{"id":324457,"date":"2022-10-24T01:00:00","date_gmt":"2022-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ipertensione-arteriosa-temi-caldi-per-il-medico-di-medicina-generale\/"},"modified":"2022-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-23T23:00:00","slug":"ipertensione-arteriosa-temi-caldi-per-il-medico-di-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ipertensione-arteriosa-temi-caldi-per-il-medico-di-medicina-generale\/","title":{"rendered":"Ipertensione arteriosa – “Temi caldi” per il medico di medicina generale"},"content":{"rendered":"

Nelle attuali raccomandazioni di consenso della Societ\u00e0 europea dell’ipertensione <\/em>(ESH) sottolinea l’importanza della misurazione della pressione arteriosa al di fuori dello studio medico, nel contesto della diagnosi e del trattamento. Per le misurazioni eseguite a casa, \u00e8 fondamentale l’uso di apparecchiature convalidate. Per quanto riguarda la terapia antipertensiva, l’algoritmo di trattamento proposto dall’ESH si \u00e8 dimostrato efficace. Questo d\u00e0 un’alta priorit\u00e0 alle terapie combinate. <\/strong><\/p>\n

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L’ipertensione arteriosa raramente provoca sintomi nelle fasi iniziali, ma a lungo termine porta all’accelerazione dell’aterosclerosi e dell’arteriosclerosi, con conseguenti danni agli organi (ad esempio, al cuore, al cervello, ai reni) e rischi di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 associati [1,2]. In un documento di consenso pubblicato nel 2021, l’ESH raccomanda la misurazione della pressione arteriosa a domicilio, soprattutto per i pazienti i cui valori pressori misurati nello studio medico sono compresi nell’intervallo 140-159\/90-99 mmHg, a causa di una possibile ipertensione da camice bianco, e per le persone con valori normali elevati (130-139\/85-89 mmHg) a causa di una maggiore probabilit\u00e0 di ipertensione mascherata (Tabella 1)<\/span> [3]. Affinch\u00e9 le misurazioni siano significative, \u00e8 consigliabile che le misurazioni della pressione arteriosa a casa vengano effettuate nel modo pi\u00f9 standardizzato possibile, ha spiegato il Dr. med. Thilo Burkard, vice primario e responsabile della consulenza sull’ipertensione dell’Ospedale Universitario di Basilea [4]. I pazienti devono utilizzare un dispositivo oscillometrico elettronico validato per la parte superiore del braccio. Un elenco approvato dall’ESH di monitor della pressione sanguigna che sono stati valutati secondo un protocollo stabilito \u00e8 disponibile al seguente link web: www.stridebp.org [3]. D’altra parte, il relatore raccomanda di utilizzare un protocollo di misurazione in cui i pazienti inseriscono le letture del mattino e della sera per almeno 3-7 giorni [4]. Due misurazioni devono essere effettuate ogni volta dopo 5 minuti di riposo [4,5]. Secondo il responsabile della consulenza sull’ipertensione, si \u00e8 rivelato utile fornire ai pazienti istruzioni scritte per la corretta misurazione della pressione arteriosa, nonch\u00e9 un modello di protocollo pressorio [4].<\/p>\n

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I “dispositivi indossabili” per la misurazione della pressione sanguigna non sono attualmente basati su prove sufficienti.<\/h2>\n

In relazione alle misurazioni della pressione sanguigna a casa, oggi si pone anche la domanda se l’ipertensione possa essere chiarita con i “wearables”, afferma il Dr. Burkard [4]. La trasformazione digitale \u00e8 ormai entrata in tutti i settori della vita e alcuni degli smartphone e dei gadget digitali disponibili sul mercato consentono di misurare parametri vitali come la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna. Il principio della metodologia utilizzata  si basa sul fatto che una curva fotopletismografica viene creata per mezzo delle fotocamere dei dispositivi mobili e le variazioni della pressione sanguigna possono essere tracciate dalla forma o dal cambiamento della curva. Tuttavia, attualmente mancano studi validi per valutare l’accuratezza dei dispositivi e la correlazione tra i dati raccolti dai dispositivi mobili e i valori misurati con mezzi tradizionali [4]. Pertanto, gli “indossabili” per la misurazione della pressione sanguigna non sono raccomandati dalle societ\u00e0 professionali in questo momento. La conclusione di un documento di consenso pubblicato nel 2022 da un gruppo di lavoro dell’ESH \u00e8 che i monitor della pressione sanguigna senza bracciale hanno un grande potenziale futuro, ma le questioni fondamentali sulla loro accuratezza, sulle prestazioni e sull’uso devono essere affrontate con attenzione prima di poter essere raccomandati per l’uso clinico [6].<\/p>\n

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La terapia combinata come terapia standard<\/strong><\/p>\n

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  • Gli studi dimostrano che, rispetto alla monoterapia, la terapia combinata iniziale consente di raggiungere pi\u00f9 rapidamente i valori pressori target e presenta un profilo rischio-beneficio favorevole [9,10].<\/li>\n
  • La terapia combinata iniziale \u00e8 anche associata a un tasso inferiore di interruzione del trattamento e riduce l’inerzia terapeutica. [11]<\/li>\n
  • Secondo le evidenze attuali, la monoterapia ha un ruolo minore e dovrebbe essere utilizzata come terapia iniziale solo nei pazienti con un profilo di rischio basso e un’ipertensione di grado 1, o quando sembra consigliabile una lenta riduzione della pressione arteriosa, ad esempio nei pazienti molto anziani [2,4].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Trattamento dell’ipertensione: l’ESH raccomanda una combinazione fissa precoce (“pillola unica”)<\/h2>\n

    “In realt\u00e0 abbiamo uno schema molto semplice, abbiamo ottimi preparati sul mercato”, sottolinea il Dr. Burkard. Secondo le attuali raccomandazioni della Societ\u00e0 Europea dell’Ipertensione, una duplice terapia di combinazione – un inibitore del RAAS pi\u00f9 un calcio antagonista o un inibitore del RAAS pi\u00f9 un diuretico tiazidico – \u00e8 il nuovo standard e inizialmente dovrebbe essere utilizzata direttamente, preferibilmente come combinazione fissa (“pillola singola”) (Fig. 1) <\/span>[7]. La monoterapia iniziale deve essere presa in considerazione solo negli ipertesi di stadio I e nei pazienti pi\u00f9 anziani, quindi ora \u00e8 un’eccezione. (Box)<\/span>. <\/strong>Se la pressione arteriosa non pu\u00f2 essere regolata con una combinazione di due farmaci, si raccomanda di passare a una combinazione di tre farmaci, di solito un inibitore del RAAS pi\u00f9 un calcio antagonista pi\u00f9 un diuretico tiazidico – preferibilmente anche in un’unica compressa [8]. “Secondo gli studi, possiamo raggiungere tassi di controllo molto elevati come questo”, sottolinea il relatore [4]. Nei casi in cui l’ipertensione si dimostri resistente al trattamento con una combinazione tripla, lo spironolattone pu\u00f2 essere aggiunto come complemento.<\/p>\n

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    Il motivo per cui si dovrebbe utilizzare una terapia combinata ha a che fare con considerazioni sui benefici e sugli effetti collaterali, ha detto il relatore. Raddoppiare la dose di un singolo agente antipertensivo produce solo un aumento del 20% dell’effetto, ma un potenziale significativamente maggiore di effetti collaterali. Se si combinano due farmaci in una dose minore, si ottiene l’effetto completo di ciascuno dei due principi attivi, ossia un effetto additivo. “Gli effetti collaterali specifici possono essere ridotti dalla combinazione”, aggiunge il relatore. Per esempio, la combinazione di un inibitore del RAAS con un calcio antagonista pu\u00f2 ridurre l’incidenza di edema alle gambe del 30-75%. Come dimostrato da un’ampia meta-analisi, i regimi a pillola singola presentano vantaggi rispetto alle combinazioni libere in termini di aderenza e di raggiungimento degli obiettivi pressori [9].<\/p>\n

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    Rimane la questione di quali farmaci scegliere tra l’abbondanza di principi attivi disponibili [7]. Il relatore raccomanda la scelta delle combinazioni indicate nella tabella 2<\/span>, che si sono dimostrate valide nella pratica [4]. Le combinazioni fisse approvate in Svizzera includono Olmetec\u00ae (olmesartan pi\u00f9 idroclorotiazide), Sevikar\u00ae (olmesartan pi\u00f9 amlodipina), Exforge HCT\u00ae (valsartan pi\u00f9 amlodipina pi\u00f9 idroclorotiazide) o Coveram\u00ae (perindopril pi\u00f9 amlodipina pi\u00f9 indapamide).<\/p>\n

    \nCongresso: medArt<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Olsen MH, et al: Una chiamata all’azione e una strategia per tutto l’arco della vita per affrontare l’onere globale dell’aumento della pressione sanguigna sulle generazioni attuali e future: la Commissione Lancet sull’ipertensione. Lancet 2016; 388: 2665-2712.<\/li>\n
    2. Weber T, et al: Consenso austriaco sulla pressione sanguigna 2019. Wien Klin Wochenschr 2019; 131 (Suppl 6), 489-590.<\/li>\n
    3. Stergiou GS, et al: 2021 Raccomandazioni della Societ\u00e0 Europea dell’Ipertensione per la misurazione della pressione arteriosa in ufficio e fuori ufficio. Malattie renali e ipertensive, Vol. 50, No. 11\/2021: 490-504.<\/li>\n
    4. “Ipertensione”, Thilo Burkard, MD, medArt, medArt 20-24.06.2022,<\/li>\n
    5. Unger T, et al: 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Ipertensione 2020; 75(6): 1334-1357.<\/li>\n
    6. Stergiou GS, et al; Gruppo di lavoro della Societ\u00e0 Europea dell’Ipertensione sul monitoraggio della pressione arteriosa e la variabilit\u00e0 cardiovascolare. Dispositivi di misurazione della pressione arteriosa senza bracciale: revisione e dichiarazione del Gruppo di lavoro della Societ\u00e0 Europea di Ipertensione sul monitoraggio della pressione arteriosa e la variabilit\u00e0 cardiovascolare. J Hypertens 2022; 40(8): 1449-1460.<\/li>\n
    7. Williams B, et al; Gruppo Documento Scientifico ESC. Linee guida ESC\/ESH 2018 per la gestione dell’ipertensione arteriosa. Eur Heart J 2018; 39(33): 3021-3104.<\/li>\n
    8. Medix: Ipertensione, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-krankheiten\/hypertonie, (ultimo accesso 01.09.2022)<\/li>\n
    9. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR: Conformit\u00e0, sicurezza ed efficacia delle combinazioni a dose fissa di agenti antipertensivi: una meta-analisi. Ipertensione 2010; 55: 3 99-407.<\/li>\n
    10. MacDonald TM, et al: La terapia combinata \u00e8 superiore alla monoterapia sequenziale per il trattamento iniziale dell’ipertensione: uno studio randomizzato controllato in doppio cieco. JAHA 2017; https:\/\/doi.org\/10.1161\/JAHA.117.006986.<\/li>\n
    11. Corrao G, et al. Riduzione dell’interruzione del trattamento antipertensivo con la combinazione di due farmaci come primo passo. Prove dalla pratica della vita quotidiana. J Hypertens 2010; 28: 1584-1590.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2022; 17(9): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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