{"id":324082,"date":"2022-11-30T01:00:00","date_gmt":"2022-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspetti-importanti-per-la-medicina-interna\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:39","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:39","slug":"aspetti-importanti-per-la-medicina-interna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aspetti-importanti-per-la-medicina-interna\/","title":{"rendered":"Aspetti importanti per la medicina interna"},"content":{"rendered":"\n

I passaggi medici nell’ambito della riassegnazione fisica del sesso (transizione) sono diventati ben consolidati in Svizzera negli ultimi anni. Come prerequisito per una misura medica, \u00e8 necessaria una cosiddetta lettera di indicazione dal lato endocrinologico e chirurgico. In questo rapporto, lo specialista incaricato (psichiatra o psicoterapeuta con esperienza nella medicina transgender) redige una valutazione dettagliata in base all’et\u00e0 e alla situazione di vita della persona interessata, descrivendo la diagnosi, lo stato mentale, la capacit\u00e0 di giudizio e il decorso previsto.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I passaggi medici nell’ambito della riassegnazione fisica del sesso (transizione) sono diventati ben consolidati in Svizzera negli ultimi anni. Come prerequisito per una misura medica, \u00e8 necessaria una cosiddetta lettera di indicazione dal lato endocrinologico e chirurgico. In questo rapporto, lo specialista incaricato (psichiatra o psicoterapeuta con esperienza nella medicina transgender) redige una valutazione dettagliata in base all’et\u00e0 e alla situazione di vita della persona interessata, descrivendo la diagnosi, lo stato mentale, la capacit\u00e0 di giudizio e il decorso previsto.<\/p>\n\n

I concetti precedenti, con esami quotidiani, periodi di attesa e numero prescritto di ore di psicoterapia, sono ormai considerati superati in Svizzera e non sono pi\u00f9 un prerequisito, n\u00e9 per la riassegnazione ormonale n\u00e9 per quella chirurgica. L’attenzione si concentra piuttosto sulle esigenze personali del singolo transperson e il piano di trattamento individuale del paziente \u00e8 in primo piano. Ad oggi, non esistono linee guida mediche in Svizzera e, a differenza della Germania, non esiste una cosiddetta “legge sui transessuali”. Per questo motivo, nel 2014 sono state pubblicate per la prima volta le raccomandazioni di consulenza e trattamento in Svizzera da parte di professionisti con esperienza trans [1]. Come tutte le raccomandazioni, queste non sono vincolanti, ma sono generalmente accettate in tutta la Svizzera. Sulla base di queste raccomandazioni e degli Standard di Cura WPATH Vs. 7 (SOC 7) dell’Associazione Professionale Mondiale per la Salute Transgender (WPATH) [2] e delle Linee Guida dell’American Endocrine Society [3], ogni medico in Svizzera \u00e8 autorizzato a prescrivere ormoni sessuali per il cambio di sesso.<\/p>\n\n

I costi dei trattamenti che modificano il corpo, come la terapia ormonale, la chirurgia plastica, l’epilazione e la formazione vocale, sono coperti dalle compagnie di assicurazione sanitaria in conformit\u00e0 con la LAMal nell’assicurazione di base. A causa dell’aumento significativo del numero di persone che si sottopongono a riassegnazione medica del sesso negli ultimi anni, le persone trans saranno viste pi\u00f9 spesso come pazienti negli ambulatori in futuro. Questo porta inevitabilmente a nuovi aspetti e domande con cui il medico di famiglia si confronta.<\/p>\n\n

Di seguito, vorrei discutere i vari aspetti della medicina transgender nella pratica quotidiana.<\/p>\n\n

Lo studio di famiglia come punto di contatto principale<\/h2>\n\n

In quanto persona di fiducia, il medico di famiglia o uno specialista di fiducia (ginecologo) \u00e8 spesso la prima persona ad essere consultata da chi cerca un consiglio. Per il paziente, questa rivelazione dei suoi sentimenti pi\u00f9 profondi \u00e8 una situazione emotivamente difficile e ci vuole un grande sforzo perch\u00e9 qualcuno riferisca il suo disagio con il proprio sesso di nascita. Pertanto, \u00e8 importante adottare un atteggiamento di apprezzamento e di apertura mentale. Non c’\u00e8 bisogno di soluzioni immediate, ma \u00e8 sufficiente che la persona si senta raccolta e compresa nei suoi pensieri, forse ancora disordinati o poco chiari.<\/p>\n\n

Non tutte le persone che si sentono a disagio nel loro genere sono considerate transgender e hanno bisogno di una riassegnazione fisica del genere. Tuttavia, significa che questa persona potrebbe aver bisogno di un supporto psicoterapeutico per la scoperta e la definizione di s\u00e9. Il passo successivo pu\u00f2 essere quello di indirizzare il paziente a un terapeuta adatto. Gli indirizzi corrispondenti nelle immediate vicinanze possono essere richiesti tramite portali online trans-specifici [4].<\/p>\n\n

Co-supervisione durante la terapia ormonale di riassegnazione di genere (GHT)<\/h2>\n\n

Purtroppo, le risorse di professionisti dell’endocrinologia esperti in riassegnazione di genere sono limitate in Svizzera. Di conseguenza, molti pazienti devono percorrere lunghe distanze per trovare uno specialista adatto con capacit\u00e0 libere. Anche se siamo molto interessati a espandere ulteriormente la capacit\u00e0 degli ospedali pi\u00f9 grandi, spesso accade che i vincoli di tempo impongano che l’assistenza venga fornita localmente dallo studio del medico di famiglia. Un modello comune ha dimostrato che, dopo una valutazione dettagliata e un esame clinico, l’endocrinologo avvia la GHT e l’assistenza successiva pu\u00f2 avvenire nello studio del medico di famiglia. Questo vale in particolare per la dispensazione e la somministrazione di preparati ormonali, nonch\u00e9 per i regolari controlli di laboratorio. In stretta collaborazione con gli ormonologi, questi pazienti possono essere curati senza problemi.<\/p>\n\n

Ci\u00f2 che \u00e8 importante nella cura delle persone trans nell’ambulatorio del medico di famiglia \u00e8 che i disturbi pi\u00f9 comuni dei pazienti trans non hanno nulla a che fare con la transizione e la GHT o la chirurgia di riassegnazione di genere raramente avranno un ruolo in questo contesto.<\/p>\n\n

Conseguenze della GHT a lungo termine<\/h2>\n\n

La scoperta e la sintesi degli ormoni sessuali hanno reso possibile l’esecuzione di trattamenti ormonali di riassegnazione di genere alla fine degli anni Quaranta. I primi studi sistematici sulla riassegnazione medica del sesso risalgono all’inizio degli anni ’90. Ci\u00f2 significa che ora abbiamo almeno 80 anni di esperienza clinica e 30 anni di esperienza scientifica in questo campo. Le prove finora raccolte indicano una terapia sicura e solida.<\/p>\n\n

Purtroppo, i risultati dello studio hanno un’importanza limitata. Gli studi condotti includono un numero ridotto di soggetti e i dati sono stati raccolti per lo pi\u00f9 in modo retrospettivo. Un ulteriore fattore di complicazione \u00e8 che i fondi per la ricerca sono quasi inesistenti e le universit\u00e0, probabilmente per motivi di prestigio, raramente vogliono occuparsi di questo campo di ricerca. Tutti i preparati ormonali sono utilizzati nel cosiddetto “uso off label”, in quanto non esistono prodotti sul mercato specificamente approvati per il trattamento delle persone trans.<\/p>\n\n

D’altra parte, la terapia con ormoni sessuali \u00e8 una preparazione ben studiata e poco costosa, che \u00e8 stata utilizzata con successo e con basso rischio in altri contesti medici per molti anni. Si pensi, ad esempio, ai preparati a base di ormoni sessuali nel trattamento dei disturbi della postmenopausa nelle donne [5].<\/p>\n\n

Conseguenze della terapia estrogenica a lungo termine nelle transessuali<\/h2>\n\n

Ampi studi condotti su donne cisessuali hanno dimostrato che la sostituzione dell’estradiolo nel periodo postmenopausale ha un effetto favorevole sul profilo lipidico, sul metabolismo del glucosio e sulla funzione endoteliale [6]. \u00c8 stato dimostrato anche un effetto protettivo cardiovascolare degli ormoni femminili [7]. Nessun effetto simile \u00e8 stato riscontrato negli studi condotti su donne trans [8]. Tuttavia, bisogna sottolineare che la qualit\u00e0 e l’importanza di questi studi sono piuttosto deboli. Questo pu\u00f2 essere dovuto al fatto che, come gi\u00e0 detto, la maggior parte di questi studi sono stati retrospettivi e non forniscono indicazioni su come gli ormoni sessuali alterano la fisiologia vascolare nelle donne trans. Inoltre, i dosaggi e il tipo di terapia ormonale sono eterogenei e non si trovano dichiarazioni chiare sui livelli ormonali target. Allo stesso modo, \u00e8 difficile determinare in che misura l’abuso di nicotina, l’uso di droghe, lo stress della minoranza e altri effetti dello stile di vita abbiano contribuito al rischio cardiovascolare nella popolazione transgender. Inoltre, non \u00e8 stato raggiunto un consenso sul fatto che le persone transgender negli studi debbano essere confrontate con popolazioni del loro sesso di nascita o del sesso presunto.<\/p>\n\n

Le prove attuali suggeriscono che l’uso di estrogeni nel trattamento ormonale delle donne trans comporta un aumento del rischio di infarto e ictus ischemico. Non \u00e8 chiaro se si tratti di una conseguenza della GHT o di una conseguenza del sesso di nascita originale, poich\u00e9 non tutti gli studi mostrano un aumento del rischio rispetto agli uomini cis [9].<\/p>\n\n

D’altra parte, gli studi hanno dimostrato che il rischio di eventi tromboembolici dovuti alla terapia ormonale femminilizzante \u00e8 diminuito significativamente negli ultimi 20 anni. La ragione di ci\u00f2 \u00e8 probabilmente l’evitamento di preparati contenenti etinilestradiolo, che comportano un rischio notevolmente aumentato di tromboembolia [10]. La favorita applicazione transdermica o parenterale degli ormoni sessuali riduce anche questo rischio [11\u201313].<\/p>\n\n

In base a questi risultati, si dovrebbe dare importanza all’applicazione parenterale degli ormoni sessuali, se possibile: Cerotti ormonali, gel o iniezioni depot. Questo alleggerisce la circolazione enteroepatica e riduce al minimo le influenze trombogeniche. L’uso dell’etinilestradiolo (spesso componente dell’anticoncezionale ormonale) nel contesto del cambio di sesso \u00e8 obsoleto, perch\u00e9 il rischio tromboembolico \u00e8 troppo elevato.<\/p>\n\n

Conseguenze della terapia a lungo termine con testosterone negli uomini trans<\/h2>\n\n

La situazione dei dati relativi agli uomini trans sottoposti a terapia ormonale per il cambio di sesso mostra un quadro contraddittorio. \u00c8 dimostrato che i livelli di pressione sanguigna spesso aumentano durante la terapia con testosterone e che il profilo lipidico sierico si deteriora. Il livello di colesterolo totale aumenta, anche i trigliceridi aumentano e il rapporto HDL\/LDL \u00e8 meno favorevole [9,14,15]. Poich\u00e9 non esistono studi prospettici con complicazioni cardiovascolari come endpoint, non si pu\u00f2 dire nulla sull’influenza di questi fattori di rischio. In uno studio olandese del 2011, non \u00e8 stata riscontrata alcuna influenza negativa della sostituzione del testosterone sulla morbilit\u00e0 e sulla mortalit\u00e0 negli uomini trans rispetto alla popolazione media per diversi decenni [10]. Uno studio di revisione spagnolo del 2018 ha mostrato un quadro simile [16]. Tuttavia, un recente studio degli Stati Uniti, basato su indagini regolari sullo stato di salute della popolazione, \u00e8 stato in grado di dimostrare con un gran numero di casi che il rischio di infarto miocardico sembra aumentare fino a 4 volte negli uomini trans rispetto alla popolazione maschile cis [17]. Questo studio si basa sul “Sistema di sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali” sotto forma di interviste telefoniche regolari alla popolazione americana, che registra lo stato di salute e il comportamento a rischio. A mio avviso, questa forma di raccolta dei dati relativizza in modo significativo l’importanza dello studio.<\/p>\n\n

In questo caso, sarebbero urgentemente necessari ulteriori studi e, se possibile, studi prospettici con dati raccolti clinicamente sui rischi e le malattie cardiovascolari nelle persone trans, per consentire una migliore assistenza medica e creare linee guida basate sull’evidenza.<\/p>\n\n

Un effetto collaterale serio della terapia con testosterone \u00e8 la poliglobulia o l’eritrocitosi. Questo effetto avverso pu\u00f2 colpire fino all’11% degli uomini trans durante il corso del trattamento [18]. Tuttavia, in questo studio, non si sono verificati eventi tromboembolici negli uomini trans con livelli di ematocrito elevati, >54%. \u00c8 interessante notare che l’aumento maggiore dell’ematocrito in tutti gli uomini trans trattati si \u00e8 verificato nei primi 12 mesi di trattamento, ma il rischio di poliglobulia, sebbene raro, pu\u00f2 ancora esistere dopo 20 anni.<\/p>\n\n

\u00c8 stato anche dimostrato che l’uso di nicotina e l’obesit\u00e0 aumentano la probabilit\u00e0 di livelli di ematocrito pi\u00f9 elevati. In base alla mia esperienza personale, anche l’ipertensione arteriosa e gli elevati livelli plasmatici di testosterone sembrano favorire la poliglobulia.<\/p>\n\n

La frequenza di questo effetto collaterale nello studio era simile a quella dei pazienti cismali trattati con testosterone esogeno per l’ipogonadismo. Tuttavia, ulteriori ricerche in letteratura sul tema della poliglobulia e dei disturbi circolatori arteriosi non hanno rivelato alcuna indicazione di complicazioni acute pericolose per la vita, anche con valori di ematocrito del 55% e valori di emoglobina fino a 200 g\/l. Le eccezioni si trovano nei casi di sovradosaggio abusivo di steroidi anabolizzanti, ad esempio nel contesto del bodybuilding o del doping [19\u201321].<\/p>\n\n

Si raccomanda di effettuare determinazioni regolari dell’ematocrito durante la GHT con testosterone (cfr. vedere le linee guida della Societ\u00e0 Endocrina<\/em> [3]). In caso di forte aumento, il dosaggio dell’ormone deve essere ridotto (prolungare l’intervallo o ridurre la dose di iniezione) o passare a un altro preparato con un’emivita pi\u00f9 breve. L’interruzione della nicotina, la regolazione del peso e la corretta regolazione della pressione sanguigna vanno da s\u00e9. Occasionalmente, il salasso pu\u00f2 essere utile. Se c’\u00e8 un rischio aggiuntivo, si deve prendere in considerazione un trattamento profilattico con ASA o anticoagulanti.<\/p>\n\n

E cosa sappiamo del fegato?<\/h2>\n\n

Nel foglietto illustrativo di tutti i preparati contenenti ormoni sessuali troviamo riferimenti ai danni epatici: alterazioni patologiche dei valori di funzionalit\u00e0 epatica, ittero, colelitiasi, tumori epatici, ecc. Le linee guida fanno spesso riferimento a questi gravi rischi di danni al fegato, che possono essere potenzialmente fatali.<\/p>\n\n

Uno studio di Amsterdam del 2021 ha indagato proprio su questa domanda e ha mostrato quanto segue: 1933 persone trans (889 donne trans e 1044 uomini trans) sono state osservate in modo prospettico per pi\u00f9 di 10 anni e controllate regolarmente con la chimica di laboratorio. Il rischio di danni al fegato, definito come un aumento di 2-3 volte degli enzimi epatici nel sangue, era dello 0,1% nelle donne trans e un massimo dello 0,6% negli uomini trans. Non si sono verificate malattie epatiche sintomatiche [22]. Questo \u00e8 anche in linea con la mia esperienza personale di lavoro con i pazienti trans da oltre 10 anni. L’incidenza di danni epatici gravi con la GHT eseguita correttamente \u00e8 molto bassa.<\/p>\n\n

Osteoporosi<\/h2>\n\n

Nella pratica clinica, ci sono spesso preoccupazioni sulla sicurezza della terapia ormonale di riassegnazione di genere (GHT) per la salute delle ossa. Questo \u00e8 probabilmente legato al fatto che studi precedenti hanno riscontrato una minore densit\u00e0 ossea nelle donne trans sottoposte a GHT a lungo termine, rispetto agli uomini cis. Allo stesso tempo, si temeva che la terapia con testosterone negli uomini trans potesse abbassare i livelli sierici di estradiolo, con effetti negativi sulla densit\u00e0 ossea.<\/p>\n\n

Tuttavia, i risultati di uno studio del 2018 suggeriscono che la terapia di riassegnazione di genere con ormoni sessuali non mostra effetti negativi sulla densit\u00e0 ossea. Tuttavia, \u00e8 stato dimostrato che un’alta percentuale di bassa densit\u00e0 ossea poteva essere misurata nelle donne trans gi\u00e0 prima dell’inizio della transizione fisica, cio\u00e8 prima della somministrazione di preparati estrogeni e di bloccanti del testosterone [23]. Le cause non sono chiare. Nella mia pratica, tuttavia, trovo molte donne trans con livelli di vitamina D chiaramente troppo bassi, che probabilmente possono essere spiegati dalla fobia sociale e dall’intensa attivit\u00e0 al computer. Questa circostanza, combinata con una dieta povera e la mancanza di esercizio fisico, potrebbe essere almeno in parte responsabile della bassa massa ossea.<\/p>\n\n

Secondo le conclusioni di questo studio, ha senso effettuare una misurazione della densit\u00e0 ossea solo se ci sono fattori di rischio per l’osteoporosi, soprattutto se i pazienti hanno interrotto la GHT per molto tempo dopo la gonadectomia. Il monitoraggio della densit\u00e0 ossea in caso di terapia ormonale correttamente somministrata non \u00e8 necessario. Tuttavia, l’effetto della GHT sul rischio di frattura non \u00e8 noto e dovrebbe essere oggetto di ulteriori ricerche.<\/p>\n\n

Sommario<\/h2>\n\n

La terapia ormonale di riassegnazione di genere (GHT) sotto controllo medico \u00e8 considerata a basso rischio ed \u00e8 paragonabile ad altre terapie ormonali utilizzate in medicina (sostituzione ormonale nella postmenopausa, anticoncezionali ormonali, ormoni sessuali nell’ipogonadismo maschile). Negli ultimi anni, il numero di pazienti che richiedono la riassegnazione ormonale e fisica del sesso \u00e8 aumentato in modo significativo. Pertanto, sta aumentando anche la possibilit\u00e0 di incontrare persone trans nella medicina generale. Nelle situazioni pi\u00f9 comuni, si tratta di problemi di salute generali che non hanno nulla a che fare con la transizione medica. Tuttavia, se si verificano problemi in relazione all’allineamento fisico, si tratta soprattutto di eventi cardiovascolari. Tuttavia, la misura in cui queste si verificano pi\u00f9 frequentemente rispetto alla popolazione media non \u00e8 chiara dagli studi condotti finora. \u00c8 certamente sensato controllare regolarmente le persone trans sottoposte a GHT, almeno ogni uno o due anni, e in questo caso l’attenzione dovrebbe essere rivolta ai classici fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Un GHT nel contesto della transizione fisica \u00e8 sicuro e facile da eseguire.<\/li>\n\n\n\n
  • Le conseguenze a lungo termine sono rare e riguardano principalmente il sistema cardiovascolare.<\/li>\n\n\n\n
  • La patologizzazione delle identit\u00e0 di genere non congruenti \u00e8 obsoleta e sar\u00e0 formalmente abolita quando l’ICD-11 entrer\u00e0 in vigore nel 2022.<\/li>\n\n\n\n
  • Prima di iniziare il trattamento ormonale, deve esserci un’indicazione da parte della psichiatria e\/o della psicoterapia – in conformit\u00e0 con le raccomandazioni terapeutiche.<\/li>\n\n\n\n
  • Il medico di famiglia svolge un ruolo sempre pi\u00f9 importante nella cura delle persone trans. Un clima di discussione positivo e aperto pu\u00f2 essere molto utile.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Nu\u00f1ez DG, Gross P, Baeriswyl M, et al. (a cura di): Von der Transsexualit\u00e4t zur Gender-Dysphorie – Beratungs- und Behandlungsempfehlungen bei TransPersonen; disponibile su www.guidelines.fmh.ch.<\/li>\n\n\n\n
    2. Coleman E, et al: Standard di cura per la salute delle persone transgender e di genere diverso, versione 8. International Journal of Transgender Health 2022; 23 (sup1): 1-259.<\/li>\n\n\n\n
    3. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al: Trattamento endocrino delle persone disforiche\/incongruenti di genere: Una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(11): 3869-3903; doi: 10.1210\/jc.2017-01658. erratum in: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(2): 699. erratum in: J Clin Endocrinol Metab 2018; 103(7): 2758-2759.<\/li>\n\n\n\n
    4. Ad esempio, www.tgns.ch; www.fachgruppetrans.ch.<\/li>\n\n\n\n
    5. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al: Terapia ormonale in menopausa e mortalit\u00e0 a lungo termine per tutte le cause e per cause specifiche: gli studi randomizzati della Women’s Health Initiative. JAMA 2017; 318(10): 927-938; doi:10.1001\/jama.2017.11217.<\/li>\n\n\n\n
    6. Mendelsohn ME, Karas RH: Gli effetti protettivi degli estrogeni sul sistema cardiovascolare. N Engl J Med 1999; 340(23): 1801-1811.<\/li>\n\n\n\n
    7. Boardman HMP, et al: Terapia ormonale per prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne in post-menopausa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Art. No.: CD00229; doi: 10.1002\/14651858.CD002229.pub4.<\/li>\n\n\n\n
    8. Streed Cg Jr, et al: Malattie cardiovascolari tra gli adulti transgender che ricevono la terapia ormonale: una revisione narrativa. Ann Intern Med 2017; 167(4): 256-267; doi: 10.7326\/M17-0577.<\/li>\n\n\n\n
    9. Nota Nienke M, Wiepjes CM, de Blok C, et al: Ricorrenza di eventi cardiovascolari acuti in persone transgender che ricevono la terapia ormonale. Circulation 2019; 139(11): 1461-1462; doi: 10.1016\/j.endinu.2018.11.004.<\/li>\n\n\n\n
    10. Asscheman H, Giltay E, Megens J, et al: Uno studio di follow-up a lungo termine sulla mortalit\u00e0 nei transessuali in trattamento con ormoni cross-sessuali. Eur J Endocrinol 2011; 164: 635-642.<\/li>\n\n\n\n
    11. Toorians AW, et al: Trombosi venosa e cambiamenti delle variabili emostatiche durante il trattamento ormonale cross-sessuale nelle persone transessuali. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12): 5723-5729.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ott J, et al: incidenza della trombofilia e della trombosi venosa nei transessuali sottoposti a terapia ormonale cross-sex. Fertil Steril 2010; 93(4): 1267-1272; doi: 10.1016\/j.fertnstert.2008.12.017.<\/li>\n\n\n\n
    13. Asscheman H, et al: Trombo-embolia venosa come complicazione del trattamento ormonale cross-sessuale di soggetti transessuali maschio-femmina: una revisione. Andrologia 2014; 46(7): 791-795; doi: 10.1111\/and.12150.<\/li>\n\n\n\n
    14. Quir\u00f3s C, et al.: Effetto del trattamento ormonale cross-sex sui fattori di rischio cardiovascolare nelle persone transessuali. Esperienza in un’unit\u00e0 specializzata in Catalogna. Endocrinol nutr 2015; 62(5): 210-216; doi: 10.1016\/j.endonu.2015.02.001.<\/li>\n\n\n\n
    15. Maraka S, Singh Ospina N, Rodriguez-Gutierrez R, et al: Steroidi sessuali ed esiti cardiovascolari negli individui transgender: revisione sistematica e meta-analisi. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(11): 3914-3923; doi: 10.1210\/jc.2017-01643.<\/li>\n\n\n\n
    16. Elamin MB, et al: Effetto dell’uso di steroidi sessuali sul rischio cardiovascolare nelle persone transessuali: una revisione sistematica e meta-analisi. Clin Endocrinol (oxf) 2010; 72(1): 1-10; doi: 10.1111\/j.1365-2265.2009.03632.x.<\/li>\n\n\n\n
    17. Alzahrani T, Nguyen T, Ryan A, et al: Fattori di rischio di malattie cardiovascolari e infarto miocardico nella popolazione transgender. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12(4): e005597; doi: 10.1161\/CIRCOUTCOMES.119.005597.<\/li>\n\n\n\n
    18. Madsen MC, van Dijk D, Wiepjes CM, et al: Eritrocitosi in un’ampia coorte di uomini trans che utilizzano il testosterone: uno studio di follow-up a lungo termine sulla prevalenza, i fattori determinanti e gli anni di esposizione. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(6): 1710-1717; doi: 10.1210\/clinem\/dgab089.<\/li>\n\n\n\n
    19. Ederveen EGT, van Hunsel FPAM, Wondergem MJ, van Puijenbroek EP: Grave policitemia secondaria in una paziente transgender da donna a uomo durante l’uso della terapia ormonale per tutta la vita: la prospettiva di una paziente. Drug Saf Case Rep 2018; 5(1): 6; doi: 10.1007\/s40800-018-0075-2.<\/li>\n\n\n\n
    20. Osterberg EC, Bernie AM, Ramasamy R: Rischi della terapia sostitutiva del testosterone negli uomini. Indian J Urol 2014; 30(1): 2-7; doi: 10.4103\/0970-1591.124197.<\/li>\n\n\n\n
    21. Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al: Eventi avversi associati alla sostituzione del testosterone negli uomini di mezza et\u00e0 e anziani: una meta-analisi di studi randomizzati, controllati con placebo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60(11): 1451-1457; doi: 10.1093\/gerona\/60.11.1451.<\/li>\n\n\n\n
    22. Stangl TA, Wiepjes CM, Defreyne J, et al: \u00c8 necessario un monitoraggio degli enzimi epatici nelle persone che utilizzano la terapia ormonale di conferma del sesso? Eur J Endocrinol 2021; 184(4): 513-520; doi: 10.1530\/EJE-20-1064.<\/li>\n\n\n\n
    23. Wiepjes CM, de Jongh RT, de Blok CJ, et al: Sicurezza ossea durante i primi dieci anni di trattamento ormonale di conferma di genere nelle donne e nei transessuali. J Bone Miner Res 2019; 34(3): 447-454; doi: 10.1002\/jbmr.3612.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATICA GP 2022; 17(11): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      I passaggi medici nell’ambito della riassegnazione fisica del sesso (transizione) sono diventati ben consolidati in Svizzera negli ultimi anni. Come prerequisito per una misura medica, \u00e8 necessaria una cosiddetta lettera…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126699,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina transgender ","footnotes":""},"category":[11392,11519,22617,11409,11306,11440,11479,11550,11515],"tags":[12533,11750,12521,12542,12545,12538,12527],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324082","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-ginecologia-it","category-medicina-interna-generale","category-ortopedia-it","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","category-studi","tag-cambio-di-sesso","tag-formazione-ecm","tag-riassegnazione-di-genere","tag-terapia-con-estrogeni","tag-terapia-con-testosterone-terapia-ormonale","tag-terapia-ormonale-di-riassegnazione-di-genere","tag-transgender-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 01:47:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324104,"slug":"aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna","post_title":"Aspectos importantes para a pr\u00e1tica da medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324117,"slug":"aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna","post_title":"Aspectos importantes para la pr\u00e1ctica de la medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324082","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324082"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324082\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324099,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324082\/revisions\/324099"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126699"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324082"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324082"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324082"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324082"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}