{"id":324160,"date":"2022-11-20T14:00:00","date_gmt":"2022-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chiarire-i-sintomi-delle-vertigini-i-suggerimenti-sono-essenziali\/"},"modified":"2022-11-20T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-20T13:00:00","slug":"chiarire-i-sintomi-delle-vertigini-i-suggerimenti-sono-essenziali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarire-i-sintomi-delle-vertigini-i-suggerimenti-sono-essenziali\/","title":{"rendered":"Chiarire i sintomi delle vertigini – i suggerimenti sono essenziali"},"content":{"rendered":"

Le vertigini sono un sintomo di diverse malattie ed eziologie. Oltre agli organi periferici di informazione per l’equilibrio, anche il cervello o la psiche possono essere la causa di una sensazione di vertigini. La diagnosi differenziale tra i disturbi vestibolari periferici e le disfunzioni vestibolari centrali \u00e8 essenziale. Pertanto, \u00e8 importante innanzitutto riconoscere se i sintomi delle vertigini sono dovuti a un danno centrale acuto, come un ictus.<\/strong><\/p>\n

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La vertigine pu\u00f2 verificarsi quando c’\u00e8 un’incongruenza tra le diverse informazioni ottenute perifericamente sulla posizione nello spazio. Queste informazioni vengono trasmesse attraverso l’organo dell’equilibrio, la vista, l’udito e i recettori specifici nei muscoli. Questa incoerenza provoca una “disinformazione” nel cervello. Ma la corrispondente disinformazione pu\u00f2 anche sorgere nel cervello stesso (causa centrale) o, come nel caso della vertigine psicogena, presumibilmente vissuta dal paziente stesso [1].<\/p>\n

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Un semplice test funzionale con un elevato significato diagnostico differenziale.<\/h2>\n

La frequenza delle vertigini aumenta con l’et\u00e0. Mentre la vertigine vestibolare centrale \u00e8 dovuta a disturbi nel cervello, la vertigine vestibolare periferica si verifica quando l’organo dell’equilibrio o il nervo vestibolare sono disturbati nell’orecchio interno. L’esame clinico dei pazienti con sintomi di vertigine \u00e8 utilizzato principalmente per differenziare il danno vestibolare periferico dalla disfunzione centrale (ad esempio, l’ictus) [2]. Gli “HINTS”(Head<\/span> Impulse<\/span>Test, Nystagmus<\/span>, Test of<\/span> Skew<\/span>deviation) sono essenziali per questo, sottolinea Nikos Kastrinidis, MD, del Sihlcity Medical Centre, Zurigo [3]. Nel caso di una costellazione anomala, la sensibilit\u00e0 per la presenza di un’eziologia vestibolare centrale \u00e8 del 98%. Raccomanda quindi di eseguire le seguenti misure diagnostiche in tutti i pazienti con sintomi di vertigine [1,2,4]:<\/p>\n

Test d’impulso della testa:<\/em> test d’impulso della testa per verificare il riflesso vestibolo-oculare durante i movimenti della testa ad alta frequenza, alta accelerazione e alta velocit\u00e0 (3-5 Hz, rispetto alla calorica 0,003, test rotatori 0,1-0,64 Hz), preferibilmente con video-oculografia per l’analisi quantitativa, la documentazione e la registrazione delle saccadi correttive nascoste.<\/p>\n

Nistagmo:<\/em> esaminare il nistagmo spontaneo vestibolare periferico rispetto al nistagmo da fissazione centrale, utilizzando gli occhiali di Frenzel o gli occhiali M. C’\u00e8 un nistagmo della direzione dello sguardo nella direzione opposta di un possibile nistagmo spontaneo o un nistagmo della direzione dello sguardo verticale?<\/p>\n

Test della deviazione obliqua:<\/em> esame della deviazione obliqua\/divergenza verticale degli occhi mediante un test di copertura alternata.<\/p>\n

La Tabella 1 <\/span>mostra i possibili segni di una causa vestibolare centrale della vertigine [3]. Il test dell’impulso della testa \u00e8 anormale nell’eziologia periferico-vestibolare, ma normale nella causa centrale della vertigine. Il nistagmo della direzione dello sguardo indica un’eziologia centrale, cos\u00ec come la deviazione obliqua patologica. “La periferia-vestibolare non ha mai una deviazione di skew patologica”, spiega il relatore. La deviazione obliqua \u00e8 uno strabismo verticale asimmetrico causato da un disturbo del sistema oculomotore.<\/p>\n

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Quali sono le cause pi\u00f9 comuni delle vertigini periferico-vestibolari?<\/h2>\n

Se i risultati degli HINTS indicano una causa periferica-vestibolare, le possibili patologie sottostanti possono essere ulteriormente ristrette. La vertigine posizionale parossistica benigna, la malattia di Meniere e la neurite vestibolare sono tra le diagnosi pi\u00f9 comuni di vertigini acute nella medicina generale [1].<\/p>\n

La vertigine posizionale parossistica benigna<\/span> \u00e8 una vertigine rotatoria che si verifica a seconda della posizione [1]. In genere si tratta di attacchi di spinning brevi e spontanei, scatenati da determinati cambiamenti nella posizione della testa e del corpo. Come esempio, il relatore cita un paziente che riferisce di essersi girato nel letto e di aver avuto la sensazione che tutto girasse come una giostra. Le vertigini durano da secondi a minuti. Non ci sono lamentele a riposo. Nell’80-90% dei casi si verifica una canalolitiasi dell’arco posteriore e nel 10-20% una canalolitiasi dell’arco orizzontale [3]. Il principio della terapia consiste nell’utilizzare manovre di posizionamento per spostare gli otoconi che sono entrati in un’arcata verso l’utricolo, ruotando la testa [2].<\/p>\n

La malattia di Meniere<\/span> \u00e8 anche dominata dalla vertigine di rotazione, per cui gli attacchi improvvisi di vertigini si verificano indipendentemente dalla posizione e durano fino a 24 ore. Di solito, questo \u00e8 sempre pi\u00f9 spesso associato a perdita dell’udito e acufene\/pressione auricolare, poich\u00e9 si tratta di una malattia con coinvolgimento cocleare. La letteratura descrive una connessione tra l’otite media cronica e la malattia di Meniere [2]. Nistagmo CAVE: pu\u00f2 verificarsi o meno [3]. Secondo il relatore, la betahistina \u00e8 di solito il trattamento di scelta [3].<\/p>\n

Nella neurite vestibolare<\/span>, i sintomi delle vertigini si manifestano anche indipendentemente dalla posizione, di solito sotto forma di vertigini molto violente e improvvise, che di solito durano pi\u00f9 di 24 ore e sono accompagnate dalla tendenza a cadere sul lato malato e di solito da nausea e vomito. La causa di questi sintomi di vertigine \u00e8 un’infiammazione virale o paravirale del nervo vestibolare (nervo dell’equilibrio alla base del condotto uditivo interno) [1]. I sintomi delle vertigini sono cos\u00ec gravi che alcuni pazienti non possono alzarsi dal letto e vengono portati in ambulanza. Quando viene esaminato con gli occhiali di Frenzel, si pu\u00f2 rilevare un forte nistagmo orizzontale. Nella maggior parte dei casi, il nistagmo \u00e8 gi\u00e0 riconoscibile senza occhiali di Frenzel [1]. Oltre agli steroidi ad alto dosaggio, la fisioterapia deve essere prescritta tempestivamente come misura terapeutica [1].<\/p>\n

Emicrania vestibolare – un caso speciale<\/h2>\n

Nel 30-50% dei pazienti, oltre all’emicrania si manifestano sintomi di vertigini o disturbi dell’equilibrio [3]. Di solito si tratta di una vertigine diffusa, talvolta descritta come vertigine di rotazione. Una fotofobia e\/o una fonofobia di accompagnamento sono caratteristiche. La terapia di scelta \u00e8 il magnesio ad alto dosaggio e\/o la riboflavina ad alto dosaggio, ha detto il relatore. Oltre a quelle descritte, ci sono anche alcune cause pi\u00f9 rare di vertigini vestibolari periferiche. Queste includono l’otite media acuta con coinvolgimento dell’orecchio interno o la patologia retro-cocleare.<\/p>\n

\nCongresso: Forum per la formazione medica continua<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Linea guida DEGAM n. 17 Vertigini acute nella medicina generale, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-018l_S3_Akuter_Schwindel_Hausarztpraxis_2018-07_1-abgelaufen_01.pdf, (ultimo accesso 27.09.2022)<\/li>\n
  2. Linea guida S2k Disfunzione vestibolare, a partire da marzo 2021, registro AWMF n. 017\/078, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/017-078l_S2k_Vestibulaere-Funktionsstoerungen_2021-05.pdf, (ultimo accesso 27.09.2022)<\/li>\n
  3. “Vertigini – Cosa succeder\u00e0?”, 6 punti salienti in 60 minuti, Nikos Kastrinidis MD, FomF, WebUp 22.08.2022.<\/li>\n
  4. Newman-Toker DE, et al: Il test dell’impulso della testa normale differenzia l’ictus cerebellare acuto dalla neurite vestibolare. Neurologia 2008; 70: 2378-2385.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2022; 17(10): 48-50
    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(6): 32-33.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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