{"id":324035,"date":"2022-12-02T02:00:00","date_gmt":"2022-12-02T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-problema-della-bpco\/"},"modified":"2022-12-02T02:00:00","modified_gmt":"2022-12-02T01:00:00","slug":"il-problema-della-bpco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-problema-della-bpco\/","title":{"rendered":"Il problema della BPCO"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nella BPCO, due presupposti sembrano essere assodati: La malattia deve essere definita nell&#8217;esame spirometrico con un rapporto tra la capacit\u00e0 di un secondo FEV1 e la capacit\u00e0 vitale forzata FVC inferiore al 70% (FEV1\/FVC &lt;70) e colpisce uomini anziani che fumano sigarette. Il fatto che questa non sia tutta la verit\u00e0 non \u00e8 ancora penetrato in tutti. Motivo per cui un gruppo di ricerca deve formulare nuovi criteri di definizione.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La Commissione Lancet intorno al Prof. Dr. Daiana Stolz della Clinica di Pneumologia dell&#8217;Ospedale Universitario di Friburgo (D) e della Clinica di Pneumologia dell&#8217;Ospedale Universitario di Basilea mette in discussione i concetti, in parte decennali, di diagnosi e terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) [1]. Gli scienziati formulano tre punti chiave che dovrebbero aiutare nell&#8217;approccio alla BPCO in futuro:<\/p>\n<ul>\n<li>Nuovi criteri diagnostici per la BPCO che vanno oltre la spirometria<\/li>\n<li>Una nuova classificazione dei sottotipi di BPCO 1-5 che va oltre il fumo di sigaretta<\/li>\n<li>Una nuova definizione di esacerbazione che va oltre la necessit\u00e0 di una terapia farmacologica<\/li>\n<\/ul>\n<p>La BPCO \u00e8 una malattia eterogenea che comporta numerose conseguenze sistemiche e comorbidit\u00e0, che possono svilupparsi in modo diverso da paziente a paziente. &#8220;Ecco perch\u00e9 pensiamo che i criteri diagnostici che utilizziamo oggi non siano semplicemente sufficienti&#8221;, ha spiegato lo pneumologo. Il motivo principale di questa valutazione \u00e8 che i criteri non sono cambiati da decenni e si basano principalmente sulla spirometria dopo la broncodilatazione. Tuttavia, questo \u00e8 troppo limitato per riflettere la diversit\u00e0 della fisiopatologia della malattia. \u00c8 noto che la spirometria non \u00e8 sensibile ai cambiamenti patologici nelle fasi iniziali della BPCO, \u00e8 complessivamente sottoutilizzata o spesso male interpretata, e inoltre non \u00e8 predittiva dei sintomi.<\/p>\n<p>L&#8217;obiettivo, ha detto, \u00e8 quello di spostare il momento della diagnosi dall&#8217;et\u00e0 media di pensionamento a un&#8217;et\u00e0 intorno ai 30 anni, al fine di arrestare le alterazioni respiratorie precoci e la distruzione enfisematosa del parenchima polmonare e prevenire la successiva insufficienza d&#8217;organo. Attualmente, la BPCO viene diagnosticata quando il danno agli organi \u00e8 gi\u00e0 irreversibile, dice il Prof. Stolz.<\/p>\n<p>Pertanto, sostiene una definizione pi\u00f9 ampia che includa le limitazioni del flusso d&#8217;aria rilevate da test di funzionalit\u00e0 polmonare pi\u00f9 sensibili e le alterazioni patologiche rilevate dalla diagnostica per immagini. I ricercatori ritengono che, individuando la malattia in anticipo, si possano aumentare le possibilit\u00e0 di una terapia efficace, identificare i meccanismi responsabili della malattia e quindi interrompere e invertire il decorso della malattia.<\/p>\n<h2 id=\"nuovi-criteri-diagnostici\">Nuovi criteri diagnostici<\/h2>\n<p>Per la diagnosi futura, il gruppo presenta tre criteri per definire la malattia della BPCO:<\/p>\n<ol>\n<li>Presenza di sintomi respiratori<\/li>\n<li>Anamnesi personale sui fattori di rischio<\/li>\n<li>Presenza di una limitazione persistente del flusso aereo o di un&#8217;eterogeneit\u00e0 ventilatoria rilevata dalla spirometria o da altri test di funzionalit\u00e0 polmonare, dall&#8217;istologia o dalla TAC.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Nell&#8217;uso clinico, \u00e8 necessario effettuare prima una valutazione dei sintomi e dei fattori di rischio e, se disponibile, eseguire un test di funzionalit\u00e0 polmonare. Se c&#8217;\u00e8 un&#8217;ostruzione in termini di FEV1\/FVC &lt;70, si pu\u00f2 fare una diagnosi di BPCO, altrimenti sono disponibili test alternativi: Anche le variazioni della capacit\u00e0 di diffusione, della resistenza, del washout dell&#8217;azoto, della patologia (rimodellamento delle vie aeree) e della tecnica di oscillazione forzata (FOT) possono diagnosticare la BPCO.<\/p>\n<p>Se non \u00e8 disponibile un test di funzionalit\u00e0 polmonare, si pu\u00f2 prendere in considerazione una TAC come metodo diagnostico: In caso di enfisema, intrappolamento d&#8217;aria o anomalie delle vie aeree, \u00e8 possibile anche la diagnosi di BPCO.<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">  (Fig.&nbsp;1).<\/span>  Se non \u00e8 disponibile una TAC e si hanno solo i sintomi, il Prof. Stolz raccomanda di utilizzare i valori CAT \u226510, mMrc \u22652 e \u22651 esacerbazione\/anno come guida. &#8220;Se questi si verificano insieme ai sintomi corrispondenti, si pu\u00f2 ipotizzare una probabile BPCO&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20358\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png\" style=\"height:441px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"809\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-800x588.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-560x412.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"classificazione-dei-sottotipi\">Classificazione dei sottotipi<\/h2>\n<p>In passato, la BPCO era considerata una malattia dei fumatori, ma oggi si riconosce che diversi altri fattori sono importanti nella patologia. A seconda dei fattori di rischio associati allo sviluppo della malattia in un paziente, si pu\u00f2 assegnare un sottotipo corrispondente.<\/p>\n<p>I pazienti che non fumano sono solitamente pi\u00f9 giovani e hanno una migliore funzionalit\u00e0 polmonare rispetto a quelli che sviluppano la BPCO a causa del consumo di sigarette. Inoltre, non tutti mostrano un declino accelerato della funzione polmonare con l&#8217;et\u00e0, e circa il 50% dei pazienti con BPCO ha un normale declino della funzione polmonare &#8211; ma non raggiunge mai il picco sano previsto della funzione polmonare nella prima et\u00e0 adulta.<\/p>\n<p>A seconda della fisiopatologia individuale delle persone colpite, si possono applicare diversi metodi prognostici e considerazioni terapeutiche. Di conseguenza, la Commissione propone di considerare la malattia come una malattia con molteplici decorsi potenziali nel tempo, che possono derivare da fattori di rischio individuali e accumularsi nel corso della vita, con fattori di rischio diversi che hanno maggiore o minore importanza. Per esempio, l&#8217;esposizione in ambienti interni e sul posto di lavoro \u00e8 pi\u00f9 importante dell&#8217;esposizione all&#8217;aperto. La diagnosi e le opzioni di trattamento devono essere considerate di conseguenza.<\/p>\n<p>In base al fattore di rischio predominante che guida la malattia in ciascun caso, i ricercatori propongono una classificazione in 5 sottotipi [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Tipo 1 &#8211; BPCO geneticamente determinata (ad esempio, deficit di \u03b11-antitripsina)<\/li>\n<li>Tipo 2 &#8211; eventi di vita precoci (ad esempio, asma infantile)<\/li>\n<li>Tipo 3 &#8211; infezioni respiratorie (ad esempio, infezioni respiratorie infantili, BPCO associata a TB o HIV).<\/li>\n<li>Tipo 4 &#8211; Esposizione legata al fumo o al vaping (ad esempio, tabacco, cannabis, fumo passivo, anche esposizione in utero).<\/li>\n<li>Tipo 5 &#8211; causato da influenze ambientali (ad esempio, inquinanti dell&#8217;aria interna, esposizione professionale a vapori, gas, polveri eccetera, smog).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Naturalmente, i pazienti possono essere affetti da pi\u00f9 di un sottotipo; si suggerisce di collegare la diagnosi all&#8217;esposizione principale. Sarebbe necessario analizzare pi\u00f9 dati per determinare esattamente come i sottotipi si relazionano con gli endotipi e come questi si relazionano a loro volta con i fenotipi. I risultati ottenuti forniranno informazioni su quale tipo di terapia \u00e8 adatta ai diversi sottotipi.<\/p>\n<h2 id=\"esacerbazioni\">Esacerbazioni<\/h2>\n<p>L&#8217;attuale definizione di esacerbazione \u00e8 considerata problematica dai ricercatori, perch\u00e9 non prende in considerazione il processo sottostante all&#8217;evento, cos\u00ec come i sottotipi o l&#8217;uso di biomarcatori per la categorizzazione. Pu\u00f2 anche portare a diagnosi errate e ostacolare i progressi nel campo.<\/p>\n<p>Il suggerimento del Prof. Stolz per una definizione pi\u00f9 efficace \u00e8 quindi: un&#8217;esacerbazione dovrebbe essere definita come un aumento della tosse, della dispnea o della produzione di espettorato pi\u00f9 almeno uno dei seguenti elementi: Aumento della limitazione del flusso d&#8217;aria o dell&#8217;eterogeneit\u00e0 della ventilazione, aumento dell&#8217;infiammazione delle vie aeree o sistemica, evidenza di infezione batterica o virale &#8211; sempre in assenza di ischemia cardiaca acuta, insufficienza cardiaca congestizia o embolia polmonare.<\/p>\n<p>Una definizione cos\u00ec oggettiva potrebbe aiutare a migliorare la valutazione standardizzata e il trattamento specifico per il paziente. Questo approccio \u00e8 accompagnato da indagini standard da eseguire rispetto a un elenco di fattori di rischio significativi, ogni volta che un paziente presenta un aumento dei sintomi respiratori della BPCO.<\/p>\n<p>Inoltre, la Commissione propone di oggettivare la gravit\u00e0 dell&#8217;esacerbazione secondo alcuni criteri, basati sul grado di deterioramento clinico, biologico e fisiologico. La presenza di uno di questi criteri (ad esempio, ipossiemia clinicamente significativa, ridotta vigilanza, problemi cardiaci) \u00e8 sufficiente per definire un&#8217;esacerbazione come grave. In base al numero totale di criteri soddisfatti, si pu\u00f2 calcolare un punteggio di gravit\u00e0 complessivo. Le definizioni di esacerbazioni lievi o moderate, invece, non sono pi\u00f9 necessarie, conclude l&#8217;esperto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Simposio: Verso l&#8217;eliminazione della BPCO &#8211; Punti di vista innovativi della Commissione Lancet sulla BPCO; Conferenza: Rivisitazione della diagnosi e della classificazione della BPCO. Congresso della Societ\u00e0 Europea di Respirazione, Barcellona, 6.09.2022.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stolz D, Mkorombindo T, Schumann DM, et al: Verso l&#8217;eliminazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva: una Commissione Lancet. Lancet 2022; 400 (10356): 921-972; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01273-9.<\/li>\n<li>Brusselle GG, Humbert M: Classificazione della BPCO: promuovere la prevenzione e la medicina di precisione nella Lancet Commission on COPD. Lancet 2022; 400 (10356): 869-871; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01660-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2022; 4(4): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nella BPCO, due presupposti sembrano essere assodati: La malattia deve essere definita nell&#8217;esame spirometrico con un rapporto tra la capacit\u00e0 di un secondo FEV1 e la capacit\u00e0 vitale forzata FVC&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127254,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnosi e classificazione","footnotes":""},"category":[11468,11522,11550],"tags":[12098,12384],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324035","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-bpco-it","tag-classificazione","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:52:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323996,"slug":"a-situacao-da-copd","post_title":"A situa\u00e7\u00e3o da COPD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-situacao-da-copd\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324003,"slug":"la-dificil-situacion-de-la-epoc","post_title":"La dif\u00edcil situaci\u00f3n de la EPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dificil-situacion-de-la-epoc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324035","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324035"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324035\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127254"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324035"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324035"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324035"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324035"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}