{"id":324193,"date":"2022-11-20T01:00:00","date_gmt":"2022-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malnutrizione-nei-pazienti-anziani-ospedalizzati\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:39","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:39","slug":"malnutrizione-nei-pazienti-anziani-ospedalizzati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malnutrizione-nei-pazienti-anziani-ospedalizzati\/","title":{"rendered":"Malnutrizione nei pazienti anziani ospedalizzati"},"content":{"rendered":"\n

Circa un terzo dei pazienti ha un rischio aumentato di malnutrizione o \u00e8 gi\u00e0 malnutrito al momento del ricovero in ospedale. L’et\u00e0 avanzata e la presenza di diverse comorbidit\u00e0 aumentano significativamente il rischio di malnutrizione associata alla malattia (DMN). Le malattie acute, in particolare, sono spesso accompagnate da una riduzione dell’assunzione di cibo, ad esempio attraverso la perdita di appetito. Di conseguenza, si verifica una perdita di peso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Circa un terzo dei pazienti \u00e8 a maggior rischio di malnutrizione o \u00e8 gi\u00e0 malnutrito al momento del ricovero in ospedale. L’et\u00e0 avanzata e la presenza di diverse comorbilit\u00e0 (polimorbilit\u00e0) aumentano significativamente il rischio di malnutrizione associata alla malattia (DMN): in alcuni studi, fino a tre quarti dei pazienti nella fascia di et\u00e0 >65 anni erano a rischio di malnutrizione o erano gi\u00e0 malnutriti [1]. Le malattie acute, in particolare, sono spesso accompagnate da una riduzione dell’assunzione di cibo, ad esempio attraverso la perdita di appetito. Di conseguenza, si verifica una perdita di peso: anche solo il 5% di perdita di peso indesiderata in 3 mesi significa uno stato nutrizionale ridotto – ovvero 3,5 kg per una persona che pesa 70 kg. In combinazione con l’aumento del metabolismo e dei processi catabolici, nonch\u00e9 con il conseguente aumento del fabbisogno energetico e proteico, il rischio di KAM aumenta [2].<\/p>\n\n

Il termine malnutrizione “associata alla malattia” indica le interazioni: da un lato, la malattia porta alla malnutrizione. Le infiammazioni e i cambiamenti ormonali (aumento del cortisolo e riduzione delle concentrazioni di ormoni sessuali), che guidano i processi metabolici catabolici, sono essenziali in questo caso [3]. D’altra parte, la malnutrizione pu\u00f2 influenzare negativamente il decorso della malattia [1]. Per esempio, gli studi mostrano una forte associazione tra KAM e aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0, aumento della durata della degenza ospedaliera e diminuzione della funzionalit\u00e0 fisica. Per i pazienti, la KAM spesso significa un peggioramento della qualit\u00e0 di vita [4]. Si forma una sorta di circolo vizioso in cui la malnutrizione si auto-rinforza e pu\u00f2 essere allo stesso tempo causa e conseguenza di risultati indesiderati. Ad esempio, la cachessia \u00e8 anche una sindrome significativa nei pazienti malnutriti, ad esempio nei pazienti geriatrici o oncologici [1]. La cachessia \u00e8 una “sindrome metabolica complessa” con perdita di massa muscolare associata alla malattia, con o senza massa grassa [5]. \u00c8 legato ai processi infiammatori e ai cambiamenti ormonali, tra le altre cose, che riducono o inibiscono la sintesi delle proteine muscolari e di conseguenza promuovono il catabolismo muscolare. La perdita accelerata o eccessiva di massa muscolare scheletrica distingue la cachessia dalla KAM pura [5,6].<\/p>\n\n

Ruolo dei medici di base: <\/strong>Molti pazienti sono gi\u00e0 malnutriti al momento del ricovero in ospedale o hanno un rischio maggiore di malnutrizione. Quanto prima si riconosce questo problema e si stabilisce una terapia, tanto migliore \u00e8 la prognosi. I medici di base trattano i pazienti prima e dopo il ricovero. Pertanto, i medici di base svolgono un ruolo centrale nell’affrontare la CAM in tutte le aree: dalla prevenzione e la relativa identificazione dei fattori di rischio (sezione 2) e (il rischio di) malnutrizione (sezione 3), alla terapia nutrizionale (ambulatoriale) (sezione 4), fino a garantire il successo a lungo termine della terapia (sezione 5). La misurazione regolare dell’andamento del peso gioca un ruolo essenziale in questo senso.<\/p>\n\n

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Come si pu\u00f2 prevenire la malnutrizione e quali sono i fattori di rischio?<\/h2>\n\n

I pazienti con cachessia grave rispondono meno bene alla terapia nutrizionale. Pertanto, per evitare le conseguenze negative della KAM, la sua prevenzione \u00e8 da preferire alla terapia. Se si risponde all’aumento del rischio di malnutrizione in una fase precoce, si pu\u00f2 prevenire una KAM pronunciata [7]. La prevenzione \u00e8 quindi particolarmente importante per i pazienti a rischio, ad esempio con un tumore primario nel tratto gastrointestinale (perdita di peso fino >all’80% dei pazienti) [8]. Oltre all’et\u00e0 avanzata come fattore di rischio maggiore [9] e alla polimorbilit\u00e0, ci sono altri fattori associati alla KAM nei pazienti anziani (Fig. 1)<\/span> [1,3,10\u201313]:<\/p>\n\n

riduzione dell’assunzione di cibo, ad esempio a causa di <\/em><\/p>\n\n

    \n
  • Perdita dell’appetito, ad esempio a causa dell’anoressia della vecchiaia, riduzione della percezione del gusto e del senso della sete, processi infiammatori\/cachessia (ad esempio nel cancro), multi-medicazione, malattie gastrointestinali.<\/li>\n\n\n\n
  • Difficolt\u00e0 di masticazione e deglutizione, ad esempio a causa della debolezza muscolare.<\/li>\n\n\n\n
  • Fattori psicosociali, ad esempio la solitudine, l’umore depresso, la demenza…<\/li>\n\n\n\n
  • Scarso accesso al cibo (povert\u00e0 tra gli anziani, mobilit\u00e0\/trasporti ridotti e difficolt\u00e0 a cucinare)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    digestione e assorbimento ridotti, ad esempio a causa di <\/em><\/p>\n\n

      \n
    • malattie (gastrointestinali), multimedicazione<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Stato metabolico catabolico con aumento del fabbisogno energetico\/proteico, ad esempio a causa di <\/em><\/p>\n\n

        \n
      • Malnutrizione, processi infiammatori\/cachessia (ad esempio nel cancro)<\/li>\n\n\n\n
      • Immobilit\u00e0\/mobilit\u00e0 ridotta<\/li>\n\n\n\n
      • Cambiamenti ormonali<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Immobilit\u00e0\/mobilit\u00e0 ridotta, ad esempio a causa di <\/em><\/p>\n\n

          \n
        • Fattori psicosociali, povert\u00e0 in et\u00e0 avanzata<\/li>\n\n\n\n
        • Disturbi neurologici o mentali, disturbi all’udito\/alla vista<\/li>\n\n\n\n
        • Perdita di equilibrio<\/li>\n\n\n\n
        • Malattie del sistema muscolo-scheletrico, (paura del) dolore, degrado muscolare\/debolezza (a causa della malnutrizione)<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Ruolo dei medici di base: <\/strong>A causa dell’assistenza a lungo termine e del loro ruolo di primo punto di contatto, i medici di base, in quanto fornitori di cure primarie, hanno contatti pi\u00f9 regolari con i pazienti anziani rispetto agli ospedali. Nella loro pratica, i fattori di rischio possono quindi essere controllati regolarmente e individuati precocemente. L’obiettivo delle misure preventive da introdurre \u00e8 quindi quello di evitare un KAM. Le misure possibili includono l’educazione e la sensibilizzazione, nonch\u00e9 i suggerimenti iniziali per ottimizzare la dieta, ad esempio una selezione mirata di alimenti ricchi di proteine\/nutrienti e la loro inclusione come spuntini tra i pasti (cfr. sezione 4) [2,7].<\/p>\n\n

          Come si riconosce la malnutrizione?<\/h2>\n\n

          La malnutrizione \u00e8 multifattoriale, motivo per cui non \u00e8 possibile utilizzare un singolo parametro per la diagnosi. Sono stati quindi sviluppati degli strumenti di screening per determinare se esiste un rischio di malnutrizione, ad esempio lo Screening del Rischio Nutrizionale (NRS-2002), il Mini Nutritional Assessment\u00ae (MNA), la Valutazione Globale Soggettiva (SGA) o lo Strumento di Screening Universale della Malnutrizione (MUST). Sono stati convalidati per diverse popolazioni di pazienti e contesti e vengono utilizzati di conseguenza [7].<\/p>\n\n

          Pertanto, se lo screening indica un rischio di malnutrizione nella prima fase, segue una valutazione individuale per stabilire la diagnosi. La Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) ha sviluppato uno schema diagnostico a questo scopo (Fig. 3)<\/span>: La valutazione comprende criteri fenotipici (perdita di peso indesiderata, basso IMC e massa muscolare ridotta) e criteri eziologici (ridotto apporto di cibo e infiammazione, malattia acuta o trauma). Per fare una diagnosi, un criterio deve essere applicato in ogni caso, e la classificazione della gravit\u00e0 viene fatta in base ai criteri fenotipici [14].<\/p>\n\n

          Ruolo dei medici di base: <\/strong>Il MUST \u00e8 consigliato per lo screening della malnutrizione in ambito ambulatoriale (Fig. 2)<\/span>. Dall’indice di massa corporea (BMI), dalla perdita di peso e dall’astinenza dal cibo si ottiene un punteggio che indica il rischio di CAM. A seconda del rischio, \u00e8 necessario adottare misure e coinvolgere un nutrizionista. Lo screening viene ripetuto regolarmente anche per i pazienti a basso rischio (ad esempio, annualmente per i 75enni di >). Se il rischio \u00e8 medio, \u00e8 necessario effettuare un monitoraggio pi\u00f9 attento [15].<\/p>\n\n

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          CAVE: <\/em>Anche le persone in sovrappeso possono sviluppare la CAM, poich\u00e9 il peso corporeo non \u00e8 l’unico fattore che gioca un ruolo nel suo sviluppo – la storia del peso e l’assunzione di proteine e micronutrienti sono determinanti. Di particolare rilevanza in questo contesto \u00e8 la cosiddetta obesit\u00e0 sarcopenica, in cui la ridotta massa muscolare \u00e8 accompagnata da un’elevata massa grassa. Tuttavia, il rischio \u00e8 spesso sottovalutato. Il peso corporeo puro non permette di fare alcuna dichiarazione sulla composizione corporea e sull’andamento del peso. Tuttavia, entrambi i parametri sono determinanti nello sviluppo della CAM, che pu\u00f2 verificarsi anche nelle persone in sovrappeso e pu\u00f2 influenzare negativamente il decorso della malattia. Pertanto, \u00e8 necessario prestare particolare attenzione a questo aspetto e non lasciare che un KAM non venga trattato come una riduzione di peso desiderata [2,16].<\/p>\n\n

          Perch\u00e9 e come viene trattata la malnutrizione?<\/h2>\n\n

          Come gi\u00e0 detto all’inizio, la CAM ha una forte influenza negativa sul decorso della malattia e sulla qualit\u00e0 della vita. Tuttavia, questo effetto pu\u00f2 essere contrastato terapeuticamente, il che pu\u00f2 anche portare a un maggiore successo nel trattamento della malattia di base [17]: gli studi clinici dimostrano che un intervento di terapia nutrizionale pu\u00f2 migliorare in modo economicamente vantaggioso vari risultati clinici, aumentare la qualit\u00e0 della vita e abbreviare o evitare le degenze ospedaliere. Una meta-analisi con 27 studi randomizzati controllati (RCT) inclusi e 6803 pazienti conferma l’influenza positiva della terapia nutrizionale. La mortalit\u00e0 e le riammissioni ospedaliere non pianificate sono state ridotte rispettivamente del 27% e del 24% nei pazienti ospedalizzati grazie alla terapia nutrizionale [18]. In un ampio studio svizzero (Effect of early nutritional support on Frailty, Functional Outcomes, and Recovery of malnourished medical inpatients Trial, EFFORT <\/em>), la terapia nutrizionale individuale in pazienti polimorfi e per lo pi\u00f9 anziani con (rischio di) malnutrizione ha ridotto la mortalit\u00e0 fino al 35% [19]. L’82% di questi pazienti aveva pi\u00f9 di 65 anni.<\/p>\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n

          Se viene diagnosticata la malnutrizione, viene avviata una terapia nutrizionale individuale (Fig. 3)<\/span>. Come per qualsiasi intervento medico, il paziente \u00e8 sempre al centro della pianificazione e dell’attuazione di questa terapia. La loro educazione, l’inclusione dei loro interessi e desideri e il loro consenso sono essenziali [20]. Sono state sviluppate linee guida mediche per l’implementazione della terapia nutrizionale per i pazienti polimorbidi o geriatrici, tra gli altri [21,22]. Esistono anche linee guida specifiche per le esigenze di patologie particolari, ad esempio per l’oncologia, le malattie renali o la nutrizione parenterale domiciliare [23\u201325]. Contengono raccomandazioni concrete, basate su prove, da applicare nella pratica quotidiana. Gli obiettivi a lungo termine della terapia nutrizionale sono il mantenimento o l’aumento della massa muscolare, della funzionalit\u00e0 e della mobilit\u00e0, nonch\u00e9 l’indipendenza e la qualit\u00e0 della vita. All’inizio, gli obiettivi nutrizionali individuali vengono determinati sulla base del bilancio energetico e dei nutrienti, nonch\u00e9 delle esigenze specifiche della malattia. Il bilancio energetico e nutritivo risulta dalla domanda e dall’assunzione. Ad esempio, l’assunzione di cibo pu\u00f2 essere determinata con l’aiuto di indagini dietetiche di 24 ore e di registri alimentari [2]. Esistono delle linee guida generali per determinare la necessit\u00e0, che vengono presentate di seguito (Tab. 1)<\/span>:<\/p>\n\n

          Energia:<\/strong> esistono metodi di misurazione (ad esempio, la calorimetria indiretta come gold standard) e formule per calcolare il fabbisogno energetico. Questi ultimi sono particolarmente adatti all’uso quotidiano, grazie alla loro applicazione semplice e veloce [21]. Tuttavia, nei casi di obesit\u00e0 estrema, malnutrizione grave o pazienti in terapia intensiva, ad esempio, la loro precisione \u00e8 limitata [2]. Pertanto, possono solo fornire un orientamento. Nel determinare le esigenze, si deve tenere conto anche del sesso, dello stato nutrizionale, del livello di attivit\u00e0 fisica (PAL) e del modello\/severit\u00e0 della malattia, nonch\u00e9 dell’accettabilit\u00e0 e della tollerabilit\u00e0 [21]. A differenza del fabbisogno proteico, il fabbisogno energetico dei pazienti in sovrappeso e malnutriti di solito non \u00e8 adeguato. Vengono alimentati in modo isocalorico (cio\u00e8 in base al fabbisogno calcolato), poich\u00e9 la perdita di peso dovuta a un KAM pu\u00f2 portare alle conseguenze negative sopra menzionate, anche se sono in sovrappeso [16].<\/p>\n\n

          Proteine: <\/strong>le proteine sono essenziali per mantenere la massa muscolare, tra le altre cose. Per i pazienti anziani, spesso si raccomanda un apporto proteico giornaliero fino a 1,2-1,5 g\/kg di peso corporeo, ma almeno 1,0 g\/kg [21]. Nei pazienti con malattie renali, il fabbisogno proteico deve essere determinato in base alla malattia e al trattamento e pu\u00f2 essere basso fino a 0,8 g\/kg [7]. In caso di sovrappeso secondo l’IMC (>25 kg\/m2), il fabbisogno proteico viene calcolato con l’aiuto di un peso normale adattato (Tab. 1)<\/span> [16].<\/p>\n\n

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          Micronutrienti: <\/strong>le carenze di micronutrienti <\/strong>di solito vanno di pari passo con la malnutrizione, ma possono verificarsi anche senza KAM [26]. Le revisioni sistematiche hanno identificato un’alta prevalenza o un rischio maggiore di assunzione insufficiente di varie vitamine (A, C, E,B1<\/sub>,B2<\/sub>, B6, B12), calcio, magnesio, selenio, iodio e folato nelle persone anziane [27\u201329]. Il rischio di carenza aumenta con l’et\u00e0 e con il numero di comorbidit\u00e0 e pu\u00f2 avere conseguenze gravi. Le cause includono la riduzione dell’assorbimento, ad esempio a causa di cambiamenti fisiologici, malattie (gastrointestinali) e multi-medicazione, nonch\u00e9 il bisogno costante di micronutrienti con una ridotta richiesta energetica\/assorbimento in et\u00e0 avanzata [11]. Occorre quindi analizzare lo stato di approvvigionamento di vitamine e minerali, soprattutto nei pazienti malnutriti, e compensare eventuali carenze con integratori. [21,26]\n\n

          Fluidi: la<\/strong> terapia nutrizionale comprende anche il trattamento o la prevenzione della disidratazione dovuta alla scarsa assunzione di liquidi. Il fabbisogno giornaliero di liquidi \u00e8 di circa 1,6 litri per le donne anziane e di 2,0 litri per gli uomini. Tuttavia, la necessit\u00e0 pu\u00f2 variare: In caso di temperature ambientali elevate o di perdita di liquidi dovuta a diarrea o febbre, ad esempio, il fabbisogno aumenta, mentre in caso di insufficienza renale, ad esempio, \u00e8 necessaria una restrizione dell’assunzione. L’alimentazione deve essere regolata di conseguenza [21].<\/p>\n\n

          Il successivo sviluppo di un piano nutrizionale avviene passo dopo passo (Fig. 3)<\/span>, con il coinvolgimento di un team multidisciplinare (medico, nutrizionista, infermiere, logopedista, ecc.). Gli obiettivi nutrizionali devono essere raggiunti per via orale, se possibile. Le opzioni possibili sono, ad esempio, una selezione mirata di alimenti ricchi di proteine\/nutrienti e la loro inclusione come spuntini, la fortificazione degli alimenti o alimenti speciali da bere (integratori nutrizionali orali, ONS). Se la sola nutrizione orale non soddisfa almeno il 75% del fabbisogno dopo 5 giorni, la nutrizione enterale (EE) viene integrata con un sondino, mentre il paziente continua a mangiare per via orale. Solo se le esigenze non sono ancora soddisfatte o ci sono controindicazioni all’RE, viene indicata la nutrizione parenterale (PE) supplementare attraverso un catetere venoso [2]. Tuttavia, la PE \u00e8 meno fisiologica, in quanto non passa attraverso il tratto digestivo, ed \u00e8 associata a maggiori rischi di complicazioni (soprattutto effetti collaterali metabolici), costi e sforzi. I metodi orali ed enterali sono quindi da preferire, anche per preservare la struttura, la funzione, l’integrit\u00e0 e la motilit\u00e0 gastrointestinale, che altrimenti potrebbero essere compromesse a lungo termine da una prolungata privazione di cibo [7,31]. La terapia nutrizionale viene regolarmente rivista e adattata nel corso del trattamento. Se gli obiettivi di alimentazione non vengono raggiunti, avviene un’escalation al livello superiore. Se possibile, il livello superiore deve essere utilizzato solo come supplemento e temporaneamente [31].<\/p>\n\n

          Come si pu\u00f2 garantire il successo della terapia?<\/h2>\n\n

          Gli studi clinici hanno dimostrato nel follow-up a lungo termine che la terapia nutrizionale interrotta alla dimissione ospedaliera non ha alcun effetto a lungo termine sugli esiti clinici, come la mortalit\u00e0 e le riammissioni in ospedale [32]. Al contrario, un ampio studio su 652 pazienti anziani che hanno continuato la terapia nutrizionale in regime ambulatoriale ha ottenuto una riduzione della mortalit\u00e0 a 90 giorni superiore al 50% [33]. Una recente meta-analisi con un gran numero di pazienti e l’inclusione di studi recenti di alta qualit\u00e0 (RCT), ha evidenziato un effetto positivo sulla mortalit\u00e0 [34]. Soprattutto nei pazienti malati cronici, spesso anziani, la terapia nutrizionale a lungo termine \u00e8 quindi indicata oltre la degenza ospedaliera, per mantenere il suo effetto positivo sul decorso della malattia e sulla qualit\u00e0 della vita. Il monitoraggio della terapia nutrizionale durante il corso \u00e8 essenziale per verificare il raggiungimento degli obiettivi, per riconoscere precocemente le complicazioni e per adattare la terapia, se necessario. La terapia nutrizionale \u00e8 fondamentalmente povera di complicazioni, ma non del tutto priva di effetti collaterali. I potenziali effetti collaterali o rischi delle terapie nutrizionali non orali vanno dal rischio di aspirazione e dai problemi di tolleranza (nausea, gonfiore, diarrea, costipazione) nell’EE alle infezioni da catetere e alle complicazioni metaboliche nell’EP. Bisogna assicurarsi che non ci sia una sovralimentazione o una sottonutrizione dovuta a un calcolo errato dei bisogni. Una complicanza metabolica particolarmente grave e potenzialmente pericolosa per la vita \u00e8 la sindrome da refezione. Possono verificarsi pericolosi sbalzi elettrolitici, motivo per cui gli elettroliti sierici e i sintomi clinici (tra cui tachicardia, tachipnea, edema) devono essere monitorati nei pazienti a rischio di sindrome da refeeding, soprattutto all’inizio della terapia nutrizionale. I fattori di rischio includono un basso BMI, una perdita di peso non intenzionale, periodi prolungati di digiuno, squilibri elettrolitici precedenti e dipendenza da alcol. Si devono prendere le dovute precauzioni, aumentando gradualmente e con cautela l’apporto di energia e liquidi e sostituendo i micronutrienti. L’aiuto per il riconoscimento e la terapia della sindrome da refeeding \u00e8 fornito da linee guida mediche standardizzate [2,35].<\/p>\n\n

          Il ruolo del medico di famiglia: <\/strong>I medici di famiglia svolgono un ruolo importante nella terapia nutrizionale come fornitori di cure primarie anche dopo aver lasciato l’ospedale. Centrale per la qualit\u00e0 della terapia \u00e8 la transizione regolata dalla terapia nutrizionale ospedaliera a quella domiciliare. In questo caso, \u00e8 fondamentale una collaborazione strutturata tra l’ospedale e i fornitori di assistenza post-ospedaliera ambulatoriale, ad esempio i medici in regime privato, i fornitori di assistenza domiciliare e i servizi infermieristici. Soprattutto nel caso di RE o PE a domicilio, ad esempio, sono importanti la pianificazione precoce, la formazione dei pazienti e dei parenti e la prescrizione e fornitura tempestiva di alimenti e ausili. I medici di base sono quindi un anello fondamentale nella transizione alla terapia nutrizionale ambulatoriale. Grazie al loro contatto stretto e a lungo termine con i pazienti, i medici di base sono importanti anche per monitorare i loro progressi e identificare le complicazioni. Il follow-up viene effettuato, ad esempio, ripercorrendo lo schema diagnostico: misurazioni antropometriche e registrazione dell’assunzione di cibo, dei singoli parametri di laboratorio e delle condizioni generali. Se gli obiettivi non possono essere raggiunti con gli interventi di terapia nutrizionale, la terapia viene adattata con un nutrizionista secondo lo schema a tappe. Il successo a lungo termine di un intervento nutrizionale pu\u00f2 essere garantito solo se le responsabilit\u00e0 per il follow-up e la cura successiva sono regolate [2,35].<\/p>\n\n

          Che cos’\u00e8 la nutrizione personalizzata?<\/h2>\n\n

          La diagnostica della malnutrizione descritta non include biomarcatori specifici, in quanto la loro esatta influenza e il loro significato sono ancora poco chiari. Tuttavia, \u00e8 noto che la terapia di CAM, come descritto sopra, deve essere orientata verso obiettivi nutrizionali individuali, poich\u00e9 le osservazioni mostrano che non tutti i pazienti rispondono allo stesso modo alla terapia nutrizionale. Tuttavia, misure come il BMI e la gravit\u00e0 della malattia offrono solo opzioni limitate. Particolarmente impegnativi sono i numerosi fattori di influenza non nutrizionali e le interazioni nel contesto della malattia. La ricerca clinica sui biomarcatori e sui potenziali predittori nella terapia nutrizionale sta quindi diventando sempre pi\u00f9 importante. Con una migliore comprensione della fisiopatologia, questi parametri possono essere utilizzati per sottogruppare i pazienti e trattare la loro KAM in modo personalizzato per sottogruppo [36,37]. Anche in considerazione delle risorse limitate del sistema sanitario, pu\u00f2 essere utile e conveniente allineare la dieta alla risposta al trattamento. I predittori promettenti includono una malattia acuta specifica e l’infiammazione sistemica (ad esempio, tramite la proteina C-reattiva), la riduzione dell’assunzione di cibo e il deperimento muscolare (ad esempio, la forza dei pugni) [7,38].<\/p>\n\n

          Conclusione<\/h2>\n\n

          Data l’alta prevalenza delle CAM, \u00e8 importante che i gruppi professionali coinvolti siano sensibilizzati e formati su questo tema. Poich\u00e9 i medici di base trattano i pazienti a lungo termine e con la massima regolarit\u00e0, il loro ruolo nel trattare la CAM \u00e8 centrale. I pazienti anziani sono a rischio, ecco perch\u00e9 il monitoraggio regolare dei fattori di rischio e dello stato nutrizionale \u00e8 particolarmente importante per loro. A questo scopo sono disponibili strumenti di screening e di diagnosi. Idealmente, la KAM pu\u00f2 essere evitata o individuata e trattata precocemente nei pazienti ambulatoriali. Infine, un approccio graduale e il monitoraggio sono importanti nella terapia nutrizionale. Questo pu\u00f2 ridurre la mortalit\u00e0, la morbilit\u00e0 e la durata della degenza ospedaliera e migliorare la qualit\u00e0 della vita.<\/p>\n\n

          Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
            \n
          • Gli anziani, in particolare, hanno un rischio maggiore di malnutrizione associata alla malattia (DMN). Fino a tre quarti sono colpiti quando entrano in ospedale.<\/li>\n\n\n\n
          • Pertanto, soprattutto nei pazienti anziani, i fattori di rischio dovrebbero essere controllati gi\u00e0 nello studio del medico di famiglia, lo stato nutrizionale dovrebbe essere monitorato e, se necessario, dovrebbero essere adottate misure preventive.<\/li>\n\n\n\n
          • Lo Strumento di screening universale della malnutrizione<\/em> (MUST) \u00e8 adatto a rilevare la KAM in ambito ambulatoriale. La diagnosi viene poi effettuata utilizzando i cosiddetti criteri GLIM.<\/li>\n\n\n\n
          • La terapia della KAM viene eseguita passo dopo passo sulla base del bilancio energetico e nutritivo, nonch\u00e9 delle esigenze specifiche della malattia, con il coinvolgimento di un nutrizionista.<\/li>\n\n\n\n
          • Per garantire il successo della terapia, la terapia nutrizionale deve essere continuata su base ambulatoriale. Il monitoraggio del successo della terapia e delle complicanze \u00e8 importante in questo caso.<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Letteratura:<\/p>\n\n

              \n
            1. Agarwal E, Miller M, Yaxley A, Isenring E: Malnutrizione negli anziani: una revisione narrativa. Maturitas 2013; 76 (4): 296-302.<\/li>\n\n\n\n
            2. Aeberhard C, Friedli N, Leuenberger M, et al: Gestione della malnutrizione nei pazienti ospedalizzati. Aktuel Ernaehr Med 2016; 41 (06): 429-436.<\/li>\n\n\n\n
            3. Gressies C, Tribolet P, Schuetz P.: Problemi di nutrizione nel paziente del reparto di medicina generale: dallo screening generale alla diagnosi specifica e al trattamento personalizzato. J Parenter Enteral Nutr 2022: 1-8.<\/li>\n\n\n\n
            4. Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, et al: Associazione tra rischio nutrizionale ed esiti medici avversi in diverse popolazioni di pazienti medici. Nutrizione 2015; 31 (11-12): 1385-1393.<\/li>\n\n\n\n
            5. Evans WJ, Morley JE, Argil\u00e9s J, et al: Cachessia: una nuova definizione. Clin Nutr 2008; 27 (6): 793-799.<\/li>\n\n\n\n
            6. Felder S, Fehr R, Bally M, Schuetz P.: Malnutrizione nei pazienti di medicina interna. Nonostante la grande importanza e lo screening consigliato, le implicazioni terapeutiche sono ancora poco chiare. Schweiz Med Forum 2014; 14 (24): 455-459.<\/li>\n\n\n\n
            7. Schuetz P, Seres D, Lobo DN, et al: Gestione della malnutrizione correlata alla malattia per i pazienti in cura in ospedale. The Lancet 2021; 398 (10314): 1927-1938.<\/li>\n\n\n\n
            8. Bozzetti F, Arends J, Lundholm K, et al: Linee guida ESPEN sulla nutrizione parenterale: oncologia non chirurgica. Clin Nutr 2009; 28 (4): 445-454.<\/li>\n\n\n\n
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            12. Andreae S, Anton W, Bartoszek G, Bayer N.: Altenpflege, 4\u00b0 ed. Georg Thieme Verlag, Stoccarda, New York 2016.<\/li>\n\n\n\n
            13. Bauer JM: L’alimentazione nella terza et\u00e0 – una chiave essenziale per mantenere la funzionalit\u00e0 e la qualit\u00e0 della vita. Gastroenterologo 2021; 16 (5): 324-331.<\/li>\n\n\n\n
            14. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al: Criteri GLIM per la diagnosi di malnutrizione – Un rapporto di consenso della comunit\u00e0 di nutrizione clinica globale. Clin Nutr 2019; 38 (1): 1-9.<\/li>\n\n\n\n
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            22. Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, et al: Linee guida ESPEN sul supporto nutrizionale per i pazienti polimorbidi di medicina interna. Clin Nutr 2018; 37 (1): 336-353.<\/li>\n\n\n\n
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            33. Deutz NE, Matheson EM, Matarese LE, et al: Riammissione e mortalit\u00e0 in adulti malnutriti, anziani, ricoverati in ospedale e trattati con un integratore nutrizionale orale specializzato: uno studio clinico randomizzato. Clin Nutr 2016; 35 (1): 18-26.<\/li>\n\n\n\n
            34. Kaegi-Braun N, Kilchoer F, Dragusha S, et al: Il supporto nutrizionale dopo la dimissione ospedaliera migliora la mortalit\u00e0 a lungo termine nei pazienti medici adulti malnutriti: revisione sistematica e meta-analisi. Clin Nutr 2022; 41 (11): 2431-2441.<\/li>\n\n\n\n
            35. Radziwill R: Transizione dall’assistenza ospedaliera a quella ambulatoriale. In: Weimann A, Sch\u00fctz T, Ohlrich-Hahn S, Fedders M, Gr\u00fcnewald G (eds): Ern\u00e4hrungsmedizin, Ern\u00e4hrungsmanagement, Ern\u00e4hrungstherapie. Guida pratica interdisciplinare per la nutrizione clinica, 2a edizione. ecomed Medizin, Landsberg am Lech.<\/li>\n\n\n\n
            36. Merker M, Felder M, Gueissaz L, et al: Associazione dell’infiammazione di base con l’efficacia del supporto nutrizionale tra i pazienti con malnutrizione correlata alla malattia: un’analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato. JAMA Netw Open 2020; 3 (3): e200663.<\/li>\n\n\n\n
            37. Zeisel SH: Nutrizione di precisione (personalizzata): capire l’eterogeneit\u00e0 metabolica. Annu Rev Food Sci Technol 2020; 11: 71-92.<\/li>\n\n\n\n
            38. Keller U: Marcatori di laboratorio nutrizionale nella malnutrizione. J Clin Med 2019; 8 (6): 775.<\/li>\n<\/ol>\n\n

              PRATICA GP 2022; 17(10): 13-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Circa un terzo dei pazienti ha un rischio aumentato di malnutrizione o \u00e8 gi\u00e0 malnutrito al momento del ricovero in ospedale. L’et\u00e0 avanzata e la presenza di diverse comorbidit\u00e0 aumentano…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126379,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Geriatria","footnotes":""},"category":[11519,22617,11355,11306,11395,11550,11515],"tags":[11750,12991,12986,12983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324193","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-geriatria-it","category-medicina-interna-generale","category-nutrizione","category-rx-it","category-studi","tag-formazione-ecm","tag-kam-it","tag-malnutrizione","tag-nutrizione","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 17:23:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324209,"slug":"desnutricao-em-doentes-idosos-hospitalizados","post_title":"Desnutri\u00e7\u00e3o em doentes idosos hospitalizados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desnutricao-em-doentes-idosos-hospitalizados\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324219,"slug":"malnutricion-en-pacientes-ancianos-hospitalizados","post_title":"Malnutrici\u00f3n en pacientes ancianos hospitalizados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/malnutricion-en-pacientes-ancianos-hospitalizados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324193","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324193"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324193\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324201,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324193\/revisions\/324201"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126379"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324193"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324193"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324193"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324193"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}