{"id":323995,"date":"2022-12-04T01:00:00","date_gmt":"2022-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-della-psoriasi-ungueale-un-aggiornamento\/"},"modified":"2022-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-04T00:00:00","slug":"terapia-della-psoriasi-ungueale-un-aggiornamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-della-psoriasi-ungueale-un-aggiornamento\/","title":{"rendered":"Terapia della psoriasi ungueale – un aggiornamento"},"content":{"rendered":"

Per il trattamento della psoriasi ungueale \u00e8 necessaria molta pazienza. Questo vale sia per le forme di terapia locale che per quelle sistemiche. A causa della crescita lenta delle unghie, i successi del trattamento diventano visibili solo con un certo ritardo. Poich\u00e9 la psoriasi ungueale \u00e8 associata all’artrite psoriasica e la presenza di un coinvolgimento articolare pu\u00f2 avere implicazioni terapeutiche, i pazienti devono essere controllati regolarmente per vedere se presentano segni di disagio articolare.<\/strong><\/p>\n

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Le opzioni di trattamento per la psoriasi ungueale comprendono preparati topici, iniezioni intralesionali e vari agenti sistemici. La terapia spesso si rivela lunga, poich\u00e9 la crescita delle unghie \u00e8 relativamente lenta rispetto alla pelle, ha spiegato il Prof. Bertrand Richert, MD, Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, Bruxelles (Belgio), in occasione del meeting annuale di quest’anno dell’Accademia di Dermatologia e Veneorologia<\/em> (EADV) a Milano [1]. Le unghie vengono rinnovate entro 6 mesi, quelle dei piedi hanno bisogno di 12-18 mesi. L’opzione di trattamento pi\u00f9 appropriata dipende, tra l’altro, dalla localizzazione dell’infestazione ungueale, dal numero di unghie colpite, dalla presenza di lesioni cutanee e\/o di coinvolgimento articolare, nonch\u00e9 da alcune comorbidit\u00e0. L’unghia psoriasica \u00e8 un fattore di rischio per le infezioni micotiche secondarie. Se ci sono segni corrispondenti, \u00e8 necessario effettuare un esame micologico prima del trattamento [3].<\/p>\n

Quali terapie locali si sono dimostrate efficaci finora?<\/h2>\n

Le opzioni di trattamento topico per la psoriasi ungueale possono includere i corticosteroidi (ad esempio, il clobetasolo diproprionato), il tazarotene, gli analoghi della vitamina D o il calcipotriolo\/betametasone. Con l’uso regolare e costante dei preparati topici per diversi mesi, in alcuni casi si pu\u00f2 ottenere un miglioramento significativo. Nei casi di onicolisi, le unghie interessate devono essere rimosse prima del trattamento topico. Come altra opzione di trattamento locale, il Prof. Richert menziona le iniezioni intralesionali con triamcinolone 10 mg\/ml, ogni 3-8 settimane [4]. Questa operazione deve essere eseguita in anestesia locale, altrimenti pu\u00f2 essere molto dolorosa. In studi individuali, anche il metotrexato applicato per via intralesionale (2,5 mg\/ml), 1\u00d7\/mese, per un periodo di tre mesi, ha dimostrato di essere un trattamento efficace [5,6]. “Sembra essere un’opzione terapeutica promettente, ma sono necessari ulteriori studi per determinare il dosaggio e la frequenza di utilizzo migliori”, afferma il Prof. Richert [1].<\/p>\n

Se il trattamento locale non \u00e8 sufficiente: Considerare la terapia sistemica<\/h2>\n

Il NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) (Tab. 1)<\/span> o il punteggio NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) possono essere utilizzati per valutare oggettivamente la gravit\u00e0 e la progressione. Nei casi di coinvolgimento ungueale da moderato a grave (NAPSI >10), di gravi alterazioni ungueali (distrofie ungueali), di limitazioni funzionali o di elevata compromissione della qualit\u00e0 di vita (DLQI >10), pu\u00f2 essere utile una terapia sistemica. In uno studio comparativo retrospettivo di Sanchez-Regana et al. ha dimostrato che actitretina, metotrexato e ciclosporina hanno ottenuto una riduzione simile del punteggio NAPSI alla settimana 24 [7].<\/p>\n

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Metotrexato: il <\/em>metotrexato applicato per via sistemica \u00e8 un’ottima opzione terapeutica, secondo il Prof. Richert [1]. Questo \u00e8 dimostrato da studi di casi in cui \u00e8 stato utilizzato il metotrexato s.c. (17,5 mg\/settimana). Dopo 8 mesi, c’\u00e8 stato un netto miglioramento e alla settimana 52 si \u00e8 manifestata una riduzione del 50% della NAPSI. Va notato che il metotrexato s.c. mostra un’efficacia migliore nel coinvolgimento della matrice rispetto a quello del letto ungueale [8].<\/p>\n

Acitretina: <\/em>per quanto riguarda l’acitretina, \u00e8 molto importante utilizzare un dosaggio basso. Il trattamento con acitretina 0,2-0,3 mg\/kg\/d ha determinato una riduzione della NAPSI di oltre il 40% dopo 6 mesi. L’acitretina \u00e8 pi\u00f9 efficace per l’ipercheratosi intorno al letto ungueale [9].<\/p>\n

Ciclosporina: <\/em>con la ciclosporina 3-5 mg\/kg\/d, si possono ottenere risultati rapidi, ma ci si deve aspettare una ricaduta entro breve tempo dalla sospensione, sottolinea il Prof. Richert [8].<\/p>\n

Apremilast:<\/em> in uno studio empirico pi\u00f9 piccolo su pazienti con psoriasi ungueale, apremilast (30 mg, 2\u00d7d) si \u00e8 dimostrato efficace. Alla settimana 36 (n=6), \u00e8 stato raggiunto un miglioramento medio del 64% nella mNAPSI [10]. Sembra anche essere un’opzione di trattamento interessante, ma attualmente i dati sono relativamente piccoli, ha detto il relatore.<\/p>\n

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La scelta \u00e8 particolarmente ampia per i biologici – processo decisionale orientato al paziente<\/h2>\n

Anche quando si utilizzano le terapie del sistema biologico, la psoriasi ungueale \u00e8 difficile da trattare, ha detto il relatore. Rispetto alla psoriasi cutanea, la risposta alla terapia \u00e8 molto pi\u00f9 lenta. Una valutazione dell’efficacia \u00e8 utile dopo 6 mesi di trattamento. \u00c8 difficile fare una dichiarazione su quale classe di farmaci dei biologici attualmente disponibili (anti-TNF-alfa, anti-IL12\/23, anti-IL17, anti-IL23) sia da preferire per il trattamento dell’infestazione ungueale. Finora non \u00e8 stata dimostrata una chiara superiorit\u00e0 di un particolare principio attivo. In una meta-analisi di rete pubblicata nel 2021 da Reich et al. L’efficacia di infliximab, ustekinumab, guselkumab, adalimumab, brodalumab e ixekizumab \u00e8 stata confrontata con la guarigione della psoriasi ungueale [11]. Il relatore ha riassunto che non \u00e8 possibile dedurre una chiara superiorit\u00e0 di un biologico nemmeno da questo, sebbene ixekizumab abbia mostrato una risposta un po’ pi\u00f9 rapida rispetto agli altri agenti attivi. Un criterio molto importante per la scelta del biologico \u00e8 la presenza o meno di artrite psoriasica, sottolinea il Prof. Richert. Se i pazienti con psoriasi ungueale hanno un coinvolgimento articolare, il relatore raccomanda l’uso di inibitori del TNF-alfa o di inibitori dell’IL17 come trattamento di prima linea. Secondo il relatore, attualmente esiste solo una piccola base di prove per l’uso degli inibitori JAK nella psoriasi ungueale.<\/p>\n

Infine, ma non meno importante, \u00e8 importante informare i pazienti sull’adeguata protezione dell’apparato ungueale. Tra questi, il taglio delle unghie e l’uso di guanti a contatto con i liquidi. Si deve evitare un effetto di stimolo isomorfico, chiamato anche effetto K\u00f6bner. Si riferisce alle efflorescenze che si verificano dopo un’irritazione meccanica, chimica o termica su sezioni precedentemente inalterate. Per l’utilizzo di tablet o telefoni cellulari, il relatore raccomanda l’uso di una penna. Ma anche la limatura o la manicure delle unghie pu\u00f2 aggravare la psoriasi ungueale.<\/p>\n

\nCongresso: Riunione annuale EADV<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. “Psoriasi ungueale: migliore gestione e nuove conoscenze”, Prof. Bertrand Richert, MD, Presentazione ID D1T01.1D, Riunione annuale EADV, 7-10.09.2022.<\/li>\n
  2. Painsi C: Opzioni terapeutiche per la psoriasi ungueale, studio di letteratura DFP, www.oeadf.at\/files\/E-Learning\/ClinicumDerma_11_052017.pdf, (ultimo accesso 20.09.2022).<\/li>\n
  3. Oram Y, Akkaya AD: Trattamento della psoriasi ungueale: concetti comuni e nuove tendenze. Dermatol Res Practice 2013; 2013: 180496.<\/li>\n
  4. de Berker DA, Lawrence CM: Un protocollo semplificato di iniezione di steroidi per la distrofia ungueale psoriasica. Br J Dermatol 1998; 138(1): 90-95.<\/li>\n
  5. Mokni S, et al: Un caso di psoriasi ungueale trattato con successo con metotrexato intralesionale. Dermatol Thera (Heidelb) 2018; 8(4): 647-651.<\/li>\n
  6. Choudhary P, et al: Trattamento della psoriasi ungueale con metotrexato intramuscolare: uno studio prospettico non controllato su 20 pazienti. JAAD 2021; 84: 526-528.<\/li>\n
  7. Sanchez Regana M, et al: Psoriasi ungueale: uno studio retrospettivo sull’efficacia dei trattamenti sistemici (terapia classica e biologica). JEADV 2011; 25: 579-586.<\/li>\n
  8. Amatore F, et al.; Gruppo di Ricerca sulla Psoriasi della Societ\u00e0 Francese di Dermatologia (Groupe de Recherche sur le Psoriasis de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie). Linee guida francesi sull’uso dei trattamenti sistemici per la psoriasi da moderata a grave negli adulti. JEADV 2019; 33(3): 464-483.<\/li>\n
  9. Ricceri F, et al: Trattamento della psoriasi ungueale grave con acitretina: un risultato terapeutico impressionante. Dermatol Thera 2013; 26: 77-78.<\/li>\n
  10. Oak ASW, Ho-Pham H, Elewski BE: Miglioramento di 11 pazienti con psoriasi ungueale con apremilast: risultati di uno studio in aperto avviato dal ricercatore. JAAD 2020; 83(6): 1830-1832.<\/li>\n
  11. Reich K, et al: Meta-analisi di rete che confronta l’efficacia dei trattamenti biologici per ottenere la risoluzione completa della psoriasi ungueale. J Dermatol Treat 2021(1): 1-9.<\/li>\n
  12. Rigopoulos D, et al: Raccomandazioni per la definizione, la valutazione e il trattamento della psoriasi ungueale nei pazienti adulti senza psoriasi cutanea o con psoriasi lieve: un consenso del gruppo di esperti di dermatologia e unghie. JAAD 2019; 81(1): 228-240.<\/li>\n
  13. Canal-Garc\u00eda E, et al: Psoriasi ungueale. Actas Dermosifiliogr 2022; 113(5): 481-490.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(5): 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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