{"id":323806,"date":"2022-12-21T12:19:23","date_gmt":"2022-12-21T11:19:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/basato-su-linee-guida-e-individualizzato-nella-gestione-bio-psico-sociale\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:36","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:36","slug":"basato-su-linee-guida-e-individualizzato-nella-gestione-bio-psico-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/basato-su-linee-guida-e-individualizzato-nella-gestione-bio-psico-sociale\/","title":{"rendered":"Basato su linee guida e individualizzato nella gestione bio-psico-sociale"},"content":{"rendered":"\n

Vengono discussi diversi fattori di rischio primari e secondari in relazione allo sviluppo delle ulcere da decubito. A seconda della classificazione dell’ulcera da pressione, la terapia si svolge in regime ambulatoriale o di ricovero. A causa della complessit\u00e0, \u00e8 importante includere gli aspetti bio-psico-sociali nel concetto di trattamento secondo il modello ICF. La cura locale delle ferite deve essere accompagnata da professionisti specializzati.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nell’ambito della medicina basata sull’evidenza, le societ\u00e0 professionali internazionali rivedono regolarmente le raccomandazioni. L’European Pressure Ulcer Advisory Panel<\/em> (epuap.org), il National Pressure Injury Advisory Panel <\/em>(npiap.com) e la Pan Pacific Pressure Injury Alliance<\/em> (pppia.org) hanno pubblicato un importante aggiornamento nel 2019, che pu\u00f2 essere consultato in formato digitale. \u00c8 prevista una nuova revisione nel 2024 per adattare le raccomandazioni alle nuove evidenze. Anche se la forza delle raccomandazioni \u00e8 cambiata, molti principi di base rimangono simili.<\/p>\n\n

Definizione<\/h2>\n\n

Una lesione da pressione<\/em> \u00e8 un danno localizzato alla pelle e\/o al tessuto sottostante dovuto alla pressione o alla pressione in combinazione con forze di taglio. Le ulcere da pressione di solito si verificano su prominenze ossee, ma possono anche verificarsi in relazione a dispositivi <\/em>medici o altri oggetti.<\/p>\n\n

Di recente, la tolleranza tissutale viene enfatizzata nella situazione individuale e mutevole. Ci\u00f2 \u00e8 influenzato, ad esempio, dal microclima, dalla circolazione sanguigna, dall’et\u00e0, dalla situazione di salute, dalle comorbidit\u00e0 o dalle condizioni dei tessuti. Tra questi altri fattori che sono effettivamente o presumibilmente associati alle ulcere da pressione, il pi\u00f9 comune \u00e8 l’immobilizzazione [1].<\/p>\n\n

Classificazione<\/h2>\n\n

Le ulcere da pressione sono classificate in quattro gradi. Inoltre, vengono descritte due categorie per integrare i danni ai tessuti profondi e le ferite occupate nel tema delle ulcere da pressione (Tab. 1).<\/p>\n\n

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Eziologia<\/h2>\n\n

Nello sviluppo delle ulcere da pressione, vengono discussi i fattori di rischio, le condizioni meccaniche limite e la curva di tolleranza alla pressione individuale. I vincoli meccanici includono l’intensit\u00e0, la durata e il tipo di stress meccanico (attrito, pressione, frizione), collettivamente noti come fattori di stress interni al tessuto. La sensibilit\u00e0 e la tolleranza del tessuto individuale comprendono le propriet\u00e0 meccaniche del tessuto, la geometria del tessuto e dell’osso, le propriet\u00e0 di trasporto e di temperatura, la fisiologia e i processi di riparazione; collettivamente, il danno tissutale. Maggiore \u00e8 la pressione di contatto e pi\u00f9 lungo \u00e8 il tempo di esposizione di una particolare area cutanea, maggiore \u00e8 il rischio di ulcere da pressione, tenendo conto della tolleranza individuale dei tessuti [2].<\/p>\n\n

La compressione dei vasi capillari porta all’ischemia del tessuto, all’accumulo di sostanze tossiche e alla perdita di tessuto. Anche altri fattori, come le forze di taglio e l’attrito, possono contribuire a danneggiare i tessuti. Il primo segno di un’ulcera da pressione a sviluppo superficiale \u00e8 il rossore fisso, che non si \u00e8 completamente attenuato dopo dodici ore di sollievo. Se non viene dato un adeguato sollievo a quest’area, si verificheranno ulteriori danni al tessuto fino all’osso. Alcune ulcere da pressione nascono dalla profondit\u00e0 e sono riconoscibili per la prima volta da un indurimento o da un accumulo di liquido nella profondit\u00e0 [2].<\/p>\n\n

Il decubito \u00e8 diventato il nome accettato nella letteratura in lingua tedesca, proprio come le ulcere decubitali, le piaghe da decubito o le ulcere da pressione. Dopo molte discussioni, il termine “lesione tissutale profonda” \u00e8 stato accettato nel Sud-Est asiatico, in Australia e in Nuova Zelanda, mentre in Europa si usa spesso il termine “ulcera da pressione”, “ulcera da decubito” o “piaga da pressione”.<\/p>\n\n

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Fattori di rischio e valutazione del rischio<\/h2>\n\n

I gruppi ad alto rischio includono le persone in et\u00e0 avanzata, con mobilit\u00e0 ridotta, dopo un intervento chirurgico o in terapia intensiva, o con paralisi spinale [1]. Il rischio di ulcere da pressione \u00e8 influenzato da vari fattori, come l’aumento dell’et\u00e0 e i cambiamenti cutanei associati (ridotta rigenerazione della pelle, resistenza della pelle). Attraverso numerosi e validi studi osservazionali, i singoli fattori di rischio hanno potuto nel frattempo essere determinati nella loro significativit\u00e0 per il rischio complessivo mediante modelli multivariati. Occorre osservare i fattori di rischio riassunti nelle tabelle 2 e 3.<\/p>\n\n

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Valutazione del rischio<\/h2>\n\n

Per attuare misure preventive adeguate e pianificare gli interventi in una fase precoce, il rischio di ulcera da pressione deve essere valutato regolarmente. Nella gestione moderna, i fattori di rischio sopra elencati vengono combinati in un modello multivariato. I risultati iniziali della ricerca mostrano che un’integrazione di algoritmi per la regolazione del rischio individuale basata sui dati pu\u00f2 essere utilizzata nella pratica clinica quotidiana. Con l’integrazione di queste conoscenze, la prevenzione delle ulcere da pressione sembra essere migliore rispetto all’uso di scale per le ulcere da pressione somministrate regolarmente, come le scale Braden e Norton, come valutazioni strutturate. Fino all’introduzione diffusa di tali modelli di rischio basati sui dati nella vita quotidiana, l’esperienza dei professionisti della salute nella prevenzione personalizzata non pu\u00f2 essere sostituita. La formazione regolare degli operatori sanitari continua ad essere utile e contribuisce a migliorare la qualit\u00e0 dell’assistenza e a ridurre l’incidenza.<\/p>\n\n

La valutazione del rischio mediante una scala di rischio convalidata non \u00e8 utile per le persone con paralisi spinale, poich\u00e9 la paralisi spinale rappresenta gi\u00e0 un rischio elevato e sarebbe preferibile avviare troppe misure preventive [3]. Una valutazione del rischio personalizzata deriva dall’osservazione regolare e dalla competenza professionale nel modello bio-psico-sociale della Classificazione Internazionale del Funzionamento (ICF) [4]. In un contesto di trattamento ospedaliero, l’\u00e9quipe interdisciplinare valuta il rischio complessivo da una valutazione infermieristica e medica integrata dalla prospettiva terapeutica. Nel contesto ambulatoriale, il paziente stesso, se necessario supportato da parenti o assistenti ambulatoriali, dovrebbe essere formato per essere in grado di effettuare una gestione completa con prevenzione, individuazione precoce e avvio di ulteriori misure. Inoltre, si possono consultare i servizi ambulatoriali specializzati, come ParaHelp o gli ambulatori per le ferite. Il rischio di piaghe da decubito aumenta nel breve termine [6]:<\/p>\n\n