{"id":324052,"date":"2022-11-29T14:00:00","date_gmt":"2022-11-29T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/con-maschera-o-stecca-per-un-sonno-migliore\/"},"modified":"2022-11-29T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-29T13:00:00","slug":"con-maschera-o-stecca-per-un-sonno-migliore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/con-maschera-o-stecca-per-un-sonno-migliore\/","title":{"rendered":"Con maschera o stecca per un sonno migliore"},"content":{"rendered":"

L’apnea ostruttiva del sonno influisce sulla qualit\u00e0 della vita di chi ne \u00e8 affetto ed \u00e8 anche associata a un aumento del rischio cardiovascolare. L’indicazione al trattamento deriva dai sintomi che si manifestano. Gli strumenti diagnostici e le opzioni terapeutiche sono stati discussi al Congresso autunnale della SGAIM.<\/strong><\/p>\n

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L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) pu\u00f2 manifestarsi in molti modi. I sintomi diurni caratteristici includono un’eccessiva sonnolenza diurna (sonno televisivo, sonno in auto), problemi di concentrazione e mal di testa. I sintomi notturni includono un russare forte e irregolare e pause respiratorie, unite alla sensazione di non aver avuto un sonno ristoratore. Le complicazioni e le conseguenze a lungo termine che ne derivano includono l’ipertensione arteriosa e altre malattie cardiovascolari, nonch\u00e9 un aumento del rischio di incidenti, ad esempio a causa di un addormentamento al volante dell’auto.<\/p>\n

Se si sospetta un’OSA, \u00e8 consigliabile distinguere tra pazienti di sesso maschile e femminile, in quanto i sintomi specifici possono essere molto diversi, ha spiegato la Dott.ssa Tsogyal Daniela Latshangh, primario di Pneumologia\/Medicina del sonno presso l’Ospedale Cantonale dei Grigioni a Coira: “Le donne soffrono pi\u00f9 spesso di mal di testa mattutino e di stanchezza, e anche l’insonnia, le gambe senza riposo, la depressione, gli incubi e le palpitazioni sono pi\u00f9 comuni in loro. Gli uomini, invece, soffrono maggiormente di russamento e di apnee osservate. In loro, l’influenza dell’alcol sull’OSA \u00e8 evidente e i sintomi aumentano in posizione supina. Per arrivare alla diagnosi di OSA, l’esperto ha raccomandato l’uso di questionari sul sonno come NoSAS o STOP Bang (panoramica 1 e 2),<\/span> che di solito indicano la strada in modo affidabile.<\/p>\n

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Diagnostica<\/h2>\n

Per confermare la diagnosi di apnea ostruttiva del sonno, il medico ha a disposizione diverse tecniche di misurazione. La pulsossimetria avanzata \u00e8 un dispositivo di screening che deve essere indossato per almeno 6 ore, e il dispositivo non pu\u00f2 distinguere se il paziente dorme o \u00e8 sveglio durante il periodo di utilizzo. Vengono misurate la frequenza del polso, la saturazione dell’ossigeno e la frequenza respiratoria, che deve essere utilizzata solo nei casi di bassa probabilit\u00e0 pre-test per rassicurare o escludere. Se i risultati non sono chiari, sono indicati ulteriori chiarimenti. La poligrafia respiratoria \u00e8 un po’ pi\u00f9 complessa, ma pu\u00f2 essere eseguita relativamente bene e senza complicazioni in regime ambulatoriale.<\/p>\n

La polisonnografia \u00e8 l’esame pi\u00f9 accurato e rappresenta il gold standard diagnostico, come ha spiegato il dottor Latshangh. Anche in questo caso, vengono misurati la frequenza cardiaca, la saturazione percutanea di O2, il flusso (nasale e\/o orale), l’escursione toracica e addominale, la posizione del corpo e il russare. Inoltre, vengono misurati l’EEG, l’ECG, l’EMG (M. tibiale anteriore, submentale) e l’EOG \u00e5 (movimenti oculari) e il tutto viene registrato su video. Questo non pu\u00f2 pi\u00f9 essere fatto a casa, ma viene fatto in un laboratorio del sonno.<\/p>\n

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Opzioni terapeutiche<\/h2>\n

Sono disponibili diversi metodi non chirurgici e chirurgici per trattare l’apnea ostruttiva del sonno, anche se l’intervento chirurgico \u00e8 raramente la prima opzione e dovrebbe essere utilizzato solo quando le opzioni conservative sono state esaurite.<\/p>\n

La CPAP<\/span> \u00e8 ancora considerata il gold standard, ma il tasso di fallimento \u00e8 superiore al 35%. Per ottenere un effetto, la maschera deve essere indossata per almeno 4 ore a notte su oltre l’80% di tutte le notti.<\/p>\n

Stecca di avanzamento mandibolare: <\/span>in caso di russamento normale, le persone interessate devono pagare da sole la stecca di avanzamento mandibolare; in caso di apnea ostruttiva del sonno, almeno una parte \u00e8 coperta dall’assicurazione sanitaria. Il tutore impedisce alla base della lingua di arretrare e si occupa anche del palato molle, se necessario. L’accettazione dipende dall’altezza di costruzione e dal design del binario.<\/p>\n

Terapia della posizione del sonno: <\/span>la POSA (OSA posizionale) si verifica solo nell’OSAS lieve e moderata. Per il trattamento, ci sono, ad esempio, zaini che si indossano e che costringono a una posizione ottimale durante il sonno.<\/p>\n

Misure comportamentali: <\/span>La riduzione del peso pu\u00f2 avere un impatto positivo sull’OSA: il 10-15% in meno del peso iniziale sulla bilancia pu\u00f2 portare a una riduzione del 50% dell’AHI. Anche smettere di fumare pu\u00f2 portare a dei miglioramenti.<\/p>\n

Opzioni operative<\/h2>\n

Sono disponibili anche diverse opzioni per la terapia chirurgica, tra cui la tonsillectomia, l’accordatore ipoglosso, la riduzione della base della lingua, l’epiglottopsia o il bimax. Se ha un IMC >35 kg\/m2 \u00e8 consigliabile rivolgersi a un team bariatrico.<\/p>\n

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Fonte: Apnea ostruttiva del sonno: quando diagnosticare, quando trattare?”, PD Dr Tsogyal Daniela Latshangh, Congresso autunnale SGAIM, 23.09.2022<\/em><\/p>\n

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PRATICA GP 2022; 17(10): 56<\/em><\/p>\n

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