{"id":322766,"date":"2024-08-26T08:50:56","date_gmt":"2024-08-26T06:50:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bisogna-smettere-di-trattare-la-psoriasi-solo-come-una-malattia-della-pelle\/"},"modified":"2023-01-10T17:52:00","modified_gmt":"2023-01-10T16:52:00","slug":"bisogna-smettere-di-trattare-la-psoriasi-solo-come-una-malattia-della-pelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/bisogna-smettere-di-trattare-la-psoriasi-solo-come-una-malattia-della-pelle\/","title":{"rendered":"“Bisogna smettere di trattare la psoriasi solo come una malattia della pelle”."},"content":{"rendered":"

In Svizzera, la psoriasi colpisce circa l’1 – 3 percento della popolazione. <\/strong>[1]<\/strong>. Circa un paziente con psoriasi su tre soffre anche di artrite psoriasica (PsA), una malattia infiammatoria cronica sistemica che pu\u00f2 manifestarsi con artrite, entesite e dattilite, tra gli altri sintomi. <\/strong>[2, 3]<\/strong>. Se non viene trattata, la PsA pu\u00f2 portare alla distruzione delle articolazioni e persino all’invalidit\u00e0. <\/strong>[2]<\/strong>. Nell’intervista che segue, il dermatologo Prof. Thomas K\u00fcndig e il reumatologo Prof. Diego Kyburz discutono della gestione interdisciplinare di questa complessa malattia e danno un’occhiata pi\u00f9 da vicino a due opzioni terapeutiche attuali. <\/strong>[4, 5]<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

 \"\"<\/h2>\n

1.       La PsA \u00e8 una malattia molto complessa, che colpisce sia la pelle che varie manifestazioni nell’apparato muscolo-scheletrico – Quali possibilit\u00e0 vede oggi nel trattamento dei suoi pazienti con PsA? <\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Noi dermatologi ci occupiamo principalmente delle manifestazioni cutanee che i pazienti trovano molto fastidiose e che spesso portano alla stigmatizzazione. Fortunatamente, per\u00f2, abbiamo a disposizione farmaci molto efficaci per il trattamento dei sintomi cutanei, con i quali puntiamo a ottenere una risposta del 100%. Di solito riusciamo a raggiungere questo obiettivo e i pazienti si liberano da tutte le alterazioni cutanee visibili; a volte \u00e8 necessario cambiare il farmaco. Per un chiarimento precoce di un possibile coinvolgimento articolare, ora inviamo tutti i pazienti affetti da psoriasi a un reumatologo. Questo perch\u00e9 in un sondaggio, solo il 15% dei pazienti riferisce di problemi articolari, ma in una valutazione reumatologica, una manifestazione nelle articolazioni viene riscontrata nel 30% dei pazienti. In questo caso, deleghiamo il trattamento del paziente quasi completamente al reumatologo. Perch\u00e9 se l’artrite che l’accompagna \u00e8 ben gestita dal punto di vista terapeutico, questo ha un effetto positivo anche sulla pelle, che sembra essere pi\u00f9 facile da trattare rispetto alle articolazioni.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

In realt\u00e0, a volte siamo un po’ invidiosi dei dermatologi che spesso ottengono un sollievo completo dalle manifestazioni cutanee. \u00c8 vero che ora stiamo ottenendo ottimi tassi di risposta anche per quanto riguarda le manifestazioni articolari, e la maggior parte dei pazienti sta molto meglio con i farmaci oggi disponibili. Ma solo in una minoranza le manifestazioni della malattia scompaiono al 100%. \u00c8 importante che un farmaco abbia un’efficacia pi\u00f9 ampia possibile. Questo perch\u00e9 oltre alla pelle e alle articolazioni, possono essere colpiti anche gli annessi tendinei, ad esempio, o possono aggiungersi altre manifestazioni. Non \u00e8 sufficiente controllare solo una componente se altre componenti, come la dattilite, rimangono attive. Stiamo quindi cercando di trovare un farmaco che tratti in modo ottimale tutti i domini.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

I dermatologi hanno anche pi\u00f9 tempo dei reumatologi per adattare i pazienti alla terapia. Le manifestazioni cutanee legate alla psoriasi non lasciano cicatrici dopo la guarigione. Tuttavia, con l’artrite possono insorgere delle complicazioni, quindi \u00e8 necessario iniziare un trattamento efficace il pi\u00f9 presto possibile.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

L’uso di biologici ottiene ottimi risultati nella psoriasi. Sarebbe interessante analizzare se i pazienti affetti da psoriasi che ricevono precocemente i biologici subiscono una progressione meno frequente e se questo riduce il numero di casi di PsA in generale.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

A lungo termine, si presume. Per molte malattie infiammatorie, i risultati sono migliori se i farmaci efficaci vengono utilizzati precocemente. Deve smettere di trattare la psoriasi solo come una malattia della pelle. La psoriasi \u00e8 una malattia infiammatoria sistemica, per la quale \u00e8 preferibile un trattamento sistemico per evitare la comparsa di comorbidit\u00e0.<\/p>\n

2.     Trattare la PsA con successo \u00e8 impegnativo. In che misura gli inibitori dell’IL-23 soddisfano <\/strong>Risankizumab (SKYRIZI\u00ae) e l’inibitore della Janus chinasi (JAKi) Upadacitinib (RINVOQ\u00ae) soddisfano questi elevati requisiti?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Risankizumab funziona molto bene contro le manifestazioni cutanee della psoriasi e della PsA. Quando trattiamo i nostri pazienti, cerchiamo di ottenere un PASI 100, cio\u00e8 una pelle senza aspetto. Tuttavia, a causa dei potenziali danni a lungo termine al sistema muscolo-scheletrico, l’attenzione deve essere rivolta alle articolazioni. Se una terapia (ad esempio con upadacitinib) funziona bene per le articolazioni, ma il paziente presenta ancora manifestazioni cutanee, possiamo ancora aiutarlo con una terapia locale.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Entrambi i farmaci mostrano un’ampia efficacia. \u00c8 stato dimostrato che l’upadacitinib ha anche un effetto sull’infiammazione assiale.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Gli inibitori della Janus chinasi (JAKi) sono una buona opzione terapeutica perch\u00e9 inibiscono non solo una ma diverse citochine e quindi hanno un ampio spettro d’azione. Tuttavia, l’aumento dell’incidenza di eventi cardiovascolari nei pazienti anziani e l’aumento del tasso di tumori maligni [unter Tofacitinib in der ORAL Surveillance-Studie] hanno portato all’incertezza sull’uso di JAKi. Non \u00e8 ancora chiaro se queste preoccupazioni siano giustificate per tutti i rappresentanti di JAKi, che differiscono per la loro selettivit\u00e0. In questo caso sono necessari ulteriori studi sulla sicurezza.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Come nel caso dei biologici, \u00e8 necessario fare molto lavoro educativo sulla JAKi. Spesso parliamo ancora di JAKi in termini generali – \u00e8 come mettere l’inibitore del TNF e dell’IL-17 nello stesso cassetto. Qui occorre fare una chiara distinzione.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Per tornare allo studio di Sorveglianza ORALE: In questo caso, sono stati inclusi pazienti ad alto rischio che normalmente sono esclusi negli studi pivotal. Pertanto, sebbene si possa imparare molto dallo studio, non si dovrebbero avere riserve fondamentali contro l’uso di JAKi sulla base dei risultati. \u00c8 importante valutare individualmente il rischio e il beneficio per ogni paziente, al fine di trovare la terapia ottimale.<\/p>\n


\n 3.       L’indicazione di risankizumab con psoriasi e PsA e di upadacitinib con artrite reumatoide (RA), <\/strong>
\n<\/span>
\n spondilite anchilosante<\/strong>
\n<\/span>
\n La definizione di dermatite atopica e PsA \u00e8 molto ampia. <\/strong>
\n<\/span>
\n [4, 5]<\/strong>
\n<\/span>. Quali vantaggi vede nella collaborazione tra dermatologo e reumatologo in questo senso?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Quando vediamo i pazienti con una patologia cutanea, siamo molto contenti di avere un parere dermatologico in termini di opzione terapeutica ottimale. In questo caso, \u00e8 vantaggioso discutere insieme la gestione della malattia fin dall’inizio, e raggiungerete il vostro obiettivo pi\u00f9 rapidamente. Soprattutto quando sono colpite aree visibili della pelle, questo pu\u00f2 essere accompagnato da grandi restrizioni per i pazienti. Per tenere tutto sotto controllo, abbiamo bisogno del dermatologo.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Risankizumab \u00e8 una terapia comunemente utilizzata quando \u00e8 presente un coinvolgimento cutaneo – non solo per la buona risposta, ma anche soprattutto per la convenienza per i pazienti. \u00c8 anche pi\u00f9 popolare di un farmaco che deve essere iniettato ogni mese, in quanto deve essere iniettato solo quattro volte all’anno nella fase di mantenimento. Questo fa una grande differenza per i pazienti: si pu\u00f2 dimenticare la malattia per la maggior parte del tempo.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Sono d’accordo con questo. Anche l’upadacitinib, che si assume in compresse, \u00e8 molto interessante in termini di convenienza.<\/p>\n

4.      Come vede il futuro del trattamento personalizzato in vista del repertorio terapeutico in continua espansione?<\/strong><\/span><\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Le terapie moderne di solito hanno un tale successo in relazione alla pelle che spesso decidiamo di utilizzare un farmaco in base alla convenienza per il paziente, come gi\u00e0 detto. A questo proposito, non c’\u00e8 molta necessit\u00e0 di un test che preveda la risposta a un particolare farmaco. Ma una domanda interessante \u00e8 se si pu\u00f2 interrompere un farmaco ad un certo punto in un paziente che ha risposto completamente ad esso per anni. Esiste un marcatore in grado di prevedere quale paziente rimarr\u00e0 senza sintomi dopo l’interruzione? In dermatologia, \u00e8 relativamente privo di rischi provare a sospendere la terapia nel frattempo. In reumatologia \u00e8 diverso, perch\u00e9 qui si rischia un danno articolare permanente.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Saremmo felici di avere dei biomarcatori, soprattutto per la risposta al trattamento in alcuni sottogruppi. I pazienti con dattilite, in particolare, sono spesso relativamente resistenti alla terapia. Se potessimo prevedere a quale farmaco questi pazienti risponderanno meglio, sarebbe molto utile. Tuttavia, purtroppo non \u00e8 cos\u00ec facile trovare tali biomarcatori. In un’analisi recentemente pubblicata dei dati del registro svizzero, abbiamo studiato i fattori predittivi per l’interruzione della terapia biologica nell’AR. Il risultato: i pazienti trattati precocemente, quelli in remissione profonda e quelli che hanno continuato la terapia di base convenzionale avevano maggiori possibilit\u00e0 di interrompere con successo il farmaco biologico, mentre gli altri gruppi avevano alti tassi di ricaduta. Nel nostro studio, dopo un periodo di osservazione di tre anni, quasi l’80% dei pazienti ha manifestato nuovamente la malattia. I dati sulla PsA sono probabilmente simili a quelli della RA.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Anche nei pazienti affetti da psoriasi, \u00e8 piuttosto un’eccezione che non abbiano una ricaduta dopo la sospensione del farmaco biologico. Tuttavia, spero che in futuro sia possibile modificare radicalmente la malattia dal punto di vista terapeutico e quindi sospendere i biologici. Allora potremmo essere in grado di trattare i pazienti con psoriasi lieve. Il problema \u00e8: se ho una psoriasi grave, di solito scompare completamente dopo la terapia, perch\u00e9 l’assicurazione sanitaria paga un biologico. Ma quando ho solo una psoriasi lieve, utilizzo solo creme, trattamenti con la luce, ecc. In realt\u00e0, \u00e8 pazzesco che quello con l’espressione della malattia grave stia quasi meglio alla fine.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Una remissione a lungo termine senza trattamento sarebbe auspicabile e anche pi\u00f9 efficace dal punto di vista dei costi.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Posso immaginare che questo sia possibile se viene trattato in modo precoce e abbastanza acuto. I dati puntano in questa direzione.<\/p>\n

Alle informazioni tecniche sintetiche su SKYRIZI\u00ae e RINVOQ\u00ae<\/a><\/p>\n

CH-SKZD-220134 09\/2022<\/p>\n

Questo articolo \u00e8 stato realizzato con il sostegno finanziario di AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n

Riferimenti: <\/strong><\/p>\n

1.              Lega Reumatismi Svizzera. Foglio illustrativo per i pazienti con artrite psoriasica. https:\/\/www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Psoriasis.pdf.<\/span><\/div>\n
2.              Ostor A e altri. Efficacia e sicurezza di risankizumab per l’artrite psoriasica attiva: risultati a 24 settimane dello studio randomizzato, in doppio cieco, di fase 3 KEEPsAKE 2.<\/em> Ann Rheum Dis, 2022. 81(3): p. 351-358.<\/span><\/div>\n
3.              Kristensen LE e altri. Efficacia e sicurezza di risankizumab per l’artrite psoriasica attiva: risultati a 24 settimane dello studio randomizzato, in doppio cieco, di fase 3, KEEPsAKE 1.<\/em> Ann Rheum Dis, 2022. 81(2): p. 225-231.<\/span><\/div>\n
4.                    Informazioni professionali attuali <\/span>RINVOQ
\n \u00ae<\/span>
\n<\/sup><\/span> (Upadacitinib) su www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/span><\/div>\n
5.              Informazioni tecniche attuali di SKYRIZI\u00ae (Risankizumab) su www.swissmedicinfo.ch.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
Le referenze possono essere richieste dai professionisti all’indirizzo medinfo.ch@abbvie.com.<\/div>\n
<\/div>\n
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In Svizzera, la psoriasi colpisce circa l’1 – 3 percento della popolazione. [1]. Circa un paziente con psoriasi su tre soffre anche di artrite psoriasica (PsA), una malattia infiammatoria cronica sistemica…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":124917,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Intervista con il Prof. Thomas K\u00fcndig (USZ) e il Prof. Diego Kyburz (USB)","footnotes":""},"category":[11337,11351,11525,11511,11494,11550],"tags":[11688,11652],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322766","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenuto-del-partner","category-dermatologia-e-venereologia","category-interviste","category-notizie","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-malattie-reumatiche-infiammatorie-fatti-ed-esperienze","tag-notizie-sulla-dermatite-atopica-e-la-psoriasi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 01:23:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":322769,"slug":"e-preciso-parar-de-tratar-a-psoriase-apenas-como-uma-doenca-de-pele","post_title":"\"\u00c9 preciso parar de tratar a psor\u00edase apenas como uma doen\u00e7a de pele\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-preciso-parar-de-tratar-a-psoriase-apenas-como-uma-doenca-de-pele\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322765,"slug":"hay-que-dejar-de-tratar-la-psoriasis-unicamente-como-una-enfermedad-cutanea","post_title":"\"Hay que dejar de tratar la psoriasis \u00fanicamente como una enfermedad cut\u00e1nea\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-que-dejar-de-tratar-la-psoriasis-unicamente-como-una-enfermedad-cutanea\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322766","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322766"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322766\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322768,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322766\/revisions\/322768"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322766"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}