{"id":324277,"date":"2022-11-12T14:00:00","date_gmt":"2022-11-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-ci-aspetta-sul-fronte-corona\/"},"modified":"2022-11-12T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-12T13:00:00","slug":"cosa-ci-aspetta-sul-fronte-corona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-ci-aspetta-sul-fronte-corona\/","title":{"rendered":"Cosa ci aspetta sul fronte Corona?"},"content":{"rendered":"

Per quanto riguarda i decorsi gravi e mortali, la SARS-CoV-2 ha quasi perso il suo terrore entro il 2022. Questo nonostante il fatto che il numero di infezioni sia ancora elevato e molto probabilmente continuer\u00e0 ad aumentare durante la stagione fredda. La COVID-19 pu\u00f2 davvero essere gi\u00e0 considerata un’infezione virale “convenzionale” per la maggior parte della popolazione? Un esperto ha dato un’anteprima di ci\u00f2 che ci aspetta nei mesi invernali del 2022\/2023.<\/strong><\/p>\n

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Nel<\/em>recente passato, BA.5 ha soppiantato BA.2, la variante omicron che ha prevalso dall’inizio dell’anno. Uno sguardo ad altri Paesi, tuttavia, fa sembrare possibile che il BA.5 sar\u00e0 presto soppiantato: In India, la variante 2,75 del ceppo BA.2 ha registrato una forte crescita e ha gi\u00e0 soppiantato il BA.5. Danimarca, Stati Uniti e Regno Unito – tutti Paesi il cui sviluppo ad oggi \u00e8 paragonabile a quello della Svizzera – hanno registrato un aumento di BA.4,6. Attualmente \u00e8 ancora nella fascia del 5%, ma gli esperti prevedono che BA.4.6 diventer\u00e0 la variante predominante. In Australia, la BA.2.75 ha gi\u00e0 soppiantato la BA.4.6. “In tutto questo, per\u00f2, bisogna anche tenere conto del fatto che il numero di test \u00e8 diminuito drasticamente ovunque”, ha osservato il Prof. Dr. Huldrych G\u00fcnthard, Clinica di Malattie Infettive e Igiene Ospedaliera dell’Ospedale Universitario di Zurigo.<\/p>\n

Secondo il Prof. G\u00fcnthard, i dati provenienti dall’India suggeriscono che la variante BA.2.75 non sembra essere pi\u00f9 pericolosa delle precedenti varianti omicron. Anche BA.4.6 non ha riportato nulla a questo proposito. “Le vaccinazioni sono ancora efficaci contro i corsi gravi. Tuttavia, non sono di grande aiuto per prevenire l’infezione. A questo punto non si pu\u00f2 dire se i vaccini ibridi cambieranno qualcosa in questo senso, perch\u00e9 sono stati sviluppati contro il BA.1, mentre ora abbiamo a che fare con varianti completamente diverse”.<\/p>\n

Cosa significa questo per il futuro? Il Prof. G\u00fcnthard ha presentato vari modelli che potrebbero diventare realt\u00e0 nei prossimi mesi – escludendo sempre i pazienti ad alto rischio, ad esempio sotto immunosoppressione o in et\u00e0 avanzata, poich\u00e9 non saranno mai in grado di costruire lo stesso livello di immunit\u00e0 della popolazione normale.<\/p>\n

Possibili scenari<\/h2>\n

Lo scenario 1<\/em> \u00e8 il caso ideale in cui si spera come professionisti del settore medico: una sesta onda attuale, che secondo la variante BA.5 prevalente sar\u00e0 l’ultima grande onda in Svizzera. Al contrario, le onde saranno molto pi\u00f9 piatte in futuro, perch\u00e9 oggi l’immunit\u00e0 della popolazione \u00e8 molto buona, in quanto molti sono doppiamente, triplamente o quadruplamente vaccinati e spesso hanno anche gi\u00e0 avuto un’infezione BA.1, BA.2 o BA.5.<\/p>\n

Scenario 2: <\/em>\u00e8 in arrivo una nuova variante di Omikron. Come descritto all’inizio, dal punto di vista degli esperti sembra pi\u00f9 probabile che la variante BA.2.75 o BA.4.6 prevalga nel medio termine. Queste due varianti non sembrano essere clinicamente pi\u00f9 aggressive delle precedenti varianti omicron. Secondo il Prof. G\u00fcnthard, un’epidemia con BA.2.75 o BA.4.6 potrebbe quindi procedere in modo analogo a quella con BA.2 o BA.5.<\/p>\n

Scenario 3: <\/em>potrebbe diffondersi una “variante preoccupante” (VOC) precedentemente sconosciuta. Sono ugualmente ipotizzabili decorsi pi\u00f9 aggressivi, costanti o pi\u00f9 lievi della malattia. “In generale, abbiamo visto che dopo la Delta o dopo aver fatto la vaccinazione, i decorsi della malattia sono diventati pi\u00f9 lievi. Non c’\u00e8 stato alcun aumento della patogenicit\u00e0”. Secondo la valutazione del Prof. G\u00fcnthard, la speranza di corsi pi\u00f9 miti in futuro \u00e8 quindi abbastanza giustificata.<\/p>\n

Scenario 4:<\/em> diversi COV potrebbero alternarsi o circolare contemporaneamente, analogamente, ad esempio, ai 4 coronavirus umani circolanti OC43, HKU1, NP63 e 229E. La domanda da porsi \u00e8 quante iterazioni, cio\u00e8 ondate o nuove varianti, ci vorranno prima di arrivare a questo punto o se ci arriveremo del tutto.<\/p>\n

Opzioni terapeutiche<\/h2>\n

Oltre alle precauzioni generali, come tenersi a distanza e indossare una maschera, la vaccinazione rimane l’arma principale per prevenire un decorso grave della malattia. Il Prof. G\u00fcnthard ha citato i dati dell’UFSP secondo i quali, nella quarta ondata a met\u00e0 del 2021, praticamente solo i pazienti non vaccinati con infezione da COVID-19 dovranno ancora essere ricoverati. (Fig. 1).<\/span> Per quanto riguarda il primo richiamo, uno studio israeliano ha dimostrato che ci sono stati meno ricoveri, decorsi meno gravi della malattia e meno decessi [1]. Per quanto riguarda il secondo richiamo, l’esperto avrebbe voluto che fosse pubblicizzato in modo pi\u00f9 incisivo, dal momento che \u00e8 stata dimostrata una riduzione di circa 3,5-4 volte della mortalit\u00e0 per le persone di et\u00e0 superiore ai 60 anni [2]. “A Zurigo, durante la sesta ondata di , abbiamo visto alcuni pazienti anziani infetti in ospedale che avevano fatto il primo richiamo e presentavano febbre e debolezza, ma non polmonite COVID. Tuttavia, non si \u00e8 presentata una sola persona con questi sintomi che abbia fatto anche il secondo richiamo”, dice il Prof. G\u00fcnthard.<\/p>\n

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Inoltre, i pazienti ad alto rischio dovrebbero ricevere precocemente un trattamento antivirale. Le opzioni terapeutiche sono ora disponibili:<\/p>\n

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  • Immunizzazione passiva ambulatoriale per i pazienti gravemente immunodepressi: tixagevimab e cilgavimab, 2\u00d7 i.v.\/anno, la cosiddetta Profilassi pre-esposizione, PreP<\/li>\n
  • Terapie in ospedale (per la polmonite COVID): Remdesivir, desametasone, Clexane, tocilizumab, baricitinib, a volte anche nirmatrelvir + ritonavir in pazienti gravemente immunosoppressi, sebbene non approvato per questo; inoltre tixagevimab e cilgavimab.<\/li>\n<\/ul>\n

    Uno studio con tixagevimab e cilgavimab in pazienti ospedalizzati [3] ha dimostrato una riduzione del 30% della mortalit\u00e0 in questo gruppo rispetto al placebo.<\/p>\n

    Il Prof. G\u00fcnthard ha risposto alla domanda se nirmatrelvir + ritonavir abbia un effetto anche sui pazienti vaccinati con un s\u00ec inequivocabile: in un altro studio, \u00e8 stata ottenuta una riduzione del rischio relativo del 45% nei pazienti che hanno assunto nirmatrelvir + ritonavir per un esito primario costituito da visite al pronto soccorso, decorsi gravi\/ospedalizzazioni e morte rispetto a un gruppo di pazienti vaccinati senza somministrazione di nirmatrelvir + ritonavir [4]. “Non bisogna quindi essere troppo restrittivi nell’uso di nirmatrelvir + ritonavir, soprattutto con i pazienti anziani e ad alto rischio, anche se sono gi\u00e0 stati vaccinati”, conclude il Prof. G\u00fcnthard.<\/p>\n

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    Fonte: WebUp Expert Forum “Update Infectiology”, conferenza “Covid – cosa ci aspetta nell’autunno 2022?”, 23.08.2022.<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Barda N, Dagan N, Cohen C, et al: Efficacia di una terza dose del vaccino BNT162b2 mRNA COVID-19 per prevenire esiti gravi in Israele: uno studio osservazionale. Lancet 2021; 398: 2093-2100; doi: 10.1016\/S0140-6736(21)02249-2.<\/li>\n
    2. Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, et al: Protezione con una quarta dose di BNT162b2 contro l’Omicron in Israele. N Engl J Med 2022; 386: 1712-1720; doi: 10.1056\/NEJMoa2201570.<\/li>\n
    3. Gruppo di studio ACTIV-3-Therapeutics for Inpatients with COVID-19 (TICO), et al: Tixagevimab-cilgavimab per il trattamento dei pazienti ricoverati con COVID-19: studio randomizzato, in doppio cieco, di fase 3. Lancet Respir Med 2022; 10: 972-984; doi: 10.1016\/S2213-2600(22)00215-6.<\/li>\n
    4. Ganatra S, Dani SS, Ahmad J, et al: Nirmatrelvir orale e ritonavir in pazienti vaccinati non ospedalizzati con Covid-19. Clin Infect Dis 2022; Online ahead of print; doi: 10.1093\/cid\/ciac673.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2022; 17(10): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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