{"id":324120,"date":"2022-11-28T14:00:00","date_gmt":"2022-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-una-sfida-interdisciplinare-casistica-di-casi\/"},"modified":"2022-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-28T13:00:00","slug":"disfagia-una-sfida-interdisciplinare-casistica-di-casi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-una-sfida-interdisciplinare-casistica-di-casi\/","title":{"rendered":"Disfagia – una sfida interdisciplinare: casistica di casi"},"content":{"rendered":"

Nei numeri precedenti di HAUSARZT PRAXIS, in questa sezione \u00e8 stato presentato un ampio spettro di possibili cause di disfagia, approfondite con l’aiuto di casi di studio. Come si evince dalla valutazione di un singolo paziente nel percorso cronologico descritto in questo articolo, la collaborazione interdisciplinare e la pazienza sono indispensabili, soprattutto nei casi complessi.<\/strong><\/p>\n

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Sono stati presentati cambiamenti e malattie con sfondo neurologico, ortopedico, internistico e oncologico ed \u00e8 stato assegnato il significato delle varie procedure di imaging. Il caso presentato oggi dimostra, nel corso di diversi anni in una paziente che ora ha 61 anni, che la disfagia pu\u00f2 anche avere un background multi-causale, sfidando diverse specialit\u00e0 mediche e richiedendo diverse procedure diagnostiche, compresa la diagnostica per immagini.<\/p>\n

Caso di studio<\/h2>\n

L’anamnesi dimostra la complessit\u00e0 della disfagia nel corso di otto anni in una paziente di 53 anni al momento del primo contatto nel nostro studio, che l’haportata<\/em> a consultazioni con ilmedico di base internista<\/em> , la chirurgia, l’otorinolaringoiatria, la neurologia <\/em>e l’ortopedia<\/em> . Questo ha portato a diversi esami di imaging, che vengono discussi di seguito in ordine cronologico.<\/em><\/p>\n

Giugno 2014<\/h2>\n

Il paziente di 53 anni \u00e8 in buone condizioni generali. C’\u00e8 un farmaco per la tiroide con Eferox 25, 1 compressa al giorno. Descrive fasi alterne di agitazione e stanchezza, nonch\u00e9 una sensazione di pressione e un nodo alla gola. Il medico di base internista ha chiesto un chiarimento sulla situazione della tiroide. La chimica di laboratorio ha mostrato FT4 e FT3 nell’intervallo normale, il TSH \u00e8 diminuito al basale. L’ecografia e la scintigrafia tiroidea (72 MBq 99 Tc-pertechnetate) hanno rivelato uno struma nodoso con autonomia focale che si estendeva alla regione retrosternale e chiaramente accentuata sul lato sinistro. (Fig. 1A e 1B).  Le<\/span>strutture nodulari riconoscibili ecograficamente nel lobo tiroideo destro con depressione della registrazione dell’attivit\u00e0 erano meno sviluppate. La riabilitazione definitiva della ghiandola tiroidea con la tiroidectomia \u00e8 stata effettuata a seguito della esami di medicina nucleare<\/em> consigliati.<\/p>\n

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Novembre 2015<\/h2>\n

Con una pressione lentamente crescente e una sensazione di nodosit\u00e0 in gola e l’insorgere di disfagia, la paziente ha consultato un medico. Collega otorinolaringoiatra.<\/em>  \u00c8 stata richiesta<\/em>una<\/em>radiografia esofagea per escludere un’ostruzione del passaggio. La deglutizione di porridge con solfato di bario (fig. 2A e 2B)<\/span> ha attestato condizioni normali della mucosa dell’esofago e un passaggio senza ostacoli. Si pu\u00f2 escludere un diverticolo, un processo tumorale o anche un’alterazione meccanica esterna. La colonna vertebrale cervicale leggermente degenerata mostrava una postura di stiramento con una possibile miogelosi come risultato.<\/p>\n

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2017<\/h2>\n

La paziente ha potuto decidere di sottoporsi a intervento chirurgico<\/em> con chirurgia tiroidea totale solo 3 anni dopo la diagnosi. I sintomi iniziali erano progressivi con disfagia crescente e anche una situazione metabolica ipertiroidea.<\/p>\n

Luglio 2020<\/h2>\n

Se la disfagia postoperatoria persisteva, il paziente si rivolgeva di nuovo alla Il medico otorinolaringoiatra<\/em> . Il medico non \u00e8 riuscito a rilevare alcun cambiamento rilevante per i sintomi. Anche la consultazione neurologica<\/em> non ha rivelato alcun risultato patologico. Infine, \u00e8 stata eseguita una risonanza magnetica del collo. (Fig. 3A e 3B)<\/span> per escludere un cambiamento patologico. I risultati dei tessuti molli del collo erano irrilevanti, si potevano escludere cambiamenti patologici delle strutture dei tessuti molli. Dopo la strumectomia, non \u00e8 stato riscontrato pi\u00f9 tessuto tiroideo o cicatrici eccessive.<\/p>\n

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Marzo 2022<\/h2>\n

Nel corso successivo, \u00e8 stata fatta una presentazione presso uno studio ortopedico. La situazione clinica indicava una sindrome del rachide cervicale. Per chiarimenti, \u00e8 stata eseguita una risonanza magnetica del rachide cervicale (Fig. 4A e 4B)<\/span>. Questo ha confermato la statica del rachide cervicale nota dall’esame radiografico del 2015; \u00e8 stato possibile escludere un’ernia del disco o una mielopatia cervicale con un leggero rigonfiamento del disco C5\/6 e un’iniziale osteocondrosi dei segmenti C4\/5\/6.<\/p>\n

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In sintesi, la causa della disfagia persistente non \u00e8 stata chiaramente chiarita. Si sono potute escludere alterazioni infiammatorie o occupanti spazio nei tessuti molli del collo. Il disallineamento della colonna vertebrale cervicale come causa dei sintomi permanenti sembra possibile, cos\u00ec come le influenze psicogene.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La disfagia \u00e8 un sintomo, non una malattia.<\/li>\n
  • Le cause possibili sono molteplici.<\/li>\n
  • In molti casi, \u00e8 necessaria un’intensa collaborazione interdisciplinare tra diversi settori della medicina umana.<\/li>\n
  • Lo spettro diagnostico comprende l’anamnesi esatta, gli esami chimici clinici e di laboratorio, integrati da procedure di esami di imaging.<\/li>\n
  • Se i sintomi persistono e si escludono le alterazioni morfologiche degli organi, si devono considerare anche le cause funzionali o psicologiche.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Ulteriori letture:<\/p>\n

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    • vedere i riferimenti nei precedenti articoli della serie Images sulla disfagia: Hausarzt Praxis 3\/2022-09\/2022; disponibile anche su www.medizinonline.ch.<\/li>\n
    • Arens C, Hermann F, Rohrbach S, et al.: Position paper della DGHNO e della DGPP – Stato della diagnosi clinica ed endoscopica, valutazione e terapia della disfagia nei bambini e negli adulti. Laringorhinootologia 2015; 94(S 01): S306-S354.<\/li>\n
    • Thiel MM, Ewerbeck C (eds.): Praxiswissen. Disfagia. Diagnostica e terapia. Springer-Verlag: Berlino, Heidelberg, New York; 2010.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(10): 62-64<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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