{"id":324033,"date":"2022-12-03T01:00:00","date_gmt":"2022-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eviti-lipoglicemia-e-consideri-la-multimorbilita\/"},"modified":"2022-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-03T00:00:00","slug":"eviti-lipoglicemia-e-consideri-la-multimorbilita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eviti-lipoglicemia-e-consideri-la-multimorbilita\/","title":{"rendered":"Eviti l’ipoglicemia e consideri la multimorbilit\u00e0."},"content":{"rendered":"

Negli ultimi tre decenni, la prevalenza globale del diabete \u00e8 aumentata costantemente, con un aumento della prevalenza correlato all’et\u00e0. Gli obiettivi terapeutici nei diabetici di tipo 2 anziani differiscono da quelli dei pazienti pi\u00f9 giovani. Ad esempio, la prevenzione dell’ipoglicemia ha una priorit\u00e0 pi\u00f9 alta e l’inclusione delle caratteristiche individuali del paziente e delle comorbidit\u00e0 \u00e8 di particolare importanza.<\/strong><\/p>\n

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I tassi di prevalenza del diabete trattato con farmaci nelle persone con pi\u00f9 di 60 anni in Svizzera sono stati dell’11,0% per gli uomini e del 4,7% per le donne in uno studio basato sulla popolazione [1,2]. Secondo i dati dello studio Global Burden of Disease, la mortalit\u00e0 legata al diabete in Svizzera \u00e8 diminuita negli ultimi tre decenni [2]. La terapia personalizzata del diabete pu\u00f2 ridurre il rischio di complicazioni diabetiche o ritardarne la manifestazione. Il diabete mellito di tipo 2 \u00e8 una malattia multifattoriale, promossa principalmente dalla malnutrizione cronica, dalla mancanza di esercizio fisico e dal conseguente sovrappeso (IMC \u226525 kg\/m2) o obesit\u00e0 (IMC \u226530 kg\/m2). Tuttavia, non tutte le persone in sovrappeso o obese sviluppano necessariamente il diabete, ma solo se esiste una predisposizione genetica. Attualmente, sono noti pi\u00f9 di 40 loci genici associati al diabete mellito di tipo 2, molti dei quali sono associati a un’alterata funzione delle cellule beta [2]. Anche lo stress, la depressione, il burn-out e i disturbi d’ansia possono contribuire allo sviluppo del diabete, non solo attraverso effetti negativi diretti sul metabolismo, ma anche attraverso un’alimentazione non sana, problemi di sonno, aumento del fumo e del consumo di alcolici [3]. Le complicanze acute nel diabete di tipo 2 derivano in particolare dall’iperglicemia o dall’ipoglicemia gravi [4]. Le complicazioni croniche derivano principalmente da disturbi prolungati dei livelli di insulina e di glucosio nel sangue. Queste possono portare a macroangiopatia e microangiopatia [4,5]. Le sequele macroangiopatiche comprendono, ad esempio, la cardiopatia coronarica o la PAOD. Il danno tissutale microangiopatico comprende retinopatia, nefropatia o neuropatia.<\/p>\n

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Stabilire un obiettivo individuale di HbA1c e ridurre al minimo i rischi di ipoglicemia.<\/h2>\n

Mentre in et\u00e0 giovane, la terapia del diabete \u00e8 spesso glucocentrica verso un valore target di HbA1c di circa 6,5-7%, in et\u00e0 avanzata la priorit\u00e0 \u00e8 evitare l’ipoglicemia [6]. La multimorbilit\u00e0 tipica dell’et\u00e0 gioca un ruolo importante, cos\u00ec come i farmaci che abbassano il glucosio con ulteriori benefici cardio e nefroprotettivi. Il rischio basso o nullo di ipoglicemia delle gliptine, degli inibitori SGLT-2 e degli analoghi del GLP-1 \u00e8 molto vantaggioso per i diabetici di tipo 2 anziani e con l’insulina degludec \u00e8 disponibile un’insulina basale che mostra un andamento stabile della curva del glucosio durante il giorno e la notte, grazie alla sua lunga emivita [6,7]. Secondo le attuali raccomandazioni terapeutiche della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED), si dovrebbe puntare a un valore target di HbA1c <8,0% nei pazienti anziani con una lunga durata del diabete e complicanze micro e\/o macrovascolari avanzate. Se il valore target \u00e8 soddisfatto, l’HbA1c deve essere controllata almeno due volte all’anno, altrimenti trimestralmente.<\/p>\n

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Selezionare il metodo appropriato di somministrazione dell’insulina<\/h2>\n

I microinfusori di insulina consentono l’erogazione continua di insulina basale, il che significa che solo le iniezioni di bolo di insulina preprandiale devono essere somministrate manualmente con una siringa o una penna. Oltre al continuo miglioramento delle preparazioni di insulina e delle tecniche di somministrazione dell’insulina, anche i sistemi di monitoraggio della glicemia si sono evoluti negli ultimi anni, da migliori tecniche di misurazione dell’HbA1c nel punto di assistenza, a migliori opzioni di automonitoraggio, a sensori di glucosio continui e minimamente invasivi. Questi ultimi eliminano la necessit\u00e0 di ripetere il test del glucosio nel sangue capillare, richiedono solo una ricalibrazione occasionale e possono avvisare i diabetici in tempo reale quando i livelli di glucosio attuali o previsti non sono ottimali.<\/p>\n

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Ottimizzare il controllo glicemico<\/h2>\n

Questi progressi hanno il potenziale di migliorare sostanzialmente il controllo glicemico nei diabetici adeguatamente formati e motivati [2]. La combinazione di microinfusori di insulina con sensori di glucosio a misurazione continua (CGM) nei cosiddetti “sistemi ibridi di somministrazione di insulina a circuito chiuso” rende superflue anche le iniezioni manuali di bolo, a seconda dei casi. Si spera che in futuro i sistemi semiautomatici o completamente automatici possano semplificare ulteriormente il trattamento e imitare ancora meglio il ruolo del pancreas e delle cellule beta (“pancreas artificiale”) [8,9]. Gli studi con i sistemi ibridi di somministrazione di insulina a circuito chiuso sono promettenti e dimostrano che possono migliorare il controllo notturno della glicemia, ridurre il rischio di ipoglicemia e controllare meglio le fluttuazioni della glicemia nel corso della giornata (24h) [8,9]. Soprattutto nei pazienti con un’elevata variabilit\u00e0 glicemica e nei pazienti con terapia insulinica intensificata che non hanno o hanno pochissime misurazioni della glicemia, il CGM o FGM (Flash Glucose Monitoring) pu\u00f2 essere utile [2].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Forni Ogna V, et al.: Prevalenza e determinanti della malattia renale cronica nella popolazione svizzera. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14313<\/li>\n
  2. F\u00fcrst T, Probst-Hensch N: Diabete mellito. Carico di malattia e assistenza in Svizzera (Rapporto Obsan 10\/2020). Neuch\u00e2tel: Osservatorio svizzero della salute. www.obsan.admin.ch, (ultimo accesso 03.11.2022)<\/li>\n
  3. Dendup T, et al: Fattori di rischio ambientali per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2: una revisione sistematica. Int J Environ Res Public Health 2018; 15(1). 78. doi: 10.3390\/ijerph15010078.<\/li>\n
  4. Nolan CJ, Damm P, Prentki M: Il diabete di tipo 2 attraverso le generazioni: dalla fisiopatologia alla prevenzione e alla gestione. Lancet 2011; 378(9786): 169-181.<\/li>\n
  5. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ: Il diabete di tipo 2. Lancet 2017; 389(10085): 2239-2251.<\/li>\n
  6. Zeyfang A: Terapia del diabete in et\u00e0 avanzata (1): una sfida speciale. Dtsch Arztebl 2021; 118(44): [26]; DOI: 10.3238\/PersDia.2021.11.05.08, www.aerzteblatt.de\/archiv\/221804\/Diabetestherapie-im-Alter-(1)-a-special-challenge, (ultimo accesso 03 nov 2022).<\/li>\n
  7. Sorli C, et al: I pazienti anziani con diabete sperimentano un tasso inferiore di ipoglicemia notturna con l’insulina degludec rispetto all’insulina glargine: una meta-analisi degli studi di fase IIIa. Farmaci Invecchiamento 2013; 30 (12): 1009-1018.<\/li>\n
  8. Garg SK, et al: Risultati glicemici con l’uso a domicilio di un sistema ibrido di somministrazione di insulina a circuito chiuso in adolescenti e adulti con diabete di tipo 1. Diabetes Technol Ther 2017; 19(3): 155-163.<\/li>\n
  9. Kovatchev B. Il pancreas artificiale nel 2017: l’anno di transizione dalla ricerca alla pratica clinica. Nat Rev Endocrinol 2018; 14(2): 74-76.<\/li>\n
  10. Istituto Robert Koch: Diabete in Germania, Rapporto della Sorveglianza Nazionale del Diabete 2019, https:\/\/diabsurv.rki.de, (ultimo accesso 03.11.2022)<\/li>\n
  11. Schmidt C, et al.: Prevalenza e incidenza del diabete mellito documentato – valutazione di riferimento per la sorveglianza del diabete basata sui dati di tutte le persone assicurate per legge. Bundesgesundheitsbl 2020; 63: 93-102.<\/li>\n
  12. Associazione austriaca del diabete: Linee guida per la pratica. Abstract: Diabetes Mellitus 2019, www.oedg.at\/pdf\/OEDG_Pocket_Guide_2019-07.pdf, (ultimo accesso 03.11.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2022; 17(11): 18-20
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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