{"id":324115,"date":"2022-11-25T01:00:00","date_gmt":"2022-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-prurito-e-un-fattore-di-stress-immenso\/"},"modified":"2022-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-25T00:00:00","slug":"il-prurito-e-un-fattore-di-stress-immenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-prurito-e-un-fattore-di-stress-immenso\/","title":{"rendered":"Il prurito \u00e8 un fattore di stress immenso"},"content":{"rendered":"

Numerosi studi dimostrano che la dermatite atopica moderata o grave comporta un notevole “carico di malattia” se i sintomi non sono adeguatamente controllati e pu\u00f2 avere un impatto negativo sulla vita dei pazienti e sul loro ambiente sociale. La qualit\u00e0 della vita \u00e8 spesso significativamente compromessa e il ciclo prurito-graffio \u00e8 particolarmente stressante per le persone colpite. Per molti pazienti, l’alleviamento del prurito \u00e8 quindi un obiettivo primario del trattamento.<\/strong><\/p>\n

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In Europa, circa il 4,4% degli adulti e fino al 18,6% dei bambini e degli adolescenti soffre di dermatite atopica, con il 20% di tutti i casi di forme da moderate a gravi [1]. Questi pazienti hanno un carico di malattia significativamente pi\u00f9 elevato rispetto a quelli con decorso lieve [1]. Diversi studi hanno dimostrato che il ciclo prurito-graffio non \u00e8 solo sgradevole e debilitante di per s\u00e9, ma porta a disturbi del sonno e alla stigmatizzazione. Questi fattori determinano problemi psicosociali che si accumulano nel tempo e impediscono ai pazienti di raggiungere il loro pieno potenziale. Un controllo inadeguato dei sintomi pu\u00f2 quindi portare a un circolo vizioso con effetti negativi a vari livelli.<\/p>\n

La mancanza di controllo dei sintomi \u00e8 associata a un elevato carico di malattia.<\/h2>\n

Diversi studi suggeriscono che la dermatite atopica \u00e8 associata a un carico di malattia simile o superiore a quello di diabete, asma e psoriasi [1,3]. In uno studio su larga scala condotto in Germania, un terzo degli oltre 1600 pazienti adulti affetti da dermatite atopica ha riferito di soffrire di insonnia legata al prurito [3]. La dermatite atopica da moderata a grave \u00e8 pi\u00f9 comune nelle famiglie con una storia di malattie atopiche [4,5]. Pi\u00f9 di un paziente su cinque con dermatite atopica soffre anche di asma e il rischio di rinite allergica e di allergie alimentari aumenta in modo massiccio [6]. Soprattutto nei pazienti con dermatite atopica grave, la prevalenza nell’arco della vita di asma e febbre da fieno, nonch\u00e9 la prevalenza a un anno di allergie alimentari sono superiori alla media [23]. Negli studi epidemiologici, l’asma ha colpito pi\u00f9 della met\u00e0 degli adulti con corsi di neurodermite grave [23]. Inoltre, i pazienti possono anche soffrire di comorbidit\u00e0 non atopiche, come depressione, ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0, nonch\u00e9 di altre condizioni cutanee (ad esempio, dermatite da contatto, eczema delle mani, follicolite) e infezioni cutanee [7\u201310]. Mentre la dermatite atopica lieve pu\u00f2 essere adeguatamente controllata con le cure di base, evitando i fattori scatenanti e i preparati topici, \u00e8 necessaria una strategia di trattamento pi\u00f9 completa per ottenere il controllo dei sintomi nei pazienti con decorso moderato o grave, con i moderni terapici sistemici altamente efficaci ora disponibili [11].<\/p>\n

Il sollievo dal prurito \u00e8 l’obiettivo terapeutico pi\u00f9 importante per i pazienti.<\/h2>\n

Il sintomo principale della dermatite atopica da moderata a grave \u00e8 il prurito persistente. Il grattamento ripetuto delle aree colpite pu\u00f2 aggravare le lesioni cutanee infiammatorie, sanguinanti e dolorose [12]. Questo ha spesso un impatto negativo sui modelli di sonno e sul benessere psicologico e sociale generale [13,14]. Il circuito prurito-graffio \u00e8 considerato il fattore che incide maggiormente sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti e delle loro famiglie [15,16]. Le conseguenze del prurito tormentoso vanno dai disturbi del sonno, ai problemi emotivi e comportamentali, alle difficolt\u00e0 nella vita privata e professionale di tutti i giorni [17]. Questi effetti sono particolarmente gravi nei pazienti con dermatite atopica grave [18] (Fig. 1)<\/span>. In uno studio statunitense trasversale pubblicato nel 2019 con un totale di oltre 2800 partecipanti adulti, i pazienti affetti da dermatite atopica presentavano punteggi medi pi\u00f9 elevati nelle sottoscale HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) di depressione (HADS-D) e ansia (HADS-A) rispetto a un gruppo di controllo sano, con una dermatite atopica moderata e moderatamente grave positivamente correlata a punteggi HADS-A e HADS-D pi\u00f9 elevati. Uno studio di indagine basato sulla popolazione del 2017, che ha coinvolto oltre 34.000 adulti svedesi, ha dimostrato chiaramente che i pazienti con dermatite atopica hanno un rischio maggiore di depressione, con l’entit\u00e0 dell’aumento del rischio correlato alla gravit\u00e0 della dermatite atopica. Ad esempio, il rapporto di rischio aggiustato (aRR) per la dermatite atopica lieve \u00e8 stato di 1,78 (95% CI; 1,50-2,12), mentre per la dermatite atopica grave \u00e8 stato documentato un aRR di 6,22 (95% CI; 4,60-8,42) [15].<\/p>\n

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Per poter registrare il peso individuale della malattia e gli effetti sulla qualit\u00e0 della vita in modo differenziato, \u00e8 fondamentale prendere in considerazione la prospettiva del paziente e gli aspetti psicosociali [1]. In uno studio tedesco che ha coinvolto 91 studi dermatologici e ambulatori, sono stati raccolti gli obiettivi terapeutici personali di oltre 7500 pazienti. L’obiettivo pi\u00f9 frequentemente citato dai pazienti \u00e8 stato “non avere prurito” (96,0%), seguito da “rapido miglioramento della condizione della pelle” (87,8%) (Fig.  2)<\/span> [19]. Questo evidenzia l’angoscia causata da un prurito lancinante e l’importanza delle opzioni terapeutiche per alleviare il prurito.<\/p>\n

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Una terapia efficace riduce l’onere della malattia <\/h2>\n

Gli effetti collaterali psicologici, come l’ansia, la depressione e l’isolamento sociale, possono accumularsi per un lungo periodo di tempo nelle persone con dermatite atopica e impedire ai pazienti di raggiungere il loro pieno potenziale [8]. La dermatite atopica da moderata a grave pu\u00f2 influenzare in modo significativo la capacit\u00e0 lavorativa dei pazienti e portare ad assenze per malattia [13]. Gli studi hanno dimostrato che l’impatto sulle prestazioni lavorative rappresenta la maggior parte dell’onere economico causato dalla dermatite atopica da moderata a grave [14,22]. Inoltre, i sentimenti di vergogna, il bullismo e le prese in giro spesso spingono le persone colpite all’isolamento sociale e interferiscono con la vita quotidiana [20]. Un’efficace riduzione dei sintomi pu\u00f2 portare a un miglioramento sostanziale della qualit\u00e0 di vita e delle prestazioni dei pazienti. In considerazione degli effetti psicosociali multidimensionali della dermatite atopica, i piani terapeutici individuali devono essere sviluppati con riferimento allo schema di trattamento graduale basato sulle linee guida. Il modo in cui la dermatite atopica influisce sulla qualit\u00e0 di vita del paziente e le strategie di coping scelte variano da individuo a individuo [21]. Per poter attuare una “gestione della malattia” il pi\u00f9 possibile sostenibile, nella stesura del piano terapeutico si deve tenere conto anche degli obiettivi di trattamento del paziente e dei vari fattori psicosociali.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al: JEADV 2022;36 Suppl 7: 3-16.<\/li>\n
  2. Sicras-Mainar A, et al: Actas Dermosifiliogr 2018; 109: 35-46.<\/li>\n
  3. Langenbruch A, et al: JEADV 2014; 28: 719-726.<\/li>\n
  4. Brown SJ: Clin Med 2016; 16: 66-69.<\/li>\n
  5. Darsow U, Raap U, St\u00e4nder S: Dermatite atopica. In E Carstens, T Akiyama, eds. Prurito: meccanismi e trattamento. CRC Press\/Taylor & Francis, Boca Raton (FL), 2014.<\/li>\n
  6. Associazione Nazionale Ezcema. Panoramica. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/research (ultima chiamata 13.10.2022)<\/li>\n
  7. Thyssen JP, et al: Allergy 2018; 73: 214-220.<\/li>\n
  8. Schmitt J, et al: Allergy 2018; 73: 615-626.<\/li>\n
  9. Zander N, et al: JEADV J 2020; 34: 135-141<\/li>\n
  10. Radtke MA, et al: JEADV 2017; 31: 151-157.<\/li>\n
  11. Yum HY, et al: Allergy Asthma Immunol Res 2018; 10: 253-259.<\/li>\n
  12. Associazione Nazionale Eczema. Dermatite atopica. 2021. https:\/\/nationaleczema.org\/eczema\/types-of-eczema\/atopic-dermatitis, (ultimo accesso 13.10.2022)<\/li>\n
  13. Misery L, et al: Acta Derm Venereol 2018; 98: 713-714.<\/li>\n
  14. Sciattella P, et al: G Ital Dermatol Venereol 2020; 155: 19-23.<\/li>\n
  15. Theodosiou G, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 964-970.<\/li>\n
  16. Silverberg JI, et al: J Invest Dermatol 2015; 135: 56-66.<\/li>\n
  17. Jeon C, et al. : Dermatol Ther 2017; 7: 349- 364.<\/li>\n
  18. Eckert L, et al: J Am Acad Dermatol 2019; 81: 187-195.<\/li>\n
  19. Augustin M, et al: JEADV 2020; 34: 142-152.<\/li>\n
  20. Lewis-Jones S: Int J Clin Pract 2006; 60: 984-992.<\/li>\n
  21. Ros S, Puig L, Carrascosa JM: Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas (edizione inglese) 2014; 105: 128-134.<\/li>\n
  22. Ariens LFM, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99: 762-768.<\/li>\n
  23. Silverberg JI, et al: Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 121: 604-612.<\/li>\n
  24. Zigmond AS, Snaith RP: Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(5): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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