8217;eritema nodoso e l&#8217;uveite. Al contrario, i sintomi del tipo 2 sono indipendenti dall&#8217;attivit\u00e0 della malattia dell&#8217;IBD e possono persistere per mesi o addirittura anni. Sono colpite soprattutto le piccole articolazioni, in numero di 5 o pi\u00f9. Colpisce soprattutto le piccole articolazioni delle mani o delle dita (simmetriche o asimmetriche). Nella pratica clinica, tuttavia, si vedono spesso anche pazienti CED con una forma mista di artrite di tipo 1 e di tipo 2 come EIM reumatoide.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>EIM oculare: <\/strong>i disturbi oculari tipici sono uveite, sclerite o episclerite. I sintomi dell&#8217;uveite possono includere dolore oculare, arrossamento degli occhi, mouches volantes, perdita della vista o una combinazione di questi. La sclerite \u00e8 un&#8217;infiammazione grave e distruttiva della sclera, che pu\u00f2 anche minacciare la vista. L&#8217;episclerite \u00e8 un&#8217;infiammazione del tessuto tra la sclera e la congiuntiva; i sintomi includono arrossamento, gonfiore e irritazione dell&#8217;occhio. L&#8217;incidenza dell&#8217;EIM oculare \u00e8 riferita al 2-29%. I sintomi possono manifestarsi unilateralmente o bilateralmente.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>EIM epatobiliari: <\/strong>le malattie epatiche autoimmuni (PSC, epatite autoimmune, colangite biliare primaria) in particolare sono sottoposte alle EIM epatobiliari. Ulteriori complicazioni dell&#8217;IBD possono includere la steatosi o la colelitiasi [5]. Da considerare anche i valori anomali della funzionalit\u00e0 epatica associati ai farmaci per l&#8217;IBD. La pi\u00f9 importante EIM epatobiliare \u00e8 la colangite sclerosante primaria (PSC) [7,8]. Per la CU, la prevalenza media \u00e8 di circa il 5%, per la MC di circa il 3-4%. Gli uomini sono colpiti pi\u00f9 spesso delle donne. Il 90% dei pazienti con PSC soffre di IBD. La procedura diagnostica standard \u00e8 la risonanza magnetica (MRCP), a volte anche la ERCP. Anche la misurazione delle fosfatasi alcaline pu\u00f2 essere informativa. In uno studio di coorte svedese, l&#8217;85% dei pazienti affetti da CU con fosfatasi alcalina sierica elevata \u00e8 risultato affetto da PSC [7]. Prurito e letargia sono sintomi associati comuni, con circa il 40-50% dei pazienti con PSC asintomatici al momento della diagnosi (et\u00e0 media: 40-50 anni). La PSC \u00e8 un importante fattore di rischio per il colangiocarcinoma e il cancro del colon-retto. Le stenosi dominanti (CAVE!) possono essere un&#8217;indicazione di colangiocarcinoma.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>EIM cutanei:<\/strong> il pioderma gangraenosum e l&#8217;eritema nodoso sono gli EIM cutanei pi\u00f9 comuni. Il pioderma gangraenosum \u00e8 una necrosi cutanea cronica progressiva neutrofila di eziologia sconosciuta, che spesso si verifica nel contesto di una malattia sistemica. All&#8217;inizio, di solito c&#8217;\u00e8 una papula eritematosa infiammata, una pustola o un nodulo. La lesione alla fine si ulcera e si espande rapidamente fino a formare una base necrotica gonfia con margini rialzati da rosso scuro a lividi. Le ulcere sono per lo pi\u00f9 sterili, non si formano superinfezioni batteriche. Il sottotipo ulcerativo \u00e8 il pi\u00f9 comune. Nei pazienti della Coorte IBD Svizzera, le estremit\u00e0 erano pi\u00f9 frequentemente coinvolte. Ma possono essere colpite anche altre localizzazioni, come il tronco o il viso. Una forma particolare di pioderma gangraenosum \u00e8 la piostomatite vegetans, che si manifesta a livello inguinale-ascellare e orale. L&#8217;insorgenza \u00e8 indipendente dall&#8217;attivit\u00e0 della malattia IBD; la prevalenza \u00e8 riferita all&#8217;1-12%, tendenzialmente pi\u00f9 comune nella CU. L&#8217;eritema nodoso \u00e8 accompagnato da noduli o placche rosse, morbide e dolenti alla pressione, soprattutto nella regione pretibiale. Le manifestazioni cutanee possono essere precedute da febbre, malessere e dolore articolare, e talvolta questi sintomi di accompagnamento sono presenti contemporaneamente. L&#8217;eritema nodoso si verifica parallelamente all&#8217;attivit\u00e0 dell&#8217;IBD [3].<\/p>\n\n<h2 id=\"-4\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-5\" class=\"wp-block-heading\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17304 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 888px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 888\/1515;height:682px; width:400px\" width=\"888\" height=\"1515\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen.png 888w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-800x1365.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-120x205.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-90x154.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-320x546.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-560x955.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 888px) 100vw, 888px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-6\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"in-quale-fase-dellibd-si-verificano-le-eim-e-quali-sono-i-fattori-di-rischio\" class=\"wp-block-heading\">In quale fase dell&#8217;IBD si verificano le EIM e quali sono i fattori di rischio?<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esiste un ampio spettro di geni coinvolti nelle IBD, con oltre il 50% dei loci genici associati alle IBD associati ad altre malattie autoimmuni [9]. Per quanto riguarda i meccanismi patologici delle manifestazioni extraintestinali (EIM), esistono principalmente le seguenti due ipotesi: 1) Estensione delle risposte immunitarie dal tratto intestinale, ad esempio la reazione incrociata innescata da antigeni microbici, 2) Processi infiammatori indipendenti dovuti a uno stato pro-infiammatorio. Il 25% delle EIM si verifica in media 5 mesi (range: 0-25) mesi prima della diagnosi di IBD, il 75% in seguito [3,10] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1) <\/span>. L&#8217;implicazione clinica di ci\u00f2 \u00e8 che i pazienti con sintomi extraintestinali appropriati dovrebbero essere sottoposti a screening per l&#8217;IBD. \u00c8 noto anche che la prevalenza dell&#8217;EIM si correla positivamente con l&#8217;attivit\u00e0 della malattia dell&#8217;IBD.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"454\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17305 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-800x330.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-320x132.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-560x231.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/454;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uno dei fattori di rischio pi\u00f9 importanti per la comparsa di EIM \u00e8 la presenza di IBD attiva. Nello Swiss Cohort Study, l&#8217;incidenza dell&#8217;artrite tra i pazienti con MC era del 45% in quelli con IBD attiva rispetto al 31% in quelli con malattia inattiva (p=0,016). Anche le differenze relative all&#8217;uveite (12% vs. 5%, p=0,024) si sono rivelate significative [6]. La <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Tabella 1<\/span> mostra quali EIM tendono a verificarsi in parallelo con l&#8217;IBD attiva o piuttosto indipendentemente da essa [3]. Oltre al fatto che l&#8217;IBD attiva \u00e8 il fattore di rischio maggiore (OR 1,95, 95% CI: 1,17-3,23, p=0,01) per l&#8217;EIM, un&#8217;anamnesi familiare positiva di IBD (OR 1,77, 95% CI: 1,07-2,92, p=0,025) aumenta anche la probabilit\u00e0 di manifestazioni extraintestinali. C&#8217;era anche una tendenza verso l&#8217;EIM e il MC che coinvolgevano il tratto gastrointestinale superiore (area perianale). Non \u00e8 stata trovata alcuna associazione tra il fumo e l&#8217;EIM [6].<\/p>\n\n<h2 id=\"-7\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-8\" class=\"wp-block-heading\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17306 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/738;height:403px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"738\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-800x537.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-120x81.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-90x60.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-320x215.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-560x376.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-9\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"strategia-di-trattamento-multidisciplinare-per-una-gestione-di-successo-della-malattia\" class=\"wp-block-heading\">Strategia di trattamento multidisciplinare per una gestione di successo della malattia<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;IBD \u00e8 una malattia recidivante e distruttiva che, a seconda della sua estensione e gravit\u00e0, porta a danni irreversibili alla mucosa intestinale nel corso del tempo. Di conseguenza, gli obiettivi pi\u00f9 importanti del trattamento dell&#8217;IBD sono la remissione clinica, l&#8217;assenza di steroidi, il miglioramento della qualit\u00e0 di vita, la guarigione della mucosa e la prevenzione delle manifestazioni extraintestinali e delle complicanze a lungo termine. In questo senso, il trattamento mira a guarire le alterazioni infiammatorie del tratto gastrointestinale nel modo pi\u00f9 completo possibile. Per il trattamento dei pazienti affetti da IBD con sintomi extraintestinali, \u00e8 indispensabile la collaborazione multidisciplinare tra diverse discipline. Per la selezione del metodo di trattamento appropriato, una regola di base \u00e8: anche se ci sono molte opzioni terapeutiche possibili, l&#8217;attivit\u00e0 della malattia intestinale deve essere trattata per prima. Le diverse opzioni di trattamento sono riportate nella <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Tabella 2<\/span> [11]. In base ai dati attuali, esistono diverse prove di efficacia per le diverse EIM e raccomandazioni per i diversi trattamenti sistemici moderni basati su queste prove <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab. 3) <\/span>. Un&#8217;analisi di campioni di tessuto ha dimostrato che nelle EIM cutanee (eritema nodoso, pioderma gangraenosum) il coinvolgimento del TNF svolge un ruolo, per cui gli anti-TNF rappresentano una buona opzione terapeutica in questi casi [12].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"812\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17307 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-800x591.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-320x236.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-560x413.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/812;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I <em>sintomi reumatologici<\/em> devono essere sempre richiesti al momento della diagnosi e durante il decorso della malattia infiammatoria intestinale. Se sono presenti, \u00e8 necessario innanzitutto chiarire se si tratta di disturbi che si verificano parallelamente all&#8217;attivit\u00e0 della malattia intestinale. In tal caso, la IBD sottostante dovrebbe essere trattata in modo da influenzare l&#8217;EIM nel modo pi\u00f9 positivo possibile [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 2) <\/span>. A questo scopo possono essere utilizzati gli anti-TNF, in alternativa al tofactinib nella CU e all&#8217;ustekinumab o al vedolizumab quando l&#8217;artrite si manifesta come EIM. I FANS devono essere utilizzati solo per un breve periodo. Se le EIM reumatologiche non si verificano in parallelo con l&#8217;attivit\u00e0 della malattia intestinale, si possono utilizzare gli anti-TNF in aggiunta agli agenti convenzionali (sulfasalazina o in alternativa MTX nell&#8217;artrite) o agli NSAR a breve termine, e nella CU, tofacitinib se necessario. Ustekinumab pu\u00f2 essere preso in considerazione come EIM per l&#8217;artrite. La collaborazione interdisciplinare con un reumatologo \u00e8 altamente raccomandata per i pazienti con IBD con coinvolgimento articolare.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"899\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17308 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-800x654.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/899;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In caso di <em>sintomi cutanei<\/em> come EIM, \u00e8 consigliabile la collaborazione con un dermatologo. Tuttavia, nell&#8217;eritema nodoso, il trattamento della IBD sottostante pu\u00f2 anche portare a un miglioramento dei sintomi cutanei. A questo scopo, \u00e8 adatto l&#8217;uso di anti-TNF o, se questo non \u00e8 efficace, \u00e8 possibile passare a tofacitinib (solo CU) [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 3) <\/span>. Se necessario, si devono prendere in considerazione vedolizumab e ustekinumab. Inoltre, i sintomi cutanei devono essere trattati con steroidi topici. Nel pioderma gangraenosum, si pu\u00f2 prendere in considerazione l&#8217;uso precoce di anti-TNF (infliximab). Il passaggio a tofacitinib \u00e8 consigliabile solo in presenza di infiammazione intestinale o di controindicazioni agli anti-TNF e\/o se l&#8217;UC sviluppa una perdita di efficacia durante il trattamento con anti-TNF. Si consiglia cautela nell&#8217;uso di vedolizumab e ustekinumab nei pazienti affetti da IBD con pioderma gangraenosum, poich\u00e9 non sono disponibili dati sufficienti.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"826\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17309 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-800x600.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-560x420.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/826;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;uveite \u00e8 la <em>manifestazione oculare<\/em> pi\u00f9 comune. In caso di uveite lieve, si possono usare steroidi topici e il trattamento dell&#8217;IBD sottostante pu\u00f2 anche portare a un sollievo dell&#8217;infiammazione oculare. A questo scopo, i biologici non anti-TNF o &#8220;piccole molecole&#8221; sono indicati [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 4) <\/span>. Se il decorso \u00e8 grave, sono necessari steroidi sistemici, agenti immunosoppressivi o anti-TNF. Per le <em>manifestazioni oculari<\/em>, si consiglia di rivolgersi a un <em>oftalmologo<\/em>.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"821\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17310 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-800x597.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-560x418.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/821;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per i pazienti con IBD e <em>colangite sclerosante primaria (PSC)<\/em> si devono utilizzare le procedure standard, riassunte nel <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">riquadro <\/span> [13]. Seguire le raccomandazioni di screening e di follow-up appropriate \u00e8 estremamente importante, poich\u00e9 la PSC aumenta notevolmente il rischio di cancro del colon-retto.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"455\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17311 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-800x331.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-320x132.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-560x232.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/455;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lo <em>screening <\/em>regolare <em>dell&#8217;anemia <\/em>\u00e8 raccomandato anche nei pazienti con IBD, poich\u00e9 l&#8217;anemia \u00e8 una comorbilit\u00e0 comune [14,15]. La diagnostica di laboratorio deve includere la conta degli eritrociti (incluso MCV), il livello di ferritina, la saturazione della transferrina e la CRP. Per i pazienti che sono attualmente in remissione o che hanno solo un&#8217;IBD lieve, questi parametri dovrebbero essere controllati ogni 6-12 mesi, e per quelli con IBD attiva, ogni 3 mesi. I livelli di emoglobina (Hb) inferiori a 12 g\/dl (donne) o inferiori a 13 g\/dl (uomini) rappresentano un&#8217;anemia, che deve essere trattata con un&#8217;integrazione di ferro per via endovenosa [2]. L&#8217;obiettivo \u00e8 un valore di ferritina &gt;30 ng\/ml. Secondo la linea guida ECCO, la terapia sostitutiva con ferro deve essere effettuata nelle IBD attive con un livello di ferri-tina &lt;100 ng\/ml.<\/p>\n\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\" class=\"wp-block-heading\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Molti pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) soffrono di sintomi associati alla malattia al di fuori del tratto gastrointestinale.<\/li>\n\n\n\n<li>Le classiche manifestazioni extraintestinali (EIM) che possono verificarsi in associazione con l&#8217;IBD comprendono disturbi reumatologici, oculari, cutanei ed epatobiliari. Quest&#8217;ultima include la colangite sclerosante primaria (PSC), che \u00e8 un fattore di rischio significativo per il colangiocarcinoma e il cancro del colon. Le EIM pi\u00f9 comuni sono i disturbi reumatologici (artrite periferica, spondiloartrite).<\/li>\n\n\n\n<li>A causa delle diverse morbilit\u00e0 che possono verificarsi in diversi sistemi di organi, la colite ulcerosa e la malattia di Crohn richiedono spesso un approccio interdisciplinare a livello diagnostico e terapeutico. Le opzioni di trattamento vanno dalle terapie convenzionali ai moderni sistemi terapeutici, come i biologici e gli inibitori della JAK.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;anemia \u00e8 una delle comorbidit\u00e0 pi\u00f9 comuni nei pazienti con IBD. Pertanto, anche questo aspetto deve essere chiarito durante gli esami di follow-up e, se necessario, trattato con una terapia sostitutiva del ferro.<\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"478\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17312 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-800x348.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-320x139.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-560x243.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/478;\" \/><\/figure>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1400\" height=\"537\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/ibd-logo_0.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17313 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1400px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1400\/537;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Biedermann L: Malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD).  <a href=\"https:\/\/www.medizinonline.com\/artikel\/moderne-state-art-pharmakotherapie-ein-update\">La moderna farmacoterapia &#8220;all&#8217;avanguardia&#8221; &#8211; un aggiornamento. PRATICA GP 1\/2021<\/a>, 15-19.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, Greuter T: Manifestazioni extraintestinali e comorbidit\u00e0. eLearning IBDmatters, Modulo 2, Prof. Dr. med. Stephan Vavricka, PD Dr. med. Thomas Greuter, Presentazione diapositive, Simposio 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: Inflamm Bowel Dis 2015; 21(8): 1982-1992.<\/li>\n\n\n\n<li>Harbord M, et al: J Crohns Colitis 2016; 10(3): 239-254.<\/li>\n\n\n\n<li>Hedin CRH, et al: J Crohns Colitis 2019: 13(5): 541-554.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka SR, et al: Am J Gastroenterol 2011; 106(1): 110-119.<\/li>\n\n\n\n<li>Olsson R, et al: Gastroenterologia 1991; 100: 1319-1323.<\/li>\n\n\n\n<li>Saich R, Chapman R: World J Gastroenterol 2008; 14: 331-337.<\/li>\n\n\n\n<li>Khor B, Gardet A, Xavier RJ: Genetica e patogenesi della malattia infiammatoria intestinale. Natura 2011; 474(7351): 307-317.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: Inflamm Bowel Dis 2015; 1794-1800<\/li>\n\n\n\n<li>Greuter T, et al: Gut 2021; 70(4): 796-802.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: J Crohns Colitis 2018; 12(3): 347-354.<\/li>\n\n\n\n<li>Lindor K, et al: Am J Gastroenterol 2015; 110(5): 654-659.<\/li>\n\n\n\n<li>Niepel D, et al: Therap Adv Gastroenterol 2018; 11: 1756284818769074.<\/li>\n\n\n\n<li>Kaitha S, et al: World J Gastrointest Pathophysiol 2015 6(3): 62-72.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>PRATICA GP 2021; 16(9): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I sintomi principali della malattia infiammatoria intestinale (IBD) sono diarrea cronica (&gt;4 settimane), dolore addominale, feci sanguinolente e rapida perdita di peso. 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