{"id":324125,"date":"2022-11-23T00:00:00","date_gmt":"2022-11-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-delle-raccomandazioni-e-nuovo-approccio-terapeutico\/"},"modified":"2022-11-23T00:00:00","modified_gmt":"2022-11-22T23:00:00","slug":"aggiornamento-delle-raccomandazioni-e-nuovo-approccio-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-delle-raccomandazioni-e-nuovo-approccio-terapeutico\/","title":{"rendered":"Aggiornamento delle raccomandazioni e nuovo approccio terapeutico"},"content":{"rendered":"

La rinite allergica (AR) \u00e8 ancora spesso banalizzata, ma non c’\u00e8 motivo di farlo: Si tratta di una malattia respiratoria cronica importante, con un’alta prevalenza e un impatto sulla qualit\u00e0 della vita, ed \u00e8 anche considerata un fattore di rischio per l’asma. Un nuovo studio mostra come la malattia possa influire sulle prestazioni. Nell’immunoterapia allergene-specifica, ci sono nuovi approcci con anticorpi monoclonali IgG. Un esperto ha fornito una panoramica degli studi e degli sviluppi terapeutici.<\/strong><\/p>\n

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In Inghilterra, gli esami di livello A in genere si svolgono esattamente al momento del volo dei pollini, ha introdotto il Prof. Dr. Martin Wagenmann, Responsabile di Rinologia, Allergologia e Chirurgia Endoscopica della Base Cranica, Clinica ORL, Ospedale Universitario di D\u00fcsseldorf (D) [1]. Gli studenti che vogliono conseguire gli esami di livello A sull’isola (laurea di livello A) sono quindi pi\u00f9 a rischio di ottenere risultati scarsi se soffrono di allergie, secondo studi osservazionali. Al fine di approfondire questa connessione, gli scienziati dell’Universit\u00e0 di Lund in Svezia hanno avviato uno studio che ha esaminato in modo specifico la compromissione delle prestazioni cognitive in relazione al volo dei pollini [2].<\/p>\n

I test di funzionalit\u00e0 cognitiva sono stati condotti nei bambini e negli adolescenti come parte dello studio. I pazienti con rinite allergica (n=43) e un gruppo di controllo (n=26) sono stati confrontati all’interno e all’esterno della stagione degli allergeni. Il risultato: i punteggi fuori stagione della memoria di lavoro spaziale – un punteggio che misura il numero di errori commessi – non differivano tra i soggetti allergici e i controlli. Tuttavia, quando il polline vola, i soggetti allergici hanno commesso pi\u00f9 errori, ossia hanno mostrato una riduzione delle prestazioni cognitive. Pi\u00f9 i sintomi sono pronunciati, pi\u00f9 lungo \u00e8 il tempo di reazione. La buona notizia \u00e8 che studi precedenti hanno dimostrato che questa restrizione pu\u00f2 essere ampiamente invertita con una terapia adeguata.<\/p>\n

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Le LTRA perdono importanza<\/h2>\n

Lo stato dell’arte della terapia farmacologica per la rinite allergica \u00e8 il trattamento con steroidi intranasali. Al di sotto di questi, e meno efficaci, ci sono gli antistaminici, somministrati per via intranasale o orale, e gli antagonisti orali dei recettori dei leucotrieni (LTRA). La terapia pi\u00f9 efficace \u00e8 considerata la combinazione fissa di un antistaminico intranasale e di uno steroide intranasale (Fig. 1)<\/span>. In un recente aggiornamento americano, tuttavia, l’LTRA 2020 \u00e8 stato eliminato – tutti gli altri farmaci sono rimasti nello stesso raggruppamento [3]. Alla base di ci\u00f2 ci sono i risultati dei dati secondo i quali gli effetti collaterali neuropsichiatrici della LTRA sono stati ripetutamente riscontrati nei bambini, ha spiegato il Prof. Wagenmann. “D’altra parte, poich\u00e9 gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni non offrono alcun vantaggio rispetto agli antistaminici, sono stati eliminati dalla lista delle opzioni terapeutiche”.<\/p>\n

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Secondo il Prof. Wagenmann, il problema centrale nel trattamento della rinite allergica \u00e8 che ci sono semplicemente troppi allergici. Come specialista, \u00e8 quindi impossibile prendersi cura di tutti questi pazienti, con il risultato che una grande percentuale di queste persone viene gi\u00e0 diagnosticata e trattata prima che un allergologo o un otorinolaringoiatra li veda, ossia dai medici di base e dai farmacisti. Inoltre, ci sono i pazienti stessi: la loro partecipazione, la loro opinione e il loro atteggiamento hanno una notevole influenza sull’aderenza alla terapia. Per tutti questi gruppi, il Prof. Wagenmann ha quindi raccomandato l’uso di un algoritmo terapeutico (Fig. 2), che<\/span> pu\u00f2 essere utilizzato per ricavare le forme di terapia, compresa l’immunoterapia, a seconda della gravit\u00e0 dei sintomi [4]. “In un algoritmo di questo tipo, i pazienti che dicono fin dall’inizio di volere un effetto prolungato, ad esempio, possono essere aiutati a orientarsi pi\u00f9 rapidamente verso l’immunoterapia”.<\/p>\n

AIT con anticorpi monoclonali IgG<\/h2>\n

Nell’immunoterapia allergene-specifica (AIT), l’esperto ha presentato un nuovo approccio terapeutico in cui i pazienti possono essere iniettati con anticorpi monoclonali IgG contro gli allergeni stessi [5]. “L’idea alla base \u00e8 che, legando questi anticorpi agli allergeni, \u00e8 possibile impedire la reticolazione dei recettori IgG sulle cellule effettrici, sopprimendo cos\u00ec la reazione allergica”. La base di questo \u00e8 uno studio di fase 1 con anticorpi IgG contro Bet v1 (allergene principale della betulla). Sono stati inclusi 64 pazienti con rinite allergica che si sono sottoposti a provocazione nasale di allergeni e a test cutanei. Ogni soggetto ha ricevuto una singola iniezione sottocutanea con la miscela di anticorpi.<\/p>\n

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Di conseguenza, il gruppo degli anticorpi ha mostrato una reazione significativamente inferiore alla provocazione allergenica nasale rispetto al gruppo placebo, e anche le reazioni ai test cutanei sono state significativamente ridotte rispetto al placebo, con una tollerabilit\u00e0 molto buona in ogni caso. (Fig. 3). <\/span>“\u00c8 notevole che l’effetto duri apparentemente per pi\u00f9 di due mesi dopo una singola iniezione”, ha detto il Prof. Wagenmann. Questo ha portato anche a studi di fase 3 con anticorpi monoclonali per la betulla (i risultati sono ancora in attesa), e sono attualmente in corso studi per il gatto.<\/p>\n

\nFonte: Wagenmann M: Allergologia\/Immunoterapia. 15\u00b0 Seminario di aggiornamento ENT, 27.11.2021.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Wagenmann M: Allergologia\/immunoterapia. 15\u00b0 Seminario di aggiornamento ENT, 27.11.2021.<\/li>\n
  2. Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al: Disfunzione cognitiva e qualit\u00e0 di vita durante la stagione dei pollini nei bambini con rinite allergica stagionale. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 67-76; doi: 10.1111\/pai.13328.<\/li>\n
  3. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al: Rinite 2020: un aggiornamento dei parametri pratici. J Allergy Clin Immunol 2020; 146: 721-767; doi: 10.1016\/j.jaci.2020.07.007.<\/li>\n
  4. Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al: Algoritmo di trattamento EUFOREA per la rinite allergica. Rhinology J 2020; 58: 618-622; doi: 10.4193\/Rhin20.376.<\/li>\n
  5. Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al.: Un nuovo cocktail di anticorpi che ha come bersaglio Bet v 1 tratta rapidamente e in modo duraturo i sintomi dell’allergia alla betulla in uno studio di fase 1. J Allergy Clin Immunol 2022; 149: 189-199; doi: 10.1016\/j.jaci.2021.05.039.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(3): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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