{"id":324215,"date":"2022-11-16T01:00:00","date_gmt":"2022-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rimozione-del-tatuaggio\/"},"modified":"2023-01-12T13:50:40","modified_gmt":"2023-01-12T12:50:40","slug":"rimozione-del-tatuaggio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rimozione-del-tatuaggio\/","title":{"rendered":"Rimozione del tatuaggio"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Come molte cose, anche l&#8217;accettazione dei tatuaggi \u00e8 soggetta ai cambiamenti sociali e alle correnti del tempo. Ovviamente, per migliaia di anni, le persone hanno sentito la necessit\u00e0 di utilizzare i tatuaggi per differenziarsi dagli altri o per dimostrare l&#8217;appartenenza a un gruppo socio-culturale.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Come molte cose, anche l&#8217;accettazione dei tatuaggi \u00e8 soggetta ai cambiamenti sociali e alle correnti del tempo. Ovviamente, per migliaia di anni, le persone hanno sentito la necessit\u00e0 di utilizzare i tatuaggi per differenziarsi dagli altri o per dimostrare l&#8217;appartenenza a un gruppo socio-culturale. Ne sono un esempio i tatuaggi dell&#8217;Et\u00e0 del Bronzo, sulle mummie egizie o sui popoli primitivi come i Maori in Polinesia [1]. La scoperta della cosiddetta mummia del ghiacciaio &#8220;\u00d6tzi&#8221; nelle Alpi altoatesine nel 1991 ha raggiunto una fama mondiale. La mummia neolitica \u00e8 datata al periodo 3350-3100 anni a.C. e presenta numerosi tatuaggi. Tuttavia, le mummie tatuate pi\u00f9 antiche, risalenti a circa 5350 anni a.C., si trovano al British Museum di Londra. \u00c8 stato possibile identificare un toro e una pecora o una capra su una mummia maschile utilizzando la tecnologia TAC e infrarossi sul braccio superiore destro, come ha riportato la S\u00fcddeutsche Zeitung in un articolo del 5 marzo 2018. Alle nostre latitudini, fino alla seconda met\u00e0 del XX secolo, i tatuaggi tendevano ad essere considerati stigmi di gruppi sociali meno rispettati, come i criminali, i viaggiatori, le prostitute e i marinai. Gi\u00e0 all&#8217;inizio del XX secolo, le persone pesantemente tatuate, e soprattutto le donne, venivano esposte come attrazioni nelle fiere, negli stand e nel circo, per soddisfare le esigenze di esotismo ed erotismo della societ\u00e0 borghese [2].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Oggi i tatuaggi sono considerati belli, eleganti e un&#8217;espressione dello stile di vita individuale in ampi settori della societ\u00e0. Le star della recitazione, gli idoli dello sport e i nuovi social network continuano a rafforzare la tendenza, e alcuni tatuatori godono gi\u00e0 dello status di artista e di culto tra i seguaci del tatuaggio. L&#8217;industria \u00e8 in piena espansione. Non \u00e8 possibile ottenere cifre scientificamente precise, ma si stima che nel Regno Unito una persona su tre di et\u00e0 compresa tra i 16 e i 44 anni abbia dei tatuaggi [3]. Solo in Germania, si dice che 8 milioni di persone portino tatuaggi, il che corrisponde a circa il 10% della popolazione totale. \u00c8 probabile che le cifre per la Svizzera siano simili in proporzione.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al Congresso SGML 2017, la dottoressa Heike Heise dalla Germania ha riferito che nel 2015 \u00e8 stato rimosso il 39% di tatuaggi in pi\u00f9 rispetto al 2014. Molti vorrebbero anche che i &#8220;peccati di giovent\u00f9&#8221; fossero nuovamente rimossi [4]. Si possono realisticamente prevedere aumenti annuali del 20%. Si stima che il 16-44% rimpiange almeno uno dei propri tatuaggi e il 21-50% di voi sta considerando la rimozione del tatuaggio o la rimozione parziale [5,6,18]. Quindi il mercato potenziale della rimozione dei tatuaggi \u00e8 ampio. L&#8217;industria e la professione medica, e purtroppo anche i fornitori discutibili, hanno scoperto da tempo questo sviluppo.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fortunatamente, dal 1\u00b0 giugno 2019, il legislatore svizzero ha dato la massima priorit\u00e0 alla protezione dei pazienti con la Legge federale sulla protezione dai pericoli derivanti dalle radiazioni non ionizzanti e dal suono (NISSG) e ha posto fine alla pericolosa &#8220;proliferazione&#8221; di fornitori non sufficientemente qualificati. L&#8217;ordinanza associata indica ora chiaramente quali trattamenti sono soggetti alla riserva del medico, ossia possono essere eseguiti solo da un medico o dal personale dello studio direttamente istruito. Il personale di studio direttamente istruito \u00e8 costituito da persone che sono alle dipendenze di un medico e lavorano sotto il suo diretto controllo, la sua supervisione e la sua responsabilit\u00e0. Le terze parti che, ad esempio, affittano i locali di uno studio medico ma svolgono le loro attivit\u00e0 in modo indipendente non sono coperte da questo. Fino al 1\u00b0 giugno 2024, le persone che non soddisfano questi criteri hanno ancora dei periodi transitori durante i quali possono acquisire il certificato di competenza &#8220;Persona qualificata per la NIR e il suono per scopi cosmetici&#8221;. Senza questo certificato di competenza, il suddetto gruppo di persone non potr\u00e0 pi\u00f9 trattare i tatuaggi con il laser dopo il 1\u00b0 giugno 2024.<\/p>\n\n<h2 id=\"terapia-laser-per-la-rimozione-dei-tatuaggi\" class=\"wp-block-heading\">Terapia laser per la rimozione dei tatuaggi<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Obiettivo: nella maggior parte dei casi, l&#8217;obiettivo della terapia laser \u00e8 la rimozione pi\u00f9 delicata, completa e senza cicatrici o la rimozione parziale del tatuaggio fastidioso. Recentemente, tuttavia, abbiamo ricevuto un numero crescente di richieste di alleggerimento del tatuaggio per una &#8220;copertura&#8221; (overstitching).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Metodi:<\/strong> il laser \u00e8 il gold standard per la rimozione dei tatuaggi. Le procedure distruttive come la dermoabrasione, l&#8217;uso di acidi, la criochirurgia, le escissioni o l&#8217;ablazione con<sub>laser CO2<\/sub> sono in realt\u00e0 oggi da respingere a causa dei loro effetti collaterali spesso considerevoli, come l&#8217;ipopigmentazione e le cicatrici, e non soddisfano pi\u00f9 le nostre esigenze estetiche ed etiche [7].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia laser si basa sul &#8220;principio della fototermolisi selettiva&#8221; formulato da Anderson e Parrish nel 1983, che afferma che, se possibile, deve essere colpita solo la struttura bersaglio, risparmiando il pi\u00f9 possibile il tessuto circostante [8]. In particolare, questo significa che:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La lunghezza d&#8217;onda deve corrispondere al cromoforo target.<\/li>\n\n\n\n<li>La lunghezza dell&#8217;impulso deve essere inferiore al tempo di rilassamento termico della rispettiva struttura target, in modo che sia possibile una termolisi selettiva e che le strutture circostanti siano poco influenzate.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;energia dipende dalla struttura del bersaglio e deve essere sufficientemente alta nel breve tempo dell&#8217;impulso per distruggere realmente la struttura del bersaglio.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Poich\u00e9 i laser possono produrre solo luce coerente (luce di una sola lunghezza d&#8217;onda), non \u00e8 ancora possibile rimuovere perfettamente tutti i colori con un laser. Finora sono stati utilizzati sistemi laser Q-switched, che devono essere adattati alla lunghezza d&#8217;onda dei pigmenti da trattare [9]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>laser qs-KTP-Nd.: YAG (532 nm) per rosso, arancione, marrone<\/li>\n\n\n\n<li>laser a rubino qs (694 nm) per nero, blu, verde, marrone<\/li>\n\n\n\n<li>laser ad alessandrite qs (755 nm) per nero, blu, verde, marrone<\/li>\n\n\n\n<li>laser qs-Nd:YAG (1064 nm) per il nero blu<\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"456\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-10023\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-800x332.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-320x133.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-560x232.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alcuni colori come l&#8217;arancione, il giallo e il viola sono ancora difficili e insoddisfacenti da rimuovere. Il colore bianco non pu\u00f2 essere rimosso perch\u00e9 non c&#8217;\u00e8 un cromoforo bersaglio per il laser.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il principio di base \u00e8 quello di schiacciare fortemente i pigmenti introdotti con l&#8217;energia laser, in modo che non siano pi\u00f9 visibili all&#8217;occhio umano<span style=\"font-family: franklin gothic demi;\"> (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La reazione infiammatoria attiva i macrofagi, che assorbono i pigmenti attraverso la fagocitosi e poi li trasportano via attraverso il sistema linfatico. L&#8217;idea che i pazienti spesso hanno di cancellare semplicemente un tatuaggio, purtroppo non \u00e8 realistica.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In linea di principio, si distingue tra tatuaggi amatoriali e professionali, per cui i primi sono solitamente molto pi\u00f9 facili e possono essere rimossi con un minor numero di sedute di trattamento. Per i tatuaggi professionali, di solito nelle nostre cliniche si ipotizzano 8-12 trattamenti, anche se possono verificarsi notevoli scostamenti <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 2 A-I) <\/span>[10].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"960\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-10024 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-800x698.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-120x105.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-90x79.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-320x279.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-560x489.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/960;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una novit\u00e0 degli ultimi anni \u00e8 l&#8217;utilizzo di laser a picosecondi, che molto probabilmente presentano vantaggi rilevanti nella rimozione dei tatuaggi in termini di numero di sedute, dolorosit\u00e0 e rimozione di colori difficili. I tempi di impulso ultracorti e la scelta di diverse lunghezze d&#8217;onda (ad esempio, 532 nm, 595 nm, 660 nm, 775 nm, 1064 nm) dovrebbero consentire una scomposizione ancora maggiore delle strutture target. Tuttavia, i costi di acquisizione sono ancora molto elevati e non \u00e8 ancora stata data una valutazione finale [11,12].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ulteriori possibilit\u00e0 di ottimizzazione potrebbero essere un trattamento ripetuto dopo 20 minuti con i laser Q-switched [13] e la combinazione con i laser frazionali [14].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sono stati pubblicati diversi protocolli di trattamento complementari alle opzioni terapeutiche sopra descritte [15,16].<\/p>\n\n<h2 id=\"procedura-pratica\" class=\"wp-block-heading\">Procedura pratica<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non si pu\u00f2 mai prevedere con esattezza il numero di sedute necessarie, poich\u00e9 non si conosce esattamente la densit\u00e0, la profondit\u00e0 della cucitura e la composizione dei pigmenti inseriti. \u00c8 fondamentale spiegarlo al paziente in modo dettagliato durante il colloquio preliminare. Per il trucco permanente, consigliamo sempre di eseguire prima un trattamento laser di prova su una piccola area, per poter valutare meglio i cambiamenti di colore che si verificano frequentemente e che talvolta sono problematici (scurimento dell&#8217;inchiostro). Gli intervalli di trattamento non devono essere troppo brevi. Preferiamo intervalli di 2 mesi e trattiamo inizialmente con densit\u00e0 energetiche basse [17].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1830\" height=\"846\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb3-4_dp5_s16.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-10025 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1830px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1830\/846;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se la lunghezza d&#8217;onda, la densit\u00e0 di energia e la lunghezza dell&#8217;impulso sono impostate correttamente, si dovrebbe sentire un leggero suono acustico e iniziare il cosiddetto &#8220;sbiancamento&#8221;, che \u00e8 causato dal riscaldamento locale del pigmento con formazione di plasma e gas e successiva vacuolizzazione dermica ed epidermica.  <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 3). <\/span>Piccole emorragie e reazioni cutanee orticarioidi post-terapeutiche si verificano frequentemente e non sono problematiche.  <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 4).<\/span>  Di norma, non effettuiamo alcuna anestesia locale preventiva, ma l&#8217;uso di potenti dispositivi ad aria fredda poco prima, durante e dopo il trattamento si \u00e8 dimostrato molto efficace per noi. Spesso trattiamo i tatuaggi di grandi dimensioni in modo frazionato, per evitare un dolore eccessivo e complicazioni come il linfedema.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1058\" height=\"743\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/ubersicht1_dp5_s17.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-10026 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1058px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1058\/743;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dopo queste osservazioni generali, vorrei ora introdurre il nostro concetto di consulenza ed educazione specifico delle Cliniche Pallas e dei Centri Pallas, che per noi svolge un ruolo centrale nel successo del trattamento e nella soddisfazione del paziente, oltre che nell&#8217;efficacia del trattamento:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il consulto iniziale viene effettuato da un dermatologo esperto in terapia laser.<\/li>\n\n\n\n<li>Per prima cosa discute le aspettative del paziente (rimozione, rimozione parziale, schiarimento).<\/li>\n\n\n\n<li>Segue un&#8217;ispezione clinica e una valutazione del tatuaggio (monocolore, multicolore, microscoria, dimensioni, colori facili o difficili da rimuovere, tatuaggio amatoriale o professionale, ecc.)<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c8 obbligatorio consultare la lista di controllo <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(panoramica 1)<\/span> prima del laser per tatuaggi.<\/li>\n\n\n\n<li>Informazioni dettagliate sui potenziali effetti avversi (spostamento del pigmento sotto forma di ipo- e iperpigmentazione, cicatrici, vesciche, infezioni, ecc.)<\/li>\n\n\n\n<li>Stimare la frequenza delle sessioni di trattamento e fornire una prognosi sul successo atteso del trattamento, determinando il prezzo del trattamento per sessione.<\/li>\n\n\n\n<li>Documentazione fotografica, modulo di consenso e contratto di trattamento<\/li>\n\n\n\n<li>Organizzare il primo appuntamento per il trattamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Sch\u00f6newolf N, et al.: Tatuaggi e come eliminarli. Schweiz med. forum 2010; 10(19-20): 340-343.<\/li>\n\n\n\n<li>Eberhard I: La Regina dei Tatuati e altre Signore Tatuate &#8211; Tatuatori nelle cabine di spettacolo e nei circhi. Dermatologia pratica 2017; 536-554.<\/li>\n\n\n\n<li>Hardning E: Pi\u00f9 di un quarto delle persone della classe media ammette di avere un tatuaggio, con lettere e scritte che si rivelano le pi\u00f9 popolari. Daily Mail, 2014. www.dailymail.co.uk\/news\/article-2714837 (al 3 agosto 2014).<\/li>\n\n\n\n<li>Ramm-Fischer A: Rimozione moderna dei tatuaggi. Dermatologia e Medicina Estetica 2017 (2): 18-20.<\/li>\n\n\n\n<li>Kurniadi I, et al: Rimozione laser dei tatuaggi: principi fondamentali e approccio pratico. Dermatol Ther 2021; 34(1): e14 418.<\/li>\n\n\n\n<li>Liszewski W et al: I dati demografici e i tassi di complicazioni del tatuaggio, il rimpianto e le pratiche di tatuaggio non sicure: Uno studio trasversale. Dermatolg Surg 2015; 41(11): 1283-1289.<\/li>\n\n\n\n<li>Hammes S, Raulin C: Rimozione dei tatuaggi &#8211; Stato dell&#8217;arte 2017. Dermatologia pratica 2017(6): 523-535.<\/li>\n\n\n\n<li>Anderson RR, Parrish JA: Fototermolisi selettiva: microchirurgia precisa attraverso l&#8217;assorbimento selettivo di radiazioni pulsate. Science 1983; 220: 524-527.<\/li>\n\n\n\n<li>Pfirrmann Karsai S, et al: Rimozione del tatuaggio &#8211; Stato dell&#8217;arte. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5(10): 889-897.<\/li>\n\n\n\n<li>Bencini PL, et al: Rimozione di tatuaggi con il laser q-switched: variabili che includono l&#8217;esito e le sequele in un&#8217;ampia coorte di pazienti trattati. Arch Dermatol 2012; 148(12): 1364-1369.<\/li>\n\n\n\n<li>Karsai, B\u00e4umler W, Raulin C: Rimozione laser del tatuaggio: c&#8217;\u00e8 la luce alla fine del tunnel o \u00e8 solo la luce di un treno in arrivo? Br J Dermatol 2016; 175(6): 1338-1339.<\/li>\n\n\n\n<li>Baumler W, et al: L&#8217;efficacia e le reazioni avverse della rimozione laser assistita del tatuaggio &#8211; uno studio prospettico diviso con laser a nanosecondi e a picosecondi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36(2): 305-312.<\/li>\n\n\n\n<li>Kossida T, et al: Rimozione ottimale del tatoo in una singola sessione laser basata sul metodo delle esposizioni ripetute. J Am Acad Dermatol 2012; 66(2): 271-277.<\/li>\n\n\n\n<li>Radmanesh M, Rafiei Z: La combinazione di laser CO2 e Nd: YAG Q-switched \u00e8 pi\u00f9 efficace del solo laser Nd: YAG Q-switched per la rimozione del tatuaggio del sopracciglio. J Cosmet Laser Ther 2015; 17(2): 65-68.<\/li>\n\n\n\n<li>Weiss ET, et.al: Combinazione di resurfacing frazionale e laser rubino Q-switched per la rimozione dei tatuaggi. Dermatol Surg 2011; 37(1): 97-99.<\/li>\n\n\n\n<li>Narayanan A: Studio randomizzato split-tattoo con laser Q-switched al neodimio drogato di ittrio-alluminio-granato, che confronta l&#8217;efficacia di un nuovo metodo a tre passaggi e una sessione con un metodo convenzionale nel trattamento dei tatuaggi blu\/neri nei tipi di pelle pi\u00f9 scuri. Clin Exp Dermatol 2022; 47(1): 125-128.<\/li>\n\n\n\n<li>Humphries A, et al: Analisi agli elementi finiti dei processi termici e acustici durante la rimozione laser del tatuaggio. Lasers Surg Med 2013; 45(2): 108-115.<\/li>\n\n\n\n<li>Heidemeyer K, Adatto M: Quali sono le novit\u00e0 nella rimozione laser dei tatuaggi. Dermatologica Helvetica 2022(3): 27-29.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(5): 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Come molte cose, anche l&#8217;accettazione dei tatuaggi \u00e8 soggetta ai cambiamenti sociali e alle correnti del tempo. 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