{"id":324165,"date":"2022-11-21T14:00:00","date_gmt":"2022-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pazienti-con-insufficienza-cardiaca-integrare-la-carenza-di-ferro\/"},"modified":"2022-11-21T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-21T13:00:00","slug":"pazienti-con-insufficienza-cardiaca-integrare-la-carenza-di-ferro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pazienti-con-insufficienza-cardiaca-integrare-la-carenza-di-ferro\/","title":{"rendered":"Pazienti con insufficienza cardiaca: integrare la carenza di ferro"},"content":{"rendered":"

Le attuali linee guida ESC si concentrano sull’importanza dello stato del ferro nei pazienti con insufficienza cardiaca. La carenza di ferro \u00e8 associata a una riduzione delle prestazioni fisiche e della qualit\u00e0 della vita, indipendentemente dall’anemia. La Societ\u00e0 Europea di Cardiologia raccomanda quindi di compensare la carenza di ferro in tutti i pazienti affetti da insufficienza cardiaca con una sostituzione per via endovenosa. La terapia di ferro orale di solito non \u00e8 sufficiente a reintegrare le riserve di ferro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Secondo un ampio studio europeo, un paziente su due con insufficienza cardiaca cronica \u00e8 affetto da carenza di ferro, con una correlazione positiva della frequenza con la gravit\u00e0 dell’insufficienza cardiaca [1]. Questo ha un impatto significativo sull’ospedalizzazione e sulla mortalit\u00e0. Questo perch\u00e9 il ferro svolge un ruolo centrale nella regolazione della funzione cardiaca e dei muscoli periferici. La carenza di ferro rende generalmente l’organismo dei pazienti, che spesso sono anche gravati da pressione alta, pi\u00f9 suscettibile alle malattie. In secondo luogo, uno stato di ferro cronicamente basso pu\u00f2 aggravare l’insufficienza cardiaca. Il controllo di routine del metabolismo del ferro \u00e8 quindi particolarmente importante nei pazienti con insufficienza cardiaca.<\/p>\n

C’\u00e8 una carenza di ferro?<\/h2>\n

La carenza di ferro \u00e8 definita come una riduzione del ferro totale del corpo. L’anemia da carenza di ferro \u00e8 presente solo se la concentrazione di emoglobina scende al di sotto del valore normale specifico per l’et\u00e0 o il sesso a causa della carenza di ferro. La carenza di ferro \u00e8 causata da uno squilibrio tra l’assunzione di ferro e la richiesta di ferro. La causa pu\u00f2 essere l’insufficiente apporto di ferro nella dieta, da un lato, o l’aumento della richiesta o la perdita di ferro, dall’altro [2]. Le cause pi\u00f9 comuni di carenza di ferro sono l’aumento della perdita o del consumo dovuto all’aumento del sanguinamento mestruale e la malnutrizione. I disturbi da riassorbimento, invece, sono rari.<\/p>\n

Si distinguono le seguenti tre fasi della carenza di ferro [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. Carenza di ferro non anemica: <\/em>
    \n Hb e MCV normali, ferritina diminuita; nessun effetto sull’ematopoiesi.<\/li>\n
  2. Carenza di ferro non anemica con microcitosi e\/o ipocromia: <\/em>
    \n Hb normale, ferritina, MCV e MCH diminuiti; l’ematopoiesi e i processi metabolici dipendenti dal ferro possono essere compromessi.<\/li>\n
  3. Anemia da carenza di ferro: <\/em>
    \n Hb <12 g\/dl (donne) o <13 g\/dl (uomini), MCV, MCH e conta eritrocitaria ridotta.<\/li>\n<\/ol>\n

    Alla luce dell’esperienza relativa alla morbilit\u00e0 e all’ospedalizzazione, si \u00e8 cercato di capire in che misura la terapia della carenza di ferro possa avere un effetto anche sull’insufficienza cardiaca.<\/p>\n

    La terapia di ferro per via endovenosa \u00e8 di provata efficacia   <\/h2>\n

    Qualche anno fa, uno studio ha dimostrato che la sostituzione del ferro per via endovenosa aveva effetti positivi sulle prestazioni, sui disturbi e sulla qualit\u00e0 della vita, con una riduzione dei tassi di ospedalizzazione e nessun effetto collaterale grave [3]. Allo stesso modo, i pazienti potrebbero essere classificati pi\u00f9 in basso nella classificazione NYHA. Nel frattempo, questi risultati sono stati confermati da ulteriori studi. In uno studio pubblicato nel 2020, 1132 pazienti che necessitavano di un trattamento ospedaliero per un’insufficienza cardiaca acuta e a cui era stata diagnosticata una carenza di ferro hanno ricevuto almeno due iniezioni di carbossimaltosio di ferro oppure un placebo [4]. L’endpoint primario combinato era l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare. Nel corso di 52 settimane, la terapia con ferro ha ridotto questo dato del 21%.  I risultati positivi hanno spinto il gruppo delle linee guida a rivedere la precedente raccomandazione. Dal 2016, la somministrazione i.v. di ferro carbossimaltosio deve essere presa in considerazione nei pazienti sintomatici (ferritina sierica <100 \u00b5g\/L o ferritina: 100-299 \u00b5g\/L e saturazione della transferrina <20%) (raccomandazione di classe IIa A). Le linee guida ESC aggiornate nel 2021 hanno presentato questo aspetto in modo pi\u00f9 differenziato [5]:<\/p>\n

      \n
    • Lo stato del ferro deve essere controllato regolarmente in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca.<\/li>\n
    • Nei pazienti sintomatici con insufficienza cardiaca (LVEF <45%) con carenza di ferro, la terapia con ferro deve essere presa in considerazione per alleviare i sintomi dell’insufficienza cardiaca e migliorare le prestazioni fisiche e la qualit\u00e0 della vita.<\/li>\n
    • Nei pazienti sintomatici con HI (LVEF <50%) e carenza di ferro che sono stati recentemente ricoverati per insufficienza cardiaca, il trattamento deve essere preso in considerazione per ridurre il rischio di ricoveri per insufficienza cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n

      Poich\u00e9 le prove cliniche di studi clinici randomizzati che hanno esaminato l’uso del ferro orale in questa clientela sono limitate e i risultati non hanno migliorato le prestazioni fisiche n\u00e9 hanno mostrato una sufficiente reintegrazione delle riserve di ferro, si raccomanda di preferire l’integrazione di ferro per via endovenosa con carbossimaltosio ferrico.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. “Insufficienza cardiaca? Si sottoponga subito al test del livello di ferro nel sangue”, www.herzstiftung.de, (ultimo accesso 30.09.2022).<\/li>\n
      2. Carenza di ferro e anemia da carenza di ferro, www.onkopedia.com, (ultimo accesso 30.09.2022)<\/li>\n
      3. Studio FAIR-HF, www.pressebox.de, (ultimo accesso 30.09.2022)<\/li>\n
      4. “Insufficienza cardiaca: in che modo la terapia del ferro influisce sulla prognosi?”, www.kardiologie.org, (ultimo accesso 30.09.2022)<\/li>\n
      5. McDonagh TA, et al: EHJ 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n
      6. Chmiel C, Beise U: Carenza di ferro, www.medix.ch\/wissen\/guidelines, (ultimo accesso 30.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA GP 2022; 17(10): 34
        \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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