{"id":324445,"date":"2022-10-25T16:00:00","date_gmt":"2022-10-25T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rivisitazione-delle-attuali-raccomandazioni-grappa\/"},"modified":"2022-10-25T16:00:00","modified_gmt":"2022-10-25T14:00:00","slug":"rivisitazione-delle-attuali-raccomandazioni-grappa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rivisitazione-delle-attuali-raccomandazioni-grappa\/","title":{"rendered":"Rivisitazione delle attuali raccomandazioni GRAPPA"},"content":{"rendered":"

Un messaggio importante del Gruppo per la Ricerca e la Valutazione della Psoriasi e dell’Artrite Psoriasica<\/em> (GRAPPA) \u00e8 che i pazienti con artrite psoriasica (PsA) devono essere trattati in modo personalizzato in base al loro fenotipo e ai sintomi predominanti. Oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di opzioni di trattamento. Quando si scelgono i farmaci modificanti la malattia (DMARD), si raccomanda un approccio dominio-specifico, tenendo conto anche delle comorbidit\u00e0 e di vari altri fattori.<\/strong><\/p>\n

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Circa un paziente con psoriasi su tre sviluppa l’artrite psoriasica (PsA) nel corso della malattia. La latenza della diagnosi dall’insorgenza della psoriasi cutanea \u00e8 in media di dieci anni [1]. L’et\u00e0 tipica di manifestazione della PsA \u00e8 di 35-50 anni [2]. Dal punto di vista fisiopatologico, i processi proinfiammatori mediati dalle citochine portano a una risposta infiammatoria nello strato interno delle capsule articolari, con conseguente danno alla cartilagine articolare ed erosione ossea [2]. Dal punto di vista terapeutico, l’obiettivo \u00e8 la riduzione della progressione radiologica e dell’infiammazione. Un forte coinvolgimento congiunto sostiene l’uso precoce dei DMARD. Grazie alle moderne opzioni terapeutiche attualmente disponibili, la remissione \u00e8 oggi un obiettivo terapeutico raggiungibile nella PsA [3].<\/p>\n

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Selezione basata su criteri dell’opzione terapeutica appropriata<\/h2>\n

Oltre all’attivit\u00e0 della malattia e ai fattori prognostici come il danno strutturale o le malattie concomitanti, le terapie precedenti, i costi del trattamento e le preferenze del paziente sono criteri rilevanti per la decisione [4]. Secondo una moderna comprensione della malattia, la PsA \u00e8 intesa come una malattia multidimensionale, quindi \u00e8 importante considerare tutti i domini, ossia artrite, entesite, dattilite (Fig. 1) <\/span>, coinvolgimento assiale, coinvolgimento cutaneo e ungueale. Le prove di efficacia dei diversi farmaci modificanti la malattia (DMARD) possono variare a seconda del dominio della malattia. Esistono dati di efficacia basati su prove a riguardo. Il gruppo di esperti GRAPPA ha valutato i dati della letteratura fino ad agosto 2020 per le sue raccomandazioni ed \u00e8 giunto alle seguenti conclusioni [4\u20136]:<\/p>\n

    \n
  • Per l’artrite periferica<\/span>, la maggior parte dei farmaci disponibili \u00e8 altrettanto efficace. Se i DMARD convenzionali (csDMARD) non sono sufficientemente efficaci, si possono prendere in considerazione gli inibitori della JAK e gli inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE-4), nonch\u00e9 i biologici. Esistono buone prove per gli inibitori del TNF-alfa, e lo stesso vale per gli anti-interleuchina (IL)-17, anti-IL-23 e anti-IL-12\/23. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e i corticosteroidi orali o intra-articolari sono anche menzionati come alternative per controllare i processi infiammatori.<\/li>\n
  • Nei pazienti affetti da PsA con artrite assiale<\/span>, oltre ai FANS e alle misure fisioterapiche, si sono dimostrati particolarmente efficaci gli inibitori del TNF-alfa e dell’IL-17, nonch\u00e9 gli inibitori della JAK. Per quanto riguarda gli inibitori dell’IL-12\/23 e dell’IL-23, gli esperti GRAPPA ritengono che la situazione dei dati sia insufficiente. L’uso di csDMARDs \u00e8 sconsigliato.<\/li>\n
  • La migliore evidenza per il trattamento dell’entesite e della dattilite<\/span> \u00e8 rappresentata dagli inibitori del TNF-alfa e da tutti gli inibitori dell’IL-17, dell’IL-23 e dell’IL-12\/23.<\/li>\n
  • Nei pazienti affetti da PsA con malattia infiammatoria intestinale (IBD) in comorbidit\u00e0 <\/span>, la preferenza \u00e8 data all’uso di inibitori del TNF-alfa (eccetto etanercept), inibitori dell’IL-12\/23 o inibitori della JAK.<\/li>\n
  • Se l’uveite <\/span>\u00e8 presente come comorbidit\u00e0 <\/span>, gli inibitori del TNF-alfa sono al primo posto (ad eccezione di etanercept).<\/li>\n<\/ul>\n

    Dopo che gli obiettivi della terapia sono stati raggiunti: “Considera il “tapering<\/h2>\n

    Se \u00e8 stato possibile ottenere una remissione o una bassa attivit\u00e0 della malattia, si pu\u00f2 prendere in considerazione il tapering e infine l’interruzione della terapia, secondo le raccomandazioni GRAPPA [4]. La procedura pu\u00f2 variare individualmente. Oltre a ridurre il dosaggio, gli intervalli di trattamento possono essere prolungati. La decisione di interrompere la terapia deve essere presa in stretta collaborazione con il paziente. Va notato che attualmente non \u00e8 possibile prevedere quali pazienti completeranno con successo il trattamento. Nei colloqui tra il paziente e il medico, si dovrebbe anche discutere del fatto che l’interruzione del trattamento pu\u00f2 avere degli svantaggi, soprattutto una riattivazione dell’attivit\u00e0 della malattia. Non \u00e8 noto come l’interruzione di una terapia efficace influisca su altri aspetti, ad esempio un aumento del rischio di malattie cardiovascolari associate all’infiammazione sistemica.<\/p>\n

    Il “processo decisionale condiviso” \u00e8 un principio generale importante .<\/h2>\n

    In totale, la raccomandazione GRAPPA contiene sette principi terapeutici generali per la valutazione della PsA e la gestione del paziente [5,6]. Il processo decisionale condiviso con i pazienti \u00e8 considerato molto importante. Si deve prendere in considerazione anche l’onere soggettivo delle persone colpite. Per esempio, il coinvolgimento delle unghie \u00e8 molto fastidioso per molti pazienti [5,6]. Mentre molti DMARD possono portare a una riduzione della psoriasi cutanea, \u00e8 stato dimostrato che i migliori risultati nella psoriasi ungueale si ottengono con i biologici (inibitori dell’IL-17, dell’IL-23, dell’IL-12\/23, inibitori del TNF-alfa), nonch\u00e9 con gli inibitori della PDE-4. I pazienti devono essere informati sui vantaggi e gli svantaggi delle diverse opzioni di trattamento.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: Artrite psoriasica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
    2. Veale DJ, Fearon U: La patogenesi dell’artrite psoriasica. Lancet 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
    3. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Nuovi concetti nella gestione dell’artrite psoriasica: possiamo trattare in modo mirato? Curr Rheumatol Rep 2018; 20(11): 71.<\/li>\n
    4. Coates LC, et al: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): raccomandazioni di trattamento aggiornate per l’artrite psoriasica 2021. Nat Rev Rheumatol 2022; 18: 465-479.<\/li>\n
    5. Coates LC, et al: Il Gruppo per la Ricerca e la Valutazione della Psoriasi e dell’Artrite Psoriasica (GRAPPA) Raccomandazioni di Trattamento 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
    6. “Raccomandazioni terapeutiche aggiornate del GRAPPA per la gestione della PsA”, 12 ottobre 2021, www.rheumaguide.de, (ultimo accesso 18 agosto 2022).<\/li>\n
    7. Pustake M, Vidhale T, Nadgire S: Artrite psoriasica con dattilite: un caso clinico e una revisione concisa delle opzioni di trattamento. Cureus 2021; 13(8): e16966. doi:10.7759\/cureus.16966.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(4): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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