{"id":323055,"date":"2020-06-24T15:45:24","date_gmt":"2020-06-24T13:45:24","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-protezione-cardio-renale-come-obiettivo-importante-nel-diabete-di-tipo-2\/"},"modified":"2020-06-24T15:45:24","modified_gmt":"2020-06-24T13:45:24","slug":"la-protezione-cardio-renale-come-obiettivo-importante-nel-diabete-di-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-protezione-cardio-renale-come-obiettivo-importante-nel-diabete-di-tipo-2\/","title":{"rendered":"La protezione cardio-renale come obiettivo importante nel diabete di tipo 2"},"content":{"rendered":"

La protezione cardio-renale \u00e8 uno degli obiettivi pi\u00f9 importanti nel trattamento del diabete mellito di tipo 2. Le raccomandazioni SGED\/SSED per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 prevedono quindi un’escalation pi\u00f9 rapida della terapia in caso di controllo insufficiente del glucosio e l’uso di sostanze con comprovate propriet\u00e0 cardioprotettive [1].<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’obiettivo della terapia del diabete \u00e8 ritardare o, nel migliore dei casi, prevenire l’insorgere delle complicanze senza compromettere la qualit\u00e0 della vita [2]. Ci\u00f2 richiede un controllo glicemico sostenuto e una gestione efficace dei rischi cardiovascolari. A tal fine, durante l’accompagnamento del paziente si dovrebbero definire i desideri e gli obiettivi individuali, per promuovere l’aderenza alla terapia e la motivazione alle misure di accompagnamento. La considerazione dei desideri del paziente e un obiettivo individuale, cos\u00ec come la strategia di trattamento, sono fattori centrali qui [2]. La scelta della terapia farmacologica appropriata pu\u00f2 essere complicata dall’eterogeneit\u00e0 del diabete mellito di tipo 2 (T2DM) e dalle comorbidit\u00e0 esistenti. Le raccomandazioni svizzere per il trattamento del T2DM, recentemente adattate, guidano i medici di base nel processo di prescrizione, tenendo conto delle ultime evidenze scientifiche [1].<\/p>\n

Categorie di rischio cardiovascolare aggiustate<\/strong><\/p>\n

In linea con le linee guida aggiornate al 2019 della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD), anche la raccomandazione della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (2020) ha adeguato le categorie di rischio cardiovascolare, che tengono conto della durata del diabete e delle comorbidit\u00e0. [1,3]. Oltre ai pazienti con malattia cardiovascolare esistente, i pazienti con tre o pi\u00f9 fattori di rischio aggiuntivi vengono ora assegnati alla categoria di rischio pi\u00f9 alta [1]. Questi criteri sono spesso soddisfatti nei pazienti con T2DM o in presenza di complicazioni microvascolari (nefropatia, retinopatia o neuropatia).<\/p>\n

Ruolo degli inibitori SGLT-2 nella gestione del T2DM<\/strong><\/p>\n

Sono disponibili studi sull’esito cardiovascolare per gli inibitori SGLT-2 canagliflozin, dapagliflozin ed empagliflozin e gli agonisti del recettore GLP-1 lixisenatide, exenatide, liraglutide, semaglutide e dulaglutide, che mostrano una riduzione significativa degli eventi cardiovascolari e della mortalit\u00e0 [4\u201312]. Pertanto, nelle raccomandazioni svizzere, con un tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) >30 ml\/min, si raccomanda una terapia combinata precoce composta da metformina e un inibitore SGLT-2 o un agonista del recettore GLP-1 (Fig. 1)<\/strong>. Se i valori target di HbA1c impostati non vengono raggiunti, l’altra classe di farmaci (inibitore SGLT-2 o agonista del recettore GLP-1) pu\u00f2 essere aggiunta nella fase successiva (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

In presenza di insufficienza cardiaca, si raccomanda la combinazione precoce di metformina con un inibitore SGLT-2, poich\u00e9 non \u00e8 stato dimostrato alcun beneficio per gli agonisti del recettore GLP-1 nel contesto dell’insufficienza cardiaca [1].<\/p>\n

Oltre alle considerazioni di carattere cardiovascolare, nel trattamento del T2DM si devono prendere in considerazione anche i fattori di rischio renale. Nei pazienti con malattia renale cronica, gli inibitori SGLT-2 possono essere utilizzati con un eGFR \u226545 ml\/min (tranne ertugliflozin solo con eGFR >60 ml\/min), secondo le informazioni sul prodotto [1]. Tuttavia, sono disponibili dati di studio per canagliflozin ed empagliflozin che dimostrano la sicurezza fino a un eGFR >30 ml\/min [1].* Sebbene l’effetto ipoglicemizzante di canagliflozin ed empagliflozin diminuisca con la diminuzione dell’eGFR, il beneficio della protezione cardio-renale rimane anche con un eGFR basso [1, 5, 7].<\/p>\n

Conclusione<\/strong><\/p>\n

Le raccomandazioni SGED\/SSED adattate per la gestione del diabete di tipo 2 si concentrano sulla protezione cardio-renale e servono come guida per i medici di medicina generale sulla gestione ottimale dei pazienti affetti da diabete di tipo 2. La ridefinizione dei gruppi di rischio cardiovascolare in base alle ultime scoperte scientifiche e l’uso precoce della metformina in combinazione con gli inibitori SGLT-2 o gli agonisti del recettore GLP-1 possono migliorare notevolmente la prevenzione cardio-renale [1].<\/p>\n

* Gli inibitori SGLT-2 non sono attualmente approvati per la protezione renale. Pu\u00f2 trovare le informazioni aggiornate sui farmaci su www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/p>\n

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Figura 1:<\/strong> Raccomandazioni svizzere aggiornate. Adattato da [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 2:<\/strong> Raccomandazioni chiave per i medici di base. Adattato da [1].<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann, R., et al.: Raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (2020). Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED). https:\/\/www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie Ultimo accesso 24.04.2020, 2020.<\/li>\n
  2. Davies MJ, et al: Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018. Un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetes Care, 2018. 41(12): 2669-2701.<\/li>\n
  3. Cosentino, F., et al., Linee guida ESC 2019 su diabete, pre-diabete e malattie cardiovascolari sviluppate in collaborazione con l’EASD. Eur Heart J, 2020. 41(2): p. 255-323.<\/li>\n
  4. Neal B, et al: Canagliflozin ed eventi cardiovascolari e renali nel diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2017. 377(7): 644-657.<\/li>\n
  5. Perkovic V, et al: Canagliflozin e risultati renali nel diabete di tipo 2 e nella nefropatia. N Engl J Med, 2019. 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  6. Wiviott SD, et al: Dapagliflozin e gli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2019. 380(4): 347-357.<\/li>\n
  7. Zinman B, et al: Empagliflozin, esiti cardiovascolari e mortalit\u00e0 nel diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2015. 373(22): 2117-2128.<\/li>\n
  8. Pfeffer MA, et al: Lixisenatide nei pazienti con diabete di tipo 2 e sindrome coronarica acuta. N Engl J Med, 2015. 373(23): 2247-2257.<\/li>\n
  9. Holman RR, et al: Effetti dell’Exenatide una volta alla settimana sugli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2017. 377(13): 1228-1239.<\/li>\n
  10. Marso SP, et al: Liraglutide ed esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2016. 375(4): 311-322.<\/li>\n
  11. Marso SP, et al: Semaglutide ed esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. N Engl J Med, 2016. 375(19): 1834-1844.<\/li>\n
  12. Gerstein HC, et al: Dulaglutide ed esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2 (REWIND): uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo. Lancet, 2019. 394(10193): 121-130.<\/li>\n<\/ol>\n

    Responsabile dei contenuti e finanziato da Mundipharma Medical Company, Filiale di Basilea.<\/em><\/p>\n

    PR202007<\/em><\/p>\n

    Informazioni brevi sul soggetto<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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